針刺手三陰經(jīng)穴與手陽明經(jīng)穴改善腦卒中軟癱期手指屈伸功能障礙的療效對比

金榮見

（浙江省浦江縣中醫(yī)院，浙江 浦江 322200）

針刺手三陰經(jīng)穴與手陽明經(jīng)穴改善腦卒中軟癱期手指屈伸功能障礙的療效對比

金榮見

（浙江省浦江縣中醫(yī)院，浙江 浦江 322200）

目的比較針刺手三陰經(jīng)穴與手陽明經(jīng)穴改善腦卒中軟癱期手指屈伸功能障礙的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，陽明組45例給予針刺手陽明經(jīng)諸穴，三陰組44例給予針刺手三陰經(jīng)諸穴，均治療10 d為1療程，3個療程后評價手指屈伸功能和日常生活活動能力。結(jié)果三陰組臨床總有效率明顯高于陽明組（P＜0.05）；陽明組提高患者日常生活活動能力的效果優(yōu)于三陰組（P＜0.05）。結(jié)論針刺手陽明經(jīng)諸穴能夠調(diào)整患肢氣血，提高患者日常生活活動能力。

針刺治療手三陰經(jīng)穴手陽明經(jīng)穴腦卒中手指屈伸功能障礙

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中軟癱期患手不隨意運(yùn)動或弛緩狀態(tài)屬BrunnstromⅠ～Ⅱ期，依靠中醫(yī)學(xué)“治痿獨(dú)取陽明”理論改善手指功能緩慢，極易導(dǎo)致患手疼痛或腫脹等并發(fā)癥，進(jìn)而延長了患者的軟癱期［1］。本研究綜合中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)理論，對比針刺手三陰經(jīng)穴與手陽明經(jīng)穴改善腦卒中軟癱期手指屈伸功能障礙的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取浙江省浦江縣中醫(yī)院2010年8月至2012年8月期間腦卒中軟癱期手指屈伸功能障礙患者89例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將腦卒中軟癱期手指屈伸障礙患者分為陽明組和三陰組。陽明組45例，男性23例，女性22例；年齡41～68歲，平均（51.3±8.4）歲；病程1～4個月，平均（2.2±0.6）個月；腦出血12例，腦缺血33例。三陰組44例，男性22例，女性22例；年齡40～69歲，平均（51.5±8.4）歲；病程1～4個月，平均（2.3±0.6）個月；腦出血13例，腦缺血31例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者根據(jù)病情需要積極控制血糖、血壓等內(nèi)科治療，配合運(yùn)動和感覺刺激恢復(fù)以提高肌張力和誘發(fā)手指屈伸功能。陽明組以針刺手陽明大腸經(jīng)穴，取合谷、溫溜、商陽、陽溪、手三里和曲池為主；三陰組以針刺手三陰經(jīng)穴，取少府、魚際、孔最、通里、勞宮、中沖、大陵和內(nèi)關(guān)。操作方法：常規(guī)消毒針刺部位后，以華佗牌1寸毫針向上斜刺0.2～0.3寸，施以補(bǔ)法；中沖穴淺刺0.1寸，施以補(bǔ)法；其余諸穴常規(guī)針刺，施以捻轉(zhuǎn)提插強(qiáng)刺激手法，以患者耐受為度。常規(guī)留針10min行針1次，針刺每日1次，均治療10 d為1療程，3個療程后評價手指屈伸功能。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）參考Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分評價手指功能：患手五指屈伸正常者為痊愈；患手三指或四指能屈或者能伸者為顯效；患手一指或二指能屈或者能伸者為有效；患手任何手指都不能屈或者伸者為無效?？傆行槿?、顯效與有效之和。（2）參考改良Bartthel指數(shù)評定量表評價日常生活活動能力。由兩名以上專業(yè)康復(fù)治療師對患者進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。組間比較采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手指功能療效比較見表1。三陰組臨床總有效率明顯高于陽明組（P＜0.05）。

表1 兩組手指功能療效比較（n）

2.2 兩組日常生活活動能力比較見表2。陽明組提高患者日常生活活動能力的效果優(yōu)于三陰組（P＜0.05）。

表2 兩組改良Bartthel指數(shù)積分比較（分，±s）

表2 兩組改良Bartthel指數(shù)積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與三陰組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后陽明組45 45.88±12.41 59.47±13.86*△三陰組44 45.94±12.38 52.68±13.74*

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦卒中”當(dāng)屬“中風(fēng)”范疇，根據(jù)軟癱期手指功能障礙的癥狀和體征，傳統(tǒng)觀點(diǎn)以《內(nèi)經(jīng)》記載“治痿獨(dú)取陽明”理論研究較多［3］，認(rèn)為“太陽為開，陽明為何，而少陽為樞，合折則氣所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明?！蹦X卒中軟癱期手指筋脈弛緩、軟弱無力，甚至痿廢不用，表現(xiàn)為屈伸不利。本研究陽明組以針刺手陽明大腸經(jīng)穴為主，合谷穴位為手陽明大腸經(jīng)原穴，水濕風(fēng)氣強(qiáng)盛，針刺合谷符合陽明取穴理論，同時符合局部取穴原則，不僅可將水濕云氣橫行傳輸至陽溪穴，同時可氣化氣血向天部層次輸送；溫溜穴為手陽明經(jīng)之郄穴，針刺具有清熱理氣之功；商陽穴為手陽明大腸經(jīng)的井穴，能夠?qū)⒓冴栔畾庋獜捏w內(nèi)向體外輸送；陽溪穴為手陽明經(jīng)經(jīng)穴，大腸經(jīng)氣血在此吸熱蒸升上行天部；手三里穴為屬手陽明大腸經(jīng)上的“合穴”，是治“手臂不仁，肘攣不伸”和“肘臂酸痛，屈伸難”要穴，在古代文獻(xiàn)中的多有記載［4］；曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴，也是大腸經(jīng)濕濁之氣聚集之地，針刺該穴能夠促進(jìn)氣血通暢。針刺諸穴能夠促進(jìn)上肢氣血運(yùn)行，且在改善上肢運(yùn)動功能和日常生活活動能力方面明顯優(yōu)于三陰組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為［5］，一定的肌張力是神經(jīng)康復(fù)和上肢屈肌恢復(fù)的基礎(chǔ)，而手屈肌位于手三陰經(jīng)循行經(jīng)絡(luò)上，采用局部針刺可以刺激神經(jīng)，激活神經(jīng)沖動，從而促進(jìn)局部肌肉肌電活動，從而早期改善手指屈伸功能。本研究三陰組以針刺手三陰經(jīng)穴為主，其中少府穴為手少陰經(jīng)滎穴，在手掌面手掌面第4、5掌骨之間，位于環(huán)指的屈肌腱與小指的屈肌腱之間，尺神經(jīng)掌支分布在穴位淺層，掌側(cè)尺神經(jīng)分在深層；魚際穴為手太陰肺經(jīng)穴，穴區(qū)內(nèi)有橈神經(jīng)淺支，在指掌側(cè)分布固有神經(jīng)背支和拇主要動脈；孔最穴為手太陰肺經(jīng)郄穴，穴區(qū)淺層分布有頭靜脈、前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支，而深層有橈神經(jīng)淺支及深支、正中神經(jīng)、橈動脈及其深支和橈返動脈分布；通里穴為手少陰經(jīng)絡(luò)穴，穴位附近有尺動、靜脈和尺神經(jīng)的橈側(cè)穿尺側(cè)腕屈?。欤?；勞宮穴為手厥陰心包經(jīng)滎穴，穴周圍有正中神經(jīng)的第二指掌側(cè)總神經(jīng)和指掌側(cè)總動脈；中沖穴為手厥陰心包經(jīng)的井穴，穴周圍有指掌側(cè)固有神經(jīng)；大陵穴為手厥陰心包經(jīng)的輸穴和原穴，穴周圍有拇長屈肌和指深屈肌腱，腕掌側(cè)動、靜脈網(wǎng)，布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，正中神經(jīng)掌皮支和正中神經(jīng)本干；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)穴，八脈交會穴，通陰維脈，掌布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)掌皮支和前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)。針刺諸穴，不僅能夠調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，改善局部血液循環(huán)，同時在促進(jìn)患手靜脈和淋巴回流，預(yù)防組織間隙中漿液纖維素滲出和纖維蛋白沉積，從而減少關(guān)節(jié)粘連和增強(qiáng)肌力。同時，通過刺激穴位周圍神經(jīng)調(diào)整神經(jīng)反射的興奮性，在促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的突觸聯(lián)系建立，實(shí)現(xiàn)腦皮質(zhì)功能重組和功能代償方面具有非常重要的意義［6］。

綜上所述，針刺手陽明經(jīng)諸穴能夠調(diào)整患肢氣血，提高患者日常生活活動能力，而針刺手三陰經(jīng)諸穴能夠刺激穴位周圍神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)腦皮質(zhì)功能重組和功能代償以改善手指屈伸功能，從而促進(jìn)患者樹立康復(fù)信心和改善預(yù)后。

［1］江宗華．幸小玲.針灸治療缺血性腦血管疾病研究概況［J］.新中醫(yī)，2011，43（10）：103-105.

［2］周翠俠，崔曉，倪歡歡，等.針刺手三陰經(jīng)穴結(jié)合功能訓(xùn)練改善腦卒中軟癱手功能的療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（5）：448-451.

［3］張慧敏，唐強(qiáng)．針刺加康復(fù)防治腦卒中異常運(yùn)動模式的康復(fù)學(xué)評定［J］.中國針灸，2011，31（6）：487-492.

［4］連玲霞．張希洲月鹵卒中軟癱期中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（8）：1096-1098.

［5］溫優(yōu)良，梁興森．李義凱.針刺和功能訓(xùn)練及兩者結(jié)合治療腦卒中的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（4）：394-397.

［6］高燕玲，陳立典，陶靜.電針肌肉運(yùn)動點(diǎn)對腦卒中患者手功能障礙的影［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（12）：1167-1168.

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1004-745X（2014）01-0111-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.053

2012-12-28）