院外連續(xù)性護(hù)理對(duì)軍隊(duì)干部冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后康復(fù)的影響

王媛媛 馬鳳霞 秦曉香 肖 寧

北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管疾病研究所一區(qū)，北京 100700

院外連續(xù)性護(hù)理對(duì)軍隊(duì)干部冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后康復(fù)的影響

王媛媛 馬鳳霞 秦曉香 肖 寧

北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管疾病研究所一區(qū)，北京 100700

目的 探討院外連續(xù)性護(hù)理對(duì)軍隊(duì)干部冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后康復(fù)的影響。 方法 選擇83例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的軍隊(duì)干部，開(kāi)展連續(xù)性護(hù)理者43例設(shè)為觀(guān)察組，之前未進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理者40例設(shè)為對(duì)照組，觀(guān)察組按要求實(shí)施連續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組則進(jìn)行一般出院指導(dǎo)和間斷隨診，采集兩組患者出院1年后的信息進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀(guān)察組患者的遵醫(yī)合理服藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查依從性高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的軍隊(duì)干部實(shí)施院外連續(xù)性護(hù)理可更好地促進(jìn)其康復(fù)。

連續(xù)性護(hù)理；冠狀動(dòng)脈旁路移植；軍隊(duì)干部；康復(fù)

心血管疾病是目前我國(guó)發(fā)病率、病死率最高的疾病[1]。據(jù)報(bào)道某地區(qū)軍隊(duì)離退休干部慢性病及死因中冠心病、心肌梗死占相當(dāng)大的比例，且呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[2]。冠心病可預(yù)防，可治療，但反復(fù)發(fā)作，特別是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后堅(jiān)持用藥、合理飲食、保持健康生活狀態(tài)和健康心理狀態(tài)是促進(jìn)康復(fù)、避免再次心肌梗死、延長(zhǎng)血管橋壽命的重要組成部分[3]。據(jù)調(diào)查顯示，心血管疾病患者普遍缺乏連續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，尚未完全具備回歸社會(huì)后實(shí)施有效自我護(hù)理的能力，不利于其疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高[4]。為此，本研究將本院行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后實(shí)施連續(xù)性護(hù)理的軍隊(duì)干部與行此術(shù)未實(shí)施連續(xù)性護(hù)理的軍隊(duì)干部進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 選取2008年7月～2012年5月在本院行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的83例軍隊(duì)干部為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈造影示冠心病，無(wú)法介入治療；②支架置入術(shù)后再次心肌梗死，現(xiàn)需行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；③無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外地?zé)o法隨訪(fǎng)或來(lái)院復(fù)診者；②無(wú)自愿配合意向者。

1.1.2 資料及分組 將2010年12月～2012年5月收治的43例患者作為觀(guān)察組，平均年齡（63.05±15.23）歲，文化程度：初中及以上36例，初中以下7例；將2008年7月～2010年11月收治的40例患者作為對(duì)照組，平均年齡（61.89±13.91）歲，文化程度：初中及以上38例，初中以下2例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者入院后實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，常規(guī)處理。健康宣教由其病房責(zé)任護(hù)士不定時(shí)完成，出院時(shí)只做一般指導(dǎo)包括按時(shí)用藥、復(fù)診時(shí)間、復(fù)診項(xiàng)目等。之后隨機(jī)指派護(hù)士間斷進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。

1.2.2 觀(guān)察組 患者入院后除實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理以外，由科室選拔培訓(xùn)后設(shè)立的專(zhuān)職護(hù)士于入院當(dāng)日與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，并對(duì)患者的疾病、心理、認(rèn)知能力等方面進(jìn)行整體評(píng)估，向其說(shuō)明連續(xù)性護(hù)理的重要性，消除手術(shù)后疾病就痊愈高枕無(wú)憂(yōu)的思想，以便開(kāi)展術(shù)后院外的連續(xù)性護(hù)理。將患者入院和出院作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，收集患者的信息資料。給每位患者建立檔案并由專(zhuān)人管理，項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、住址、電話(huà)、心理狀況、主管醫(yī)生。對(duì)兩次問(wèn)卷結(jié)果分類(lèi)總結(jié)。出院前進(jìn)行內(nèi)容的綜合評(píng)審，針對(duì)全部宣教內(nèi)容掌握情況、落實(shí)能力，將掌握不牢固或弱項(xiàng)記錄下來(lái)，制訂有針對(duì)性、實(shí)用性的連續(xù)性護(hù)理方案。

1.3 院外連續(xù)性護(hù)理實(shí)施

1.3.1 宣教方法及內(nèi)容 ①宣教人員為住院期間指定的專(zhuān)職護(hù)士，宣教前再次詳細(xì)閱讀患者的檔案，特別是出院時(shí)或上次宣教中重點(diǎn)突出問(wèn)題著重指導(dǎo)，同時(shí)檢查上次宣教內(nèi)容落實(shí)情況，并記錄此次宣教中發(fā)現(xiàn)仍然存在的問(wèn)題，為下次宣教做足準(zhǔn)備；②采用方式為晚7：00～10：00電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)視頻和預(yù)約上門(mén)、郵寄資料等形式；③頻率：出院后1次/周，1個(gè)月后預(yù)約上門(mén)護(hù)理，每季度免費(fèi)郵寄資料，如遇問(wèn)題提供科室咨詢(xún)電話(huà)隨時(shí)解答，出院1年后上門(mén)進(jìn)行總體評(píng)估總結(jié)。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 兩組研究對(duì)象均采用科室自行設(shè)計(jì)的術(shù)后康復(fù)依從性量表進(jìn)行測(cè)評(píng)以及患者門(mén)診、急診、住院病歷來(lái)判斷其有無(wú)不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈再狹窄、出血等并發(fā)癥。按照量表從遵醫(yī)用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診4個(gè)方面來(lái)進(jìn)行評(píng)定，按照完全做到、基本做到、偶爾做到、完全未作分別給予3、2、1、0分記錄?？偡?2分，8分以上為依從性高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)依從性的比較

觀(guān)察組患者依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

3.1 院外連續(xù)性護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量

冠心病患者的自我控制和護(hù)理能力、依從性、對(duì)疾病的認(rèn)知程度不高，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理十分重要[5]。院外連續(xù)性護(hù)理利用專(zhuān)職護(hù)士一對(duì)一全程無(wú)縫隙服務(wù)，全面提升了護(hù)理質(zhì)量，使患者成功向社區(qū)和療養(yǎng)院過(guò)度。專(zhuān)職護(hù)士根據(jù)患者入院、手術(shù)、出院，自行收集資料建立檔案，對(duì)患者身體、生理、心理、社會(huì)全方面均有了解。為患者制訂具有針對(duì)性的連續(xù)護(hù)理計(jì)劃，并在出院后及時(shí)有效的提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，從而形成“評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)旋-追蹤”的連續(xù)性模式，逐漸提升了康復(fù)依從性、從根本上轉(zhuǎn)變了患者的觀(guān)念，培養(yǎng)其自我保健意識(shí)，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)良好習(xí)慣的養(yǎng)成，減少了各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者全面康復(fù)，極大提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 院外連續(xù)性護(hù)理促進(jìn)心理健康狀態(tài)的形成

人性化護(hù)理方法結(jié)合系統(tǒng)健康教育可提高患者的自我防護(hù)意識(shí)、建立健康行為獲得最佳身心狀態(tài)[6]。院外連續(xù)性護(hù)理中我們更加注重心理護(hù)理?；加袊?yán)重疾病需要手術(shù)治療及離退休事件對(duì)患者來(lái)說(shuō)均屬于負(fù)性生活事件，離退休綜合征的產(chǎn)生、手術(shù)應(yīng)激事件均會(huì)使患者產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)[7]。不良心理因素本身可誘發(fā)冠心病，院外心理護(hù)理配合藥物治療對(duì)冠心病治療能起到事半功倍的效果[8]，老年人心理調(diào)節(jié)能力差，心理變化復(fù)雜，易受多種因素的影響，據(jù)調(diào)查他們更希望得到熟悉的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)[9]。通過(guò)專(zhuān)職護(hù)士細(xì)心周到、循序漸進(jìn)的護(hù)理，使患者正確認(rèn)識(shí)身心狀態(tài)，指導(dǎo)其逐漸達(dá)到社會(huì)角色上的轉(zhuǎn)變，輔助培養(yǎng)其積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)生活，戰(zhàn)勝疾病。

3.3 院外連續(xù)性護(hù)理有利于軍隊(duì)健康教育工作的開(kāi)展

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我軍健康教育有很多不足，在心理健康和冠狀動(dòng)脈疾病等健康教育方面有待提高[10]。冠心病的發(fā)生是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，院外連續(xù)性護(hù)理通過(guò)采集積累資料，逐漸形成了一套行之有效的軍隊(duì)傷病員健康教育方案，為軍隊(duì)健康教育的開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。

3.4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)軍隊(duì)干部冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后細(xì)致有效地實(shí)施院外連續(xù)性護(hù)理，使其與院內(nèi)連續(xù)性護(hù)理相得益彰，形成了全程無(wú)縫隙服務(wù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥，明顯提升了遵醫(yī)依從性，有效促使其康復(fù)。

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Influence of continuity of care outside the hospital for rehabilitation of military cadres of coronary artery bypass graft

WANG Yuan-yuan MA Feng-xia QIN Xiao-xiang XIAO Ning
One Area of institute of cardiovascular disease,Beijing Military Region General Hospital,Beijing 100700,China

ObjectiveTo investigate the effect of continuity of care outside the hospital for rehabilitation of military cadres of coronary artery bypass graft.Methods83 military cadres of coronary artery bypass surgery were selected,continuity of care to carry out of observation group in 43 cases,and continuity of care not performed of control group in 40 cases.General discharge guidance and intermittent follow-up clinic were carried out in the control group.Information collected one year after hospital discharge of the two groups were compared.ResultsHigher appliance of medication,diet, exercise,and return visit rate in the observer group were higher than those of the control group,but the complication incidence of observer group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.01 or P<0.05).ConclusionThe implementation of continuity of care after coronary artery bypass graft is better for rehabilitation.

Continuity of care;Coronary artery bypass graft;Military cadres;Rehabilitation

R473.6

B

1674-4721（2014）04（a）-0163-03

2014-02-27本文編輯：林利利）