情緒管理對(duì)腦梗死患者焦慮、抑郁及睡眠障礙的影響研究

梁彩霞

河南省濮陽(yáng)市中原油田總醫(yī)院河?xùn)|醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457001

情緒管理對(duì)腦梗死患者焦慮、抑郁及睡眠障礙的影響研究

梁彩霞

河南省濮陽(yáng)市中原油田總醫(yī)院河?xùn)|醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457001

目的 探討情緒管理對(duì)腦梗死患者焦慮抑郁及睡眠障礙的影響。 方法 選擇本院2013年3～9月收治的90例腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組45例患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、氣道管理、康復(fù)指導(dǎo)等，研究組45例患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予情緒管理，護(hù)理前后采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的改善情況。 結(jié)果 護(hù)理后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），但研究組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；護(hù)理后兩組PSQI評(píng)分均降低（P<0.05），研究組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 情緒管理可有效改善腦梗死患者負(fù)性情緒及睡眠障礙情況，利于患者病情恢復(fù)，值得應(yīng)用。

情緒管理；腦梗死；睡眠障礙；焦慮；抑郁

腦梗死是目前臨床最常見的腦血管疾病，常發(fā)生于中老年患者，極易致殘、致死，給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。雖然目前早期溶栓能有效緩解病情，減低致殘及致死率，但其有嚴(yán)格時(shí)間限制及適應(yīng)證，臨床能在有效時(shí)間內(nèi)實(shí)行溶栓治療的患者是十分有限，由此導(dǎo)致腦梗死患者大部分存在不同程度的功能障礙和生活能力下降，其中除肢體活動(dòng)能力障礙外，睡眠障礙和負(fù)性情緒最為常見[1]。焦慮抑郁、睡眠障礙可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致血糖血脂波動(dòng)，延緩神經(jīng)功能的康復(fù)，并且使復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)加大。本研究選擇本院收治的腦梗死患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行情緒管理，探討情緒管理對(duì)改善患者負(fù)性情緒及睡眠障礙的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年3～9月收治的腦梗死患者90例，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，患者意識(shí)清楚，對(duì)本研究均知情同意。排除腦萎縮、阿爾茨海默病、昏迷、精神異常者以及合并心、肝腎等重要臟器功能異常者，排除近1個(gè)月內(nèi)有抗焦慮、抑郁藥物服用史者。共入組90例患者，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組45例，男26例，女19例；年齡46～69歲，平均（56.4±5.7）歲；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究組45例，男24例，女21例；年齡43～66歲，平均（55.2± 7.4）歲；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 本組患者給予腦梗死常規(guī)護(hù)理，主要包括氣道管理、健康教育、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。①氣道管理：注意保持患者呼吸道通暢，臥床患者交代家屬定期翻身、扣背，輔助患者咳痰，有必要者可進(jìn)行吸痰，并遵醫(yī)囑行氧氣霧化吸入，3次/d，保持氣道濕潤(rùn)通暢；②健康教育：向患者及家屬講解腦梗死相關(guān)知識(shí)，使患者了解腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素、治療方法、治療效果、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方式，講解生活飲食注意事項(xiàng)；③康復(fù)指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)鍛煉的重要性，并根據(jù)患者的具體情況制訂作息制度及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)功能鍛煉，并嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 本組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情緒管理。①信心支持：向患者描述治療康復(fù)良好的病例資料，并肯定患者在病情恢復(fù)方面的進(jìn)步，增強(qiáng)其進(jìn)一步治療的信心，并鼓勵(lì)病友交流使患者保持愉悅的情緒；②音樂干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)及喜好等，幫助患者選擇相關(guān)的音樂或電臺(tái)等，利于舒緩焦慮抑郁情緒；③轉(zhuǎn)移患者的注意力：通過移情的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，組織收看各類電視節(jié)目，同時(shí)鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，從而避免患者將所有注意力集中在疾病方面，以減輕抑郁，保持心情愉悅；④安神靜志：指導(dǎo)患者每天靜坐、靜臥等舒緩緊張情緒，引導(dǎo)患者通過語(yǔ)言、活動(dòng)等疏解內(nèi)心壓力，肯定患者的進(jìn)步，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性；⑤放松訓(xùn)練：在保持病室安靜的前提下，使患者感覺輕松自然，閉目進(jìn)行深呼吸，并自足部開始直至頭部，依次放松全身肌肉，如此反復(fù)訓(xùn)練，直到患者掌握放松方法。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的改善情況。其中HAMA、HAMD分別包括14、24個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重；評(píng)分越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重。PSQI量表包括7個(gè)維度，18個(gè)條目，總分0～25分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情況的比較

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），但研究組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分的比較（分，±s）

組別 H A M A護(hù)理前 護(hù)理后H A M D護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組研究組t 值 P 值9 . 1 ± 4 . 2 8 . 7 ± 3 . 5 0 . 1 7 4 > 0 . 0 5 6 . 0 ± 2 . 5 3 . 2 ± 1 . 2 4 . 3 0 5 < 0 . 0 5 1 6 . 8 ± 7 . 4 1 7 . 3 ± 8 . 2 0 . 2 0 9 > 0 . 0 5 9 . 5 ± 3 . 6 5 . 0 ± 2 . 1 5 . 4 2 5 < 0 . 0 5

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠障礙改善情況的比較

兩組護(hù)理前PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組PSQI評(píng)分均降低（P<0.05），研究組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分的比較（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值常規(guī)組研究組3 . 6 5 2 5 . 3 9 4 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 t 值 P 值1 0 . 6 ± 4 . 7 1 0 . 2 ± 5 . 0 0 . 1 0 5 > 0 . 0 5 7 . 4 ± 2 . 6 4 . 2 ± 1 . 9 4 . 0 2 7 < 0 . 0 5

3 討論

腦梗死患者發(fā)病后由于神經(jīng)功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，常出現(xiàn)焦慮抑郁情況，文獻(xiàn)[4]報(bào)道腦梗死患者焦慮抑郁障礙發(fā)生率可達(dá)80%左右，患者負(fù)性情緒的發(fā)生主要與心理應(yīng)激、精神壓力等因素有關(guān)。負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者治療信心及治療依從性明顯降低，進(jìn)而影響康復(fù)效果，導(dǎo)致生活質(zhì)量進(jìn)一步降低[5]。因此腦梗死患者在進(jìn)行常規(guī)的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)外，還有必要進(jìn)行情緒管理，加強(qiáng)心理功能的康復(fù)。

另外，睡眠障礙也是腦梗死患者常見的癥狀，劉國(guó)軍等[6]報(bào)道腦梗死患者發(fā)病后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)生睡眠障礙的概率可達(dá)95%，并且睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、噩夢(mèng)等，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延緩神經(jīng)功能的康復(fù)，并且使復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)加大。此外睡眠障礙與負(fù)性情緒的發(fā)生也有密切關(guān)系，王寧群[7]研究顯示，腦梗死后存在睡眠障礙的患者多數(shù)伴有焦慮抑郁情緒，同時(shí)焦慮抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張不安、易疲勞、注意力不集中等，最終引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。

本研究中對(duì)研究組腦梗死患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重進(jìn)行情緒管理，首先通過加強(qiáng)與患者的溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，列舉康復(fù)成功案例，解除患者的后顧之憂，增強(qiáng)康復(fù)的信心，通過患者本身感興趣的活動(dòng)節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力；通過睡前放松訓(xùn)練使患者把注意力集中在身體上，在肌肉放松的基礎(chǔ)上，讓患者暫時(shí)忘記不適癥狀，保持心情放松[8]。另外根據(jù)患者的喜好進(jìn)行音樂干預(yù)，有研究[9]顯示，音樂可以振奮患者的精神，舒緩情緒，激勵(lì)正常行為，提高患者的應(yīng)急能力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分均較護(hù)理前降低，并且研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明情緒管理在緩解患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量方面起重要作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為情緒管理可有效改善腦梗死患者的負(fù)性情緒及睡眠障礙情況，利于患者病情的恢復(fù)，可進(jìn)行進(jìn)一步研究及推廣。

[1]劉立芬，曾昭祥，劉琳，等.腦梗死患者的生活質(zhì)量與其焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].四川精神衛(wèi)生，2006， 19（4）：203-205.

[2]王寧群，李宗信，黃小波，等.腦梗死后焦慮抑郁共病患者的臨床特征[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（5）：455-457.

[3]林參，陳志剛，馬麗珍，等.急性腦梗死后并發(fā)睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（2）：169-171.

[4]石永華.腦梗死住院病人焦慮抑郁的臨床調(diào)查及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（36）：124.

[5]鄧建中，齊進(jìn)興，趙彥玲，等.腦梗死后抑郁焦慮狀態(tài)相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：26-27.

[6]劉國(guó)軍，陳康寧.卒中后睡眠障礙研究進(jìn)展[J].中國(guó)卒中雜志，2007，2（5）：455-458.

[7]王寧群.缺血性卒中后睡眠障礙伴焦慮患者中醫(yī)證候特征研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（8）：932-934.

[8]程春燕.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)緩解腦梗死病人焦慮狀態(tài)的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2（6）：5-6.

[9]鐘艷梅.音樂療法對(duì)急性腦梗死的治療和觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（19）：165-166.

Influce of emotional management on anxiety,depression and sleep disorders of patients with cerebral infarction

LIANG Cai-xia
Hedong Hospital of General Hospital of Zhongyuan Oil Field of Puyang City in Henan Province,Puyang 457001,China

ObjectiveTo investigate the influce of emotional management on anxiety,depression and sleep disorders of patients with cerebral infarction.Methods90 patients with cerebral infarction treated in our hospital from March to September 2013,they were randomly divided into two groups,45 patients of conventional group were given conventional care,including health education,airway management,rehabilitation guidance,45 cases of study group were given emotional management on the basis of conventional group,before and after treatment,Hamilton anxiety,depression scale (HAMA,HAMD)and the Pittsburgh sleep quality index (PSQI)were used to evaluat improvement of negative emotions and sleep quality.ResultsAfter treatment,HAMA,HAMD,PSQI score of two groups were lower than that before treatment(P<0.05),but HAMA,HAMD,PSQI scores of the study group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe emotional management can effectively improve negative emotions and sleep disorders in patients with cerebral infarction,which will help restore the patient′s condition,it is worthy of application.

Emotional management;Infarction;Sleep disorders;Anxiety;Depression

R473.74

B

1674-4721（2014）04（a）-0158-03

2014-02-25本文編輯：林利利）