孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的臨床效果觀察

付冬林

江西省大余縣人民醫(yī)院兒科，江西大余 341500

孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的臨床效果觀察

付冬林

江西省大余縣人民醫(yī)院兒科，江西大余 341500

目的 探討孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的臨床效果。 方法 選取本院收治的小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜患者78例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例。對(duì)照組給予氯雷他定顆粒和西咪替丁注射液肌內(nèi)注射，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片，治療1個(gè)月后觀察兩組的療效，治療6個(gè)月后觀察兩組的尿生化指標(biāo)情況，隨訪(fǎng)1年觀察復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，尿生化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

孟魯司特鈉；小兒；過(guò)敏性紫癜；臨床效果

過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，該病常由多種原因引起，患兒表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛以及腎臟損傷。有研究顯示[1]，過(guò)敏性紫癜是一種以微血管變態(tài)反應(yīng)為病理改變的一類(lèi)全身血管炎綜合征，在兒童和青少年中發(fā)病率極高，多種復(fù)雜致病因素包括食物及藥物過(guò)敏、感染、花粉、蚊蟲(chóng)叮咬均可誘發(fā)，體內(nèi)由于產(chǎn)生IgA或IgG類(lèi)循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積在真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎，常常導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)臟器損傷，嚴(yán)重危及患兒的生命健康，臨床上往往給予抗過(guò)敏藥治療。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，介導(dǎo)過(guò)敏性紫癜的發(fā)病過(guò)程中，白三烯具有重要的作用，因此白三烯受體拮抗劑有較好的抗過(guò)敏性紫癜的作用，本研究為了探究治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的有效方法，在常規(guī)給予氯雷他定顆粒和西咪替丁注射液肌內(nèi)注射的基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月~2012年12月收治的反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜患兒78例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例，其中實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性15例，年齡3～9歲，平均（5.3±1.8）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（9.6±2.5）個(gè)月，發(fā)作3～8次；對(duì)照組男性24例，女性14例，年齡3～9歲，平均（5.3±1.3）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（9.9±2.7）個(gè)月，發(fā)作4～10次。兩組患兒在性別、年齡、病程和發(fā)作次數(shù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予對(duì)癥基礎(chǔ)治療和護(hù)理，急性期患兒臥床休息，避免接觸過(guò)敏原，對(duì)于會(huì)引起過(guò)敏的藥物和食物，應(yīng)立即停止使用，有明顯感染的患兒給予抗感染治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予氯雷他定顆粒（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060719）口服，5 mg/d，西咪替丁注射液（山東方明藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023309）20 mg/(kg·d）肌內(nèi)注射2次，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再服用孟魯司特鈉片（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）4 mg/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥1 d后無(wú)新紫癜出現(xiàn)，且關(guān)節(jié)痛和腹痛顯著緩解，用藥2周內(nèi)疼痛完全消失；有效：用藥2周紫癜癥狀基本消失，或患兒仍有輕度復(fù)發(fā)情況，尿生化檢查有輕度蛋白尿；無(wú)效：用藥持續(xù)3周紫癜持續(xù)不退，癥狀體征加重或者無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的84.2%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組尿生化指標(biāo)的比較

治療后，兩組的免疫球蛋白G（IgG）、微量白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、β2-微球蛋白（β2-MG）較治療前顯著改善，且兩組的以上指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組尿生化指標(biāo)的比較（mg/L，±s）

表2 兩組尿生化指標(biāo)的比較（mg/L，±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療6個(gè)月后比較，#P<0.05

組別 I g G A l b T R F β2-M G實(shí)驗(yàn)組（n = 4 0）治療前治療6個(gè)月后對(duì)照組（n = 3 8）治療前治療6個(gè)月后1 7 ± 6 1 1 ± 6*#3 6 ± 1 3 1 2 ± 5*#3 . 7 ± 1 . 5 1 . 3 ± 0 . 8*#0 . 2 9 ± 0 . 1 1 0 . 2 7 ± 0 . 0 7*#1 8 ± 5 1 4 ± 5*3 7 ± 9 3 8 ± 1 1*3 . 8 ± 1 . 6 2 . 3 ± 1 . 0*0 . 2 8 ± 0 . 1 2 0 . 4 5 ± 0 . 1 8*

2.3 兩組復(fù)發(fā)率的比較

隨訪(fǎng)1年觀察治療后的復(fù)發(fā)情況，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為12.50%，顯著低于對(duì)照組的34.21%（P<0.05）（表3），表明實(shí)驗(yàn)組能顯著降復(fù)發(fā)率。

表3 兩組復(fù)發(fā)率的比較（n）

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，目前在兒童和青少年中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，近年來(lái)研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與感染、食物或藥物過(guò)敏等誘發(fā)的自身免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)[3]，部分患兒長(zhǎng)久反復(fù)發(fā)作遷延不愈，治療較為困難，有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)率較高，在1～3年可達(dá)10%～20%[4]。目前尚無(wú)特效治療過(guò)敏性紫癜的方法，但治療時(shí)仍要把握一些原則，在急性期嚴(yán)格臥床休息，盡量明確致敏因素，選擇合適的對(duì)癥治療和抗過(guò)敏的藥物，傳統(tǒng)給藥常給予抗組胺類(lèi)藥、鈣劑等使毛細(xì)血管壁恢復(fù)的藥物，但此類(lèi)藥物雖控制時(shí)間長(zhǎng)，但復(fù)發(fā)率較高，皮質(zhì)激素類(lèi)藥物雖能通過(guò)縮短皮疹消退時(shí)間和減輕胃腸道癥狀來(lái)控制病情，但長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)[5]，此類(lèi)藥物對(duì)紫癜的復(fù)發(fā)和關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀作用不明顯。

白三烯作為一種炎性介質(zhì)受到廣泛的重視，而孟魯司特鈉是一種高選擇性的白三烯Ⅰ類(lèi)受體阻滯劑[6]，臨床上已被廣泛應(yīng)用于哮喘，但對(duì)其用于治療過(guò)敏性紫癜的報(bào)道較少，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的84.2%，且隨訪(fǎng)1年實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為12.50%，顯著低于對(duì)照組的34.21%，說(shuō)明在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加入白三烯類(lèi)藥物，可以明顯改善患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，這與孟魯司特鈉能阻斷白三烯產(chǎn)物與受體結(jié)合，預(yù)防白三烯導(dǎo)致的血管通透性增高的同時(shí)抑制嗜酸粒細(xì)胞產(chǎn)生的炎性浸潤(rùn)有關(guān)[7]。

早期藥物治療有時(shí)并不能完全緩解關(guān)節(jié)和腎臟的損傷，隨著診斷技術(shù)的不斷提高，通過(guò)檢測(cè)尿常規(guī)可以及早發(fā)現(xiàn)腎臟的改變，但往往紫癜導(dǎo)致的腎炎在尿常規(guī)檢查異常之前就早有腎臟的早期病變[8]，而尿IgG、Alb和TRF等分子蛋白可以提示早期腎小球基底膜通透性的改變[9]，尿β2-MG則能反映早期腎小管功能的異常與否[10]。本研究發(fā)現(xiàn)加入孟魯司特鈉治療后能明顯減少患者的尿蛋白含量，表明其對(duì)患者的腎功能有一定的保護(hù)作用，效果較為顯著。

綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect observation of montelukast sodium treating recurrent episodes of Henoch-Sch?nlein purpura in children

FU Dong-lin
Department of Paediatrics,Dayu People′s Hospital in Jiangxi Province,Dayu 341500,China

ObjectiveTo discuss clinical effect of montelukast sodium treating recurrent episodes of Henoch-Sch?nlein purpura in children.Methods78 children with recurrent episodes of Henoch-Sch?nlein purpura in our hospital were selected and they were randomly divided into the experimental group (n=40)and the control group (n=38).The control group was given loratadine particles and cimetidine injection for intramuscular injection while the experimental group was given montelukast sodium tablet on the basis of the control group,the curative effect of the two groups was observed after 1 month treatment,the urine biochemical indicators of the two groups were observed after 6 month treatment,and the recurrence of the two groups was observed after patients were followed-up for 1 year.ResultsThe total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group,urine biochemical indicators in the experimental group were better than those in the control group,the recurrence rate of the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe effect of montelukast sodium treating recurrent episodes of Henoch-Sch?nlein purpura in children had a significant effect,and it is worthy of clinical promotion and application.

Montelukast sodium;Children;Henoch-Sch?nlein purpura;Clinical curative effect

R554+.6

A

1674-4721（2014）04（a）-0087-03

2014-02-28本文編輯：許俊琴）