黃芪四君子湯加減聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法對氣陰兩虛證妊娠期糖尿病患者血糖控制及效果分析

潘玲，徐文華，林蘭芳

南平同道仁愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南平 353000

妊娠期糖尿病目前臨床發(fā)病率已達(dá)到2%～4%[1]，目前此病發(fā)病機(jī)制尚未明確，若不能有效控制此病，將影響患者妊娠結(jié)局，增加其發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)及胎兒出生后代謝性疾病等不良事件發(fā)生概率。飲食及運(yùn)動療法為現(xiàn)階段臨床中治療此病的首選方法，繼之為使用胰島素注射治療。飲食及運(yùn)動療法雖安全有效，但部分患者血糖控制仍不理想，而使用胰島素雖可安全有效控制血糖，但需嚴(yán)密監(jiān)測血糖，且用量不當(dāng)有發(fā)生低血糖風(fēng)險，部分患者難以接受。因此如何探索一種新型安全治療方案十分重要。中醫(yī)認(rèn)為此病屬于消渴范疇，氣陰兩虛及燥熱內(nèi)生為此病病因病機(jī)，多以養(yǎng)陰益氣原則進(jìn)行治療，而予以該病癥患者黃芪四君子湯則可達(dá)到這一治療原則[2]。基于此，本研究中選取2021 年7 月—2022 年3 月南平同道仁愛醫(yī)院收治的56 例氣陰兩虛證妊娠期糖尿病患者作為研究對象，并對其隨機(jī)分組后常規(guī)接受飲食及運(yùn)動療法，與在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取黃芪四君子湯治療后的效果進(jìn)行了研究探討。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院56 例氣陰兩虛證妊娠期糖尿病患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法，將其分為對照組與研究組，各28例。對照組年齡（29.36±3.25）歲；妊娠前BMI（21.25±2.36）kg/m2；孕周（30.68±1.20）周。研究組年齡（29.67±3.33）歲；妊娠前BMI（21.55±2.41）kg/m2；孕周（30.64±1.55）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究均得到患者、家屬同意，嚴(yán)格秉持《赫爾辛基宣言》醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則，且本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》消渴之氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前存在糖尿病者；胎兒超聲檢查顯示發(fā)育異?；蚧蔚然颊遊3]；存在其他妊娠期合并癥或并發(fā)癥者，如妊娠期高血壓；合并重要臟器功能障礙、其他嚴(yán)重性產(chǎn)科疾病及內(nèi)科疾病等患者；近期接受影響血糖、血脂等相關(guān)藥物治療者；出現(xiàn)相關(guān)妊娠期糖尿病并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒[4]；精神或認(rèn)知不全者。

1.3 方法

對照組接受飲食及運(yùn)動療法。飲食療法：依據(jù)患者體質(zhì)量及孕周等因素，明確其每日攝入熱量，制訂飲食計劃表，要求患者碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪應(yīng)分別以每日總熱量的50%～60%、15%～20%、25%～30%占比進(jìn)行分配。將早餐、午餐及晚餐以每日總熱量的10%、30%、30%進(jìn)行分配，剩余30%可在兩餐之間攝入一點堅果、低糖類水果等。注意飲食食物多樣化，注重補(bǔ)充膳食纖維，并低鹽飲食。運(yùn)動療法：要求患者餐后1 h 進(jìn)行為時0.5 h 左右的散步，中間各休息5 min 左右，每日可少量多次進(jìn)行輕體力、低強(qiáng)度活動，如瑜伽球鍛煉及散步等，注意不得進(jìn)行扭腰及彎腰等劇烈體位活動。

研究組接受黃芪四君子湯合飲食及運(yùn)動療法。其中飲食療法及運(yùn)動療法方法與對照組一致，黃芪四君子湯治療方法如下：取黃芪30 g；太子參及石斛各15 g；茯苓、女貞子、白術(shù)及地黃各10 g；黃連5 g。以上藥材用1 000 mL 純凈水煎煮，取汁200 mL，1 劑/d，早晚溫服。

兩組患者均接受不同治療方案干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)及治療效果。即對患者治療前及治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測。治療效果評價依據(jù)：顯效：餐前血糖≤5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖≤6.7 mmol/L，糖化血紅蛋白≤5.5 mmol/L。有效：餐前血糖5.4～6.0 mmol/L，餐后2 h 血糖6.8～8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白5.6～6.0 mmol/L[5]。無效：不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以例（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組血糖指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，研究組血糖指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組血脂指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，研究組血脂指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

飲食及運(yùn)動療法仍為當(dāng)前氣陰兩虛證妊娠期糖尿病治療的主要方法，為在不影響胎兒正常生長發(fā)育的前提下，提高病情控制效果，可配合中藥湯劑進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，妊娠期糖尿病患者妊娠前臟腑功能虛弱時間過長，將造成氣血失調(diào)[6]，待其妊娠后，胎兒需要一定精血供養(yǎng)，但由于陰血不足日久，隨著胎兒生長發(fā)育將嚴(yán)重性加重母體氣陰消耗，內(nèi)生熱燥為此病之本，氣陰兩虛為此病之標(biāo)，為此應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、燥濕清熱為目標(biāo)予以患者進(jìn)行治療。

加減黃芪四君子湯出自《朱氏集驗方》卷六，該藥方是在四君子湯基礎(chǔ)上，增加了化濕和中、補(bǔ)氣升陽的功效[7]。加減黃芪四君子湯中的黃芪有補(bǔ)氣養(yǎng)血及益氣固表之效；太子參有益氣健脾、生津潤肺之效；石斛有滋陰清熱之效；茯苓有滲濕利水之效；女貞子有滋補(bǔ)肝腎及清除虛熱之效；白術(shù)有燥濕和中之效；地黃有清熱養(yǎng)陰之效；黃連有清熱燥濕及瀉火解毒之效，全方共奏益氣養(yǎng)陰、清熱潤燥功效[8-9]。臨床發(fā)現(xiàn)，黃芪四君子湯的石斛及白術(shù)藥材可促進(jìn)胰島β 受損細(xì)胞修復(fù)，調(diào)節(jié)該激素分泌水平；地黃進(jìn)而對肝葡萄糖-6-磷酸酶活性進(jìn)行調(diào)節(jié)；太子參可降低機(jī)體炎癥因子水平及空腹血糖；女貞子可下調(diào)α-葡萄糖苷酶活性；黃連將提高肝糖合成量，增強(qiáng)胰島素敏感性[10]。本研究結(jié)果顯示：治療前兩組3 項血糖指標(biāo)十分均衡（P＞0.05）；治療4 周后研究組3 項血糖指標(biāo)降低程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療前兩組4 項血脂指標(biāo)十分均衡（P＞0.05）；治療4 周后研究組4 項血脂指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明氣陰兩虛證妊娠期糖尿病患者接受黃芪四君子湯治療有良好的調(diào)脂降糖功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)[11]，黃芪四君子湯將對機(jī)體糖類吸收進(jìn)行延緩，提高周圍組織對葡萄糖的利用度，使之減輕胰島β 細(xì)胞損傷程度，以此有效提升控制血糖水平的效果，減少脂肪合成，維持正常體質(zhì)量，實現(xiàn)對血糖、血脂的雙向調(diào)節(jié)，顯著改善病情。本研究還發(fā)現(xiàn)：研究組總有效率96.43%明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05），說明氣陰兩虛證妊娠期糖尿病患者接受黃芪四君子湯治療有良好的治療效果，關(guān)慧玲[12]在其文獻(xiàn)中對64 例氣陰兩虛證妊娠期糖尿病患者采取黃芪四君子湯治療后療效達(dá)到95.56%，進(jìn)一步充分佐證了本次研究結(jié)果的可靠性，并說明黃芪四君子湯治療此病利于加快體征癥狀消失，有效控制病情，防范對妊娠質(zhì)量及結(jié)局的不良影響。

綜上所述，氣陰兩虛證妊娠期糖尿病患者常規(guī)飲食及運(yùn)動療法基礎(chǔ)上，采取黃芪四君子湯方案后血脂、血糖明顯改善，療效顯著提升。