護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在62例急性腦出血患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用研究

朱 娜 代瑞花△周淑麗 米學(xué)麗

（1.北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100039；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在62例急性腦出血患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用研究

朱 娜1代瑞花1△周淑麗2米學(xué)麗1

（1.北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100039；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的觀察護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在急性腦出血患者術(shù)后治療中的臨床療效。方法將62例經(jīng)過(guò)常規(guī)手術(shù)治療的急性腦出血的患者隨機(jī)分為兩組各31例，對(duì)照組采取單純的常規(guī)護(hù)理方法及簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療，以治療前后患者的焦慮程度、并發(fā)癥發(fā)生率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察兩組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后焦慮程度及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練較普通護(hù)理及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療效果明顯，能夠有效地提高急性腦出血患者治療后相關(guān)功能的恢復(fù)，同時(shí)有效地改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)綜合康復(fù)訓(xùn)練急性腦出血術(shù)后恢復(fù)

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的自發(fā)性出血，常規(guī)治療以手術(shù)為主，但術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的治療也起著重要的作用。本研究以腦出血的中醫(yī)藥治療理論及疾病優(yōu)質(zhì)護(hù)理理論為指導(dǎo)，研究護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在急性腦出血患者術(shù)后治療中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選自2011年6月至2012年8月在筆者所在醫(yī)院62例患者，年齡37～84歲。所有入選患者均符合腦出血病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性15例；平均年齡（57.1±6.2）歲；發(fā)病時(shí)間（2.0±0.8）h；出血量（26.4± 20.7）mL。對(duì)照組男性18例，女性13例；平均年齡（58.3±5.9）歲；發(fā)病時(shí)間（2.1±0.6）h；出血量（25.8± 21.6）mL。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法對(duì)照組采取單純的常規(guī)護(hù)理方法及簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組則采取護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療，時(shí)間為6個(gè)月。常規(guī)護(hù)理、護(hù)理健康教育［2-3］及綜合康復(fù)訓(xùn)練［4］主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等情況，連接多功能監(jiān)護(hù)儀以監(jiān)測(cè)病情，必要時(shí)予以吸氧。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò)多搬動(dòng)，翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30°，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫?；杳栽陝?dòng)者加床欄或約束帶以防止墜床，神志清楚者做好心理護(hù)理，使其積極配合治療。

1.2.2 護(hù)理健康教育（1）防止出血加重?；颊呓^對(duì)臥床休息，尤其是在發(fā)病24～48 h內(nèi)避免搬動(dòng)，必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)保持患者身體的長(zhǎng)軸在一條直線上，以免牽動(dòng)頭部；安置患者于側(cè)臥位、以利于保持呼吸道通暢，頭部抬高15～30°，以利顱內(nèi)靜脈血回流，減輕腦水腫；若患者有面癱，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔分泌物的引流。（2）防止血壓增高。每30分鐘測(cè)血壓1次并記錄；避免患者情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、打噴嚏、躁動(dòng)、用力排便等；遵醫(yī)囑正確、及時(shí)地應(yīng)用降壓藥物，調(diào)控血壓在比較平穩(wěn)、正常或略高于正常的水平，以免影響腦血供；若發(fā)現(xiàn)患者血壓突然升高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。（3）對(duì)癥護(hù)理。注意監(jiān)測(cè)體溫變化；注意保護(hù)患者發(fā)生意外傷害；加強(qiáng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙肢體的皮膚護(hù)理，預(yù)測(cè)皮損的危險(xiǎn)因素并盡量避免或消除，護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，每2小時(shí)翻身1次，隨時(shí)觀察皮膚

受壓情況并按摩受壓部位，以保持皮膚完整，預(yù)防壓瘡形成。（4）心理護(hù)理?；颊呱裰厩逍押?，評(píng)估其心理狀態(tài)，給予患者精神安慰，以利于其糾正心理障礙。（5）生活護(hù)理。急性腦出血患者在發(fā)病24 h內(nèi)應(yīng)暫禁食，以免發(fā)生吸入性肺炎，24 h后生命征穩(wěn)定、無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴(yán)重消化道出血時(shí)，可開(kāi)始鼻飼流質(zhì)飲食并做好鼻飼管的護(hù)理；不能鼻飼者改為胃腸外營(yíng)養(yǎng)，一般靜脈輸液控制在1500～2000mL/d，輸液中要隨時(shí)調(diào)整滴速并觀察患

者有無(wú)肺水腫、腦水腫癥狀；如患者意識(shí)清醒后有吞咽困難，應(yīng)評(píng)估吞咽困難的程度，合理安排飲食，保證進(jìn)食安全，并做好誤吸急救的準(zhǔn)備；每日2次進(jìn)行口腔護(hù)理，以增進(jìn)食欲；對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，遵醫(yī)囑應(yīng)用軟化大便的藥物，但禁止灌腸；保證患者充足的睡眠，有利于體力的恢復(fù)。（6）用藥護(hù)理。觀察血壓變化，防止血壓降得過(guò)快、過(guò)低，并根據(jù)血壓變化進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。使用呋塞米，要注意血清電解質(zhì)變化。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，須注意觀察呼吸、循環(huán)情況及昏迷程度，硫酸鎂不可漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死，靜脈推注不能過(guò)快，以免導(dǎo)致一過(guò)性頭暈、頭痛和視物模糊等。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，以中藥活血化瘀類(lèi)藥物，對(duì)患者下肢，尤其是足部進(jìn)行藥物擦拭和足浴治療，增強(qiáng)患者血液循環(huán)。

1.2.3 綜合康復(fù)訓(xùn)練（1）全面性按摩。采取安撫性推摩、擦摩，輕柔的揉、捏等方法，待肌肉適應(yīng)了按摩刺激時(shí)，再逐步加重手法。按摩順序可先從頭部開(kāi)始。用拇指揉摩患者頭部5次，用手揉拿患者上肢5次，然后再用手指在肌腱部位做彈指法1～2次，同時(shí)捻揉和活動(dòng)各指關(guān)節(jié)。下肢屈曲數(shù)次，并用拇指揉按足背面各趾間數(shù)次。按摩的時(shí)間和力量應(yīng)因人而異，年齡大和體弱者。按摩的力量要輕，持續(xù)的時(shí)間要短。每次按摩一般持續(xù)20～30min，每日1次，5 d為1個(gè)周期。（2）主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括將患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)和上舉等；前臂要內(nèi)收、外旋；肘關(guān)節(jié)要屈、伸、旋前、旋后；腕關(guān)節(jié)要屈、伸、旋轉(zhuǎn)；手指要屈、伸，做各指和拇指的對(duì)指、分指運(yùn)動(dòng)；髖要屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、旋轉(zhuǎn)；膝關(guān)節(jié)要屈、伸：踝關(guān)節(jié)要跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻；足趾要屈、伸等。每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)20～30次，活動(dòng)結(jié)束時(shí)，將患肢放在功能位置。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括對(duì)于不能下床的患者，自己可外展肩關(guān)節(jié)，同時(shí)還要做向后的運(yùn)動(dòng)，屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，并做握拳和伸掌運(yùn)動(dòng)；還應(yīng)鍛煉患者手推、拉和抓持物體。能下地患者采取先原地踏步，再練習(xí)邁步的訓(xùn)練方式。若患者抬腳有困難時(shí)，可在患者的腳上系一條繩子，由扶持者協(xié)助提腳邁步，逐漸過(guò)渡到自己扶持物體行走。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)以治療前后患者的焦慮程度、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意程度為評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮情況［5］，根據(jù)分?jǐn)?shù)將患者分為輕度（50～59分）、中度（60～69分）和重度焦慮（＞69分）。以此為基礎(chǔ)研究2組患者的治療效果，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的焦慮程度評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的焦慮程度評(píng)分（分，±s）

表1 兩組護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的焦慮程度評(píng)分（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組別n 治療前SAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組31對(duì)照組31治療后SAS評(píng)分輕度中度重度74.4±8.9 48.6±5.2*△18（58.06）10（32.26）3（9.68）75.9±9.3 58.1±6.6*9（29.03）15（48.39）7（22.58）

2.2 兩組患者經(jīng)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)表2。

表2 兩組經(jīng)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后并發(fā)癥發(fā)生率（n，％）

3 結(jié)論

腦出血類(lèi)似于中醫(yī)的“中風(fēng)”、“偏枯”、“薄厥”等，其發(fā)生與氣血逆亂而導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)密切有關(guān)。本病由于臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，在情志過(guò)極，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，用力過(guò)度，在氣候驟變的誘發(fā)下，致瘀血阻滯，痰熱內(nèi)生，心火亢盛，肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火相煽，氣血逆亂，上沖犯腦而形成本病。其病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。其病因歸納起來(lái)不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛為主。由于該病的并發(fā)癥較高，因此治療后期的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練極為重要，因此本研究以腦出血的中醫(yī)藥治療理論及疾病優(yōu)質(zhì)護(hù)理理論為指導(dǎo)，研究護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在急性腦出血患者術(shù)后治療中的臨床療效，為急性腦出血的中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供臨床治療依據(jù)。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練較普通護(hù)理及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療效果明顯［4］，能夠有效地提高急性腦出血患者治療后相關(guān)功能的恢復(fù)，同時(shí)有效地改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：380.

［2］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.6版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993：32-33.

［3］劉娜艷.基底節(jié)出血早期康復(fù)治療與護(hù)理［J］.中華醫(yī)護(hù)雜志，2006，3（3）：266.

［4］江雪英.腦出血急性期的中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（1）：70-71.

R473.6

B

1004-745X（2014）01-0187-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.104

△通信作者

2013-09-22）