喉癌患者喉部分切除術(shù)后影響其預(yù)后的相關(guān)因素分析

成美好

(中國人民解放軍第九二醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 南平 353000)

喉癌患者喉部分切除術(shù)后影響其預(yù)后的相關(guān)因素分析

成美好

(中國人民解放軍第九二醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 南平 353000)

目的 探討喉癌患者喉部分切除術(shù)后影響其治療效果的相關(guān)因素。方法選擇2004年9月至2006年12月在我院耳鼻喉科接受喉部分切除術(shù)治療的喉癌患者140例，從手術(shù)日起對(duì)患者采取電話詢問、門診復(fù)查等方式進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間5年，以性別、年齡、部位、TNM分期、病理分級(jí)、腫瘤大小、喉部分切除術(shù)式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及吸煙、飲酒史等10個(gè)因素作為觀察指標(biāo)，并進(jìn)行賦值，以喉癌患者的生存時(shí)間為因變量進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果140例患者中有3例失訪，隨訪率為97.9%，患者1年的生存率為97.1%(136例)，3年生存率為75.7%(106例)，5年生存率為67.1%(94例)。單因素分析顯示：原發(fā)部位、分期、病理分級(jí)、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吸煙史對(duì)喉癌預(yù)后有影響，多因素分析顯示：原發(fā)部位、淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移情況、分期以及吸煙史是影響術(shù)后患者生存率的危險(xiǎn)因素。結(jié)論影響喉癌預(yù)后的重要因素為原發(fā)部位、TNM分期、病理分級(jí)、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吸煙史，其中部位、淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移情況、分期以及吸煙史影響最為顯著。

喉癌；喉部分切除術(shù)；影響因素；生存率

喉癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)生率僅次于鼻咽癌、鼻腔癌，是第三大頭頸部惡性腫瘤[1]，占人體各類惡性腫瘤的1%～5%[2]，嚴(yán)重影響患者呼吸、吞咽、發(fā)聲等生理功能，威脅患者生命健康。目前，喉癌的主要治療方法包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療以及綜合治療等。自1862年Sands成功實(shí)施世界上第一例喉癌喉切除手術(shù)以來[3]，手術(shù)逐漸成為喉癌治療的首選。在20世紀(jì)40年代以前，喉癌手術(shù)傾向于簡單的全喉切除術(shù)[4]，雖然能有效遏制喉癌但患者在術(shù)后將完全喪失發(fā)聲功能，對(duì)患者的工作、社交帶來巨大障礙。近年來，能夠保留喉部正常組織，而不影響患者發(fā)聲的部分切除術(shù)逐漸受到廣泛關(guān)注，并已取得一定成效。本文旨在探討喉癌患者喉部分切除術(shù)后影響其治療效果的相關(guān)因素，以期為該術(shù)式在喉癌患者中的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年9月至2006年12月在我院耳鼻喉科接受喉癌部分切除術(shù)治療的140例喉癌患者，其中男性109例，女性31例，年齡37～74歲，平均(55.8±21.2)歲。鱗狀細(xì)胞癌134例，乳頭狀癌2例，腺樣囊性瘤3例，小細(xì)胞惡性腫瘤1例。

1.2 研究方法 從手術(shù)日起對(duì)140例患者進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪主要采用電話詢問、門診復(fù)查等方式，隨訪時(shí)間為5年。以患者接受喉癌部分切除術(shù)手術(shù)當(dāng)日為起點(diǎn)直至患者死亡、失訪為隨訪終點(diǎn)，中間時(shí)段為患者生存時(shí)間，生存時(shí)間以月為單位計(jì)數(shù)，超過5年的按60個(gè)月計(jì)算。以性別、年齡、部位、TNM分期、病理分級(jí)、腫瘤大小、喉部分切除術(shù)式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及吸煙、飲酒史等10個(gè)因素為觀察指標(biāo)，并進(jìn)行賦值，以喉癌患者的生存時(shí)間為因變量進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果采用Kaplan Meier法對(duì)生存率進(jìn)行分析，采用Logrank檢驗(yàn)及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行單因素及多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪情況及生存率 140例患者中有3例失訪，隨訪率為97.9%，所有的患者隨訪時(shí)間為9個(gè)月～5年，平均(2.7±0.8)年，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者1年的生存率為97.1%(136例)，3年生存率為75.7%(106例)，5年生存率為67.1%(94例)。

2.2 單因素分析 在α=0.05置信水平上，篩選出原發(fā)部位、TNM分期、病理分級(jí)、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吸煙史等6項(xiàng)指標(biāo)是影響喉癌部分切除術(shù)后預(yù)后的因素(P＜0.05)，而性別、年齡、喉部分切除術(shù)式以及飲酒史在單因素分析結(jié)果中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 多因素分析 將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步采用Cox多因素分析，結(jié)果表明對(duì)喉癌預(yù)后產(chǎn)生影響的獨(dú)立因素及相應(yīng)的回歸系數(shù)分別為：原發(fā)部位1.677、淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移情況1.893、TNM分期1.461以及吸煙史1.743。其意義是聲門下型的原發(fā)部位，TNMⅢ、Ⅳ期，已發(fā)生的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及長期的吸煙史是喉癌最為危險(xiǎn)的因素。

表1 預(yù)后影響因素的單因素分析

3 討 論

喉既是人體主要的發(fā)聲器官，又是呼吸系統(tǒng)的重要組成部分，喉癌會(huì)嚴(yán)重影響患者發(fā)聲、呼吸、吞咽，給患者日常生活帶來不便，對(duì)生命健康造成威脅。目前喉癌治療包括手術(shù)、放射、抗腫瘤藥物及綜合治療等[5]。針對(duì)喉癌的手術(shù)治療起初是簡單的全喉切除，如今已發(fā)展成為“最大可能保留喉部組織”的部分切除術(shù)，而準(zhǔn)確評(píng)估喉癌預(yù)后的影響因素是提高部分切除術(shù)后患者長期生存率的關(guān)鍵。已有研究表明[6～8]，影響喉部分切除術(shù)預(yù)后的因素并非單一而是復(fù)雜多樣的，不同的喉癌患者在接受喉部分切除術(shù)后的生存率和生存質(zhì)量存在巨大差異，而有關(guān)研究中所考量的影響因素也不完全相同。因此，本研究以喉癌患者在接受喉部分切除術(shù)后的隨訪記錄為基礎(chǔ)，研究了患者的性別、年齡、部位、TNM分期、病理分級(jí)、腫瘤大小、喉部分切除術(shù)式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及吸煙、飲酒史等10個(gè)因素對(duì)喉癌預(yù)后的影響。為克服各種因素之間的相互干擾，本研究的分析過程采用了Cox回歸分析法，全面評(píng)價(jià)了各種影響因素，最后得到影響預(yù)后的顯著性因素。

從結(jié)果來看，影響喉癌療效最重要的因素是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，是否出現(xiàn)腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者的長期生存率有顯著相關(guān)性，5年生存率在有、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中分別為20.0%、89.5%，在多因素分析中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(P=0.004)是與患者預(yù)后相關(guān)強(qiáng)度最高的影響因素，其次是患者的吸煙史(P=0.010)。患者5年生存率在有、無吸煙史患者中分別為48.3%、98.1%。有研究表明[9]，喉癌發(fā)病率與吸煙總量、煙齡有顯著相關(guān)性，這是由于煙草中的大量致癌物長期刺激喉部所誘發(fā)。此外，腫瘤原發(fā)部位(P=0.015)、TNM分期(P=0.034)也是影響喉癌預(yù)后的重要因素。根據(jù)原發(fā)部位不同，喉癌可分為聲門型、聲門下型、聲門上型，本研究中三種類型患者的長期生存率分別為78.7%、14.3%、65.1%。聲門型患者喉癌原發(fā)部位淋巴組織稀少，使腫瘤不容易向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[10]，且患者在早期大多出現(xiàn)較大的聲音變化，利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，而其他原發(fā)部位的患者通常無明顯的早期癥狀，往往在確診時(shí)已是晚期，所以預(yù)后較差。喉癌的TNM分期是以腫瘤大小、浸潤深度、范圍及是否累及鄰近器官、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為依據(jù)的[11]，TNM分期越高患者預(yù)后越差，本次研究中Ⅰ+Ⅱ的5年生存率為96.1%，Ⅲ+Ⅳ為32.8%，兩組間生存率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，原發(fā)部位、TNM分期、病理分級(jí)、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吸煙史是影響喉癌預(yù)后的重要因素，其中聲門下型的原發(fā)部位，TNMⅢ、Ⅳ期，已發(fā)生的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及長期的吸煙史是最為危險(xiǎn)的因素。

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R739.65

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1003—6350(2014)10—1511—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0582

2013-10-14)

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