湖南地區(qū)早發(fā)冠心病血瘀證臨床流行病學(xué)研究*

李 琳 胡志希李杰 簡(jiǎn)維雄 侯 超 于文欣 趙 雯

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

湖南地區(qū)早發(fā)冠心病血瘀證臨床流行病學(xué)研究*

李 琳 胡志希△李杰 簡(jiǎn)維雄 侯 超 于文欣 趙 雯

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

目的調(diào)查早發(fā)冠心?。≒CAD）血瘀證證患者相關(guān)危險(xiǎn)因素及各亞型證型特征。方法對(duì)322例早發(fā)冠心病患者進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查，并應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，Logistic回歸分析等方法對(duì)資料分析研究。結(jié)果PCAD血瘀證存在明顯的脂類代謝異常，其比晚發(fā)冠心病血瘀證存在更顯著的脂類代謝和血流變異常；BMI、吸煙、TG、LDL、高血壓是PCAD血瘀證的危險(xiǎn)因素；血瘀證各亞型血瘀證積分，從高到低依次是痰濁血瘀證，氣虛血瘀證，氣滯血瘀證，陰虛血瘀證（P＜0.05）；早發(fā)冠心病血瘀證各亞型中，0～1年病程以痰濁血瘀為主，2～5年病程以氣滯血瘀居多，5年以上病程以氣虛、陰虛血瘀為主（P＜0.01）。結(jié)論血瘀證存在明顯的脂類代謝異常，且PCAD血瘀證比晚發(fā)冠心病血瘀證存在更顯著的脂類代謝和血流變異常；BMI、吸煙、TG、LDL、高血壓是PCAD血瘀證的危險(xiǎn)因素。

早發(fā)冠心病血瘀證流行病學(xué)調(diào)查湖南脂質(zhì)代謝血液流變學(xué)

冠心病是嚴(yán)重危害人類生命健康的多發(fā)疾病之一，發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病越來越年輕化。冠心病發(fā)病年齡男性≤55歲，女性≤65歲，稱為早發(fā)冠心病（PCAD）［1］。血瘀證是冠心病最常見的證型之一［2-4］。筆者對(duì)PCAD血瘀證血脂血糖、血流變、BMI等臨床資料進(jìn)行分析，以揭示PCAD血瘀證相關(guān)危險(xiǎn)因素及血瘀證各亞型證候特征，為PCAD的早期預(yù)防與干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)以1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)。冠心病初步辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［5］。血瘀證評(píng)分以文獻(xiàn)［6］為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合冠心病患者的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行觀察，包括心絞痛、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、口唇及齒齦紫暗、舌下脈絡(luò)曲張、脈澀或結(jié)代等癥狀和體征并進(jìn)行評(píng)分。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)。受試患者符合上述冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠心病發(fā)病年齡男性≤55歲，女性≤65歲，湖南地區(qū)出生，漢族；健康對(duì)照者經(jīng)體查和生化檢查符合健康人判斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合上述年齡、地區(qū)和民族條件。

1.2 臨床資料本研究共調(diào)查2012年1月至2013年4月患者322例，主要來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖南省中醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院、長(zhǎng)沙市砂子塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長(zhǎng)沙市黑石鋪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和冶金部長(zhǎng)沙冶金研究設(shè)計(jì)院衛(wèi)生服務(wù)中心住院及門診患者。其中家系PCAD血瘀證組51例（男性31例，女性20例），平均年齡（53.95±4.05）歲；家系非PCAD血瘀證組55例（男性32例，女性23例），平均年齡（61.35±4.85）歲；家系PCAD非血瘀證組60例（男性38例，女性22例），平均年齡（59.45±4.63）歲；非家系PCAD血瘀證組156例（男性89例，女性67例），平均年齡（58.18±3.57）歲。健康對(duì)照組60例（男性35例，女性25例），平均年齡（53.81±5.65）歲，選自2012年1月至2013年1月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心，各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常者。組間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 調(diào)查方法依據(jù)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證標(biāo)準(zhǔn)及臨床流行病學(xué)調(diào)查要求設(shè)計(jì)《早發(fā)冠心病臨床調(diào)查表》，由調(diào)查人員統(tǒng)一填寫。

1.4 調(diào)查內(nèi)容對(duì)每一位患者按照規(guī)范要求如實(shí)填寫調(diào)查表格，主要內(nèi)容包括一般情況、主要病史、臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查、臨床診斷及辨證。

1.5 質(zhì)量控制本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研嚴(yán)格執(zhí)行所設(shè)計(jì)的臨床流行病學(xué)調(diào)查方案，通過統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)的調(diào)查人員，統(tǒng)一診察標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一調(diào)查表格、統(tǒng)一調(diào)查時(shí)間，盡可能減少選擇性偏倚和測(cè)量性偏倚。

1.6 資料分析全部數(shù)據(jù)輸入專用數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)，方差齊者，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較用方差分析；方差不齊者，用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較見表1。其中TC、TG、HDL-C、LDL-C、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)5組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。家系PCAD血瘀與家系非PCAD血瘀證相比，TC、TG、血漿黏度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明PCAD血瘀證比晚發(fā)冠心病血瘀證存在更顯著的脂類代謝和血液流變學(xué)指標(biāo)異常；TG方面，家系PCAD血瘀證組與健康對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；家系PCAD非血瘀證組與健康對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明血瘀證存在明顯的脂質(zhì)代謝異常，這與以往的研究符合。家系PCAD血瘀證組與健康對(duì)照組相比，血漿黏度、紅細(xì)胞聚集數(shù)有顯著差異（P＜0.05）。

表1 5組各項(xiàng)臨床資料比較（±s）

表1 5組各項(xiàng)臨床資料比較（±s）

紅細(xì)胞聚集指數(shù)家系PCAD血瘀證組51 31/20 53.95±4.05 24.02±2.53 28（54）26（51）5.90±1.39★5.39±1.34★2.65±1.54★★1.05±0.30★2.76±1.30 1.59±0.13★5.69±0.40★★家系非PCAD血瘀證組55 32/23 61.35±4.85 22.46±2.55 31（56）24（44）5.93±1.56 4.17±1.18*1.71±1.11*★1.09±0.24 2.00±0.93 1.44±0.16 5.37±0.56家系PCAD非血瘀證組60 38/22 59.45±4.63 25.28±5.61 21（35）23（38）5.21±1.18 5.24±1.18 1.45±0.74 1.39±0.37 2.95±1.02 1.43±0.09*5.60±0.54非家系PCAD血瘀證組156 89/67 58.18±3.57 25.42±7.90 81（52）73（47）6.06±2.60 4.60±0.93*1.55±0.82**1.22±0.31 2.35±0.67 1.48±0.10 5.44±0.73健康對(duì)照組60 35/25 53.81±5.65 22.18±2.62 18（30）20（33）4.85±0.52 3.98±0.67 1.37±0.89 1.31±0.18 2.33±0.54 1.43±0.12 4.70±0.26組別n性別（n，男/女）年齡（歲）BMI（kg/m2 ）吸煙［n（％）］飲酒［n（％）］GLU（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ηb（mPa·s）與家系PCAD血瘀證組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與健康對(duì)照組比較，★P＜0.05，★★P＜0.01。

2.2 早發(fā)冠心病血瘀證危險(xiǎn)因素的Logistic分析見表2。對(duì)早發(fā)冠心病血瘀證患者207名患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行非條件Logistic回歸分析顯示，BMI、吸煙、TG、LDL、高血壓是早發(fā)冠心病血瘀證的危險(xiǎn)因素，而HDL是PCAD血瘀證的保護(hù)因素。

2.3 早發(fā)冠心病血瘀證各亞型與血瘀證積分早發(fā)冠心病血瘀證各亞型血瘀證積分，從高到低依次為痰濁血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、陰虛血瘀證（P＜0.05）。

2.4 早發(fā)冠心病血瘀證各亞型與病程的關(guān)系從病程分析，早發(fā)冠心病血瘀證各亞型中，0～1年病程以痰濁血瘀為主，2～5年病程以氣滯血瘀居多，5年病程以上以氣虛、陰虛血瘀為主（P＜0.01）。

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄、閉塞或痙攣致心肌缺血而發(fā)病。脂質(zhì)（TC、TG、HDL-C、LDL-C）代謝異常作為冠心病的危險(xiǎn)因素之一，在冠心病的病情評(píng)價(jià)、治療評(píng)估方面具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，TC、TG、HDL-C、LDL-C、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)在5組間比較有顯著差異。家系PCAD血瘀證組與家系非PCAD血瘀證相比，TC、TG、血漿黏度存在顯著差異，且家系PCAD血瘀證TC、TG、血漿黏度值大于家系非PCAD血瘀證，說明早發(fā)冠心病血瘀證比晚發(fā)冠心病血瘀證存在更顯著的脂類代謝和血流變異常。研究表明，早發(fā)冠心病患者相對(duì)于晚發(fā)冠心病患者有更高的TG［7］，且早發(fā)冠心病患者更易引起脂質(zhì)代謝紊亂。相比家系PCAD血瘀證組與家系PCAD非血瘀證相比亦有顯著差異，TG家系PCAD血瘀證組與健康對(duì)照組相比有顯著差異；家系早發(fā)冠心病非血瘀證與健康對(duì)照組相比無顯著差異，說明血瘀證存在明顯的脂質(zhì)代謝異常。本研究結(jié)果顯示早發(fā)冠心病血瘀證與健康對(duì)照組相比，血漿黏度和紅細(xì)胞聚集數(shù)大于健康對(duì)照組，血液流變學(xué)研究認(rèn)為心腦血管病患者的病理生理變化存在共同的機(jī)制，高黏滯血癥與其發(fā)病有著密切的關(guān)系。血液黏滯性增高會(huì)引起微循環(huán)障礙，使微循環(huán)血流速度減慢，血液內(nèi)皮細(xì)胞大量沉積在血管內(nèi)膜上，導(dǎo)致細(xì)小血管彈性降低，內(nèi)徑變小，引起微循環(huán)障礙。

表2 PCAD血瘀證患者危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

表3 早發(fā)冠心病血瘀證各亞型與血瘀證積分比較（分，±s）

表3 早發(fā)冠心病血瘀證各亞型與血瘀證積分比較（分，±s）

證型n 血瘀證積分氣滯血瘀證70氣虛血瘀證37陰虛血瘀證28 19.29±6.89 20.81±3.65 12.77±5.54痰濁血瘀證72 24.54±4.94

表4 早發(fā)冠心病血瘀證各亞型與病程的關(guān)系（n）

既往研究表明，早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素主要包括TC、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，此外還有高血壓、糖尿病和吸煙等［8］。最近一項(xiàng)前瞻性研究顯示，BMI為冠心病顯著性獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)論［9］。本研究顯示，BMI、吸煙、TG、LDL、高血壓是早發(fā)冠心病血瘀證的危險(xiǎn)因素，而HDL是PCAD血瘀證的保護(hù)因素?，F(xiàn)在已經(jīng)有大量研究證明血漿高TG是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［10］。隨著生活質(zhì)量的提高，高脂飲食的攝入也增加了早發(fā)冠心病患病的危險(xiǎn)度。

血瘀證積分可在不同程度上揭示病機(jī)特點(diǎn)的個(gè)體差異性，能夠比較集中地反映出疾病的原因、性質(zhì)、部位、范圍、動(dòng)態(tài)等多方面信息。本研究通過對(duì)早發(fā)冠心病血瘀證各亞型之間血瘀證積分與病程分析，發(fā)現(xiàn)在早發(fā)冠心病血瘀證進(jìn)程中早期以痰濁血瘀多見，后期以氣虛、陰虛多見。

由于本研究不是前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，其結(jié)果不可避免地存在偏倚，尚有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量加以論證。但是也提示對(duì)于中青年人需要控制早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，積極鍛煉，合理飲食，改變不良的生活飲食習(xí)慣，以降低急性心血管事件的發(fā)生率。

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The Clinical Epidem iological Study of Premature Coronary Artery Disease with Blood Stasis in Hunan

Region

LILin，HU Zhi-xi，LI Jie，et al.Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Research Institute of Hu-

nan University of TCM，Hunan，Changsha 410208，China

Objective：To investigate the relevant risk factors and differentiation subtypes of symptoms of the blood stasis of premature coronary artery disease.Methods：Information of 322 patients with premature coronary artery disease were epidemically investigated，and using rank-sum test、Logistic regression analysis to analysis the results.Results：There was obvious abnormal lipid metabolism state in the blood stasis of premature coronary artery disease；The abnormal lipid metabolism and hemorheology of the premature coronary artery disease with blood stasis aremore significant than the late coronary artery disease with blood stasis.BMI，smoking，TG，LDL，high blood pressure were risk factor PCAD with blood stasis.Blood stasis syndrome integral of each subtypes from high to low was：phlegm turbid blood-stasis syndrome，deficiency and blood-stasis syndrome，stagnation and blood-stasis syndrome，Yin deficiency and blood-stasis syndrome.In each subtypes of premature coronary artery disease，course less than 1 yearwasmaily phlegm turbid blood-stasis syndrome，course 2-5 yearswasmaily stagnation and blood-stasis syndrome，course above 5 yearswasmaily deficiency and blood-stasis syndrome，Yin deficiency and blood-stasis syndrome.Conclusion：There is obvious abnormal lipid metabolism state in the blood stasis of premature coronary artery disease，and the abnormal lipidmetabolism and hemorheology of the premature coronary artery disease with blood stasis aremore significant than the late coronary artery disease with blood stasis.Also，BMI，smoking，TG，LDL，high blood pressure are risk factor PCAD with blood stasis.

Premature coronary artery disease；Blood stasis syndrome；Epidemiological investigation；Hunan；Lipidmetabolism；Hemorheology

R541.4

A

1004-745X（2014）01-0009-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.005

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81001518，81373550）；湖南省高校創(chuàng)新平臺(tái)開放基金重點(diǎn)項(xiàng)目（11K049）；霍英東教育基金會(huì)資助（131042）；中國(guó)博士后科學(xué)基金（2012M521526，2013T60771）；中醫(yī)診斷學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科研究生創(chuàng)新基金（2013ZYZD28）

△通信作者

2013-09-24）

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