放療技師在射波刀治療過程中的作用

唐陽，許建剛，盧幻真，陳傳壽，程濤，李楨丞

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 射波刀治療中心，廣西 南寧 530011

放療技師在射波刀治療過程中的作用

唐陽，許建剛，盧幻真，陳傳壽，程濤，李楨丞

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 射波刀治療中心，廣西 南寧 530011

目的 探討放療技師在射波刀治療過程中對安全控制的重要作用。方法分析治療過程中可能出現(xiàn)的不安全因素及處理方法。結(jié)果射波刀治療過程雖是通過設(shè)備完成，但放療技師不僅是治療計劃的執(zhí)行者，也是機器設(shè)備的操作者，如何保證射波刀治療過程中的安全質(zhì)量和治療質(zhì)量，放療技師起著關(guān)鍵性的作用。結(jié)論放療技師業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)的高低直接影響著射波刀治療病人的治療質(zhì)量和安全質(zhì)量。

放療技師；射波刀；安全控制；劑量梯度；照射劑量

射波刀（Cyber knife），又稱“立體定位射波手術(shù)平臺”，是全球最新型的全身立體定位放射外科治療設(shè)備[1-2]。是唯一能以先進(jìn)的機器人技術(shù)通過持續(xù)影像引導(dǎo)技術(shù)，在治療過程中完全對應(yīng)患者位移特性的放射傳送系統(tǒng)。射波刀機器人的移動性可使其傳送大量非等中心、非共面的射線并讓它們各自對準(zhǔn)其預(yù)定的靶區(qū)。這項自動化技術(shù)使無固定架治療的傳送變得更加便利且無需每束射線都重新定位。傳送多重非共面射線增加其適形度并創(chuàng)建陡峭的劑量梯度，從而降低對周邊重要組織的照射劑量[3]。那么，如何保證射波刀治療過程中的安全質(zhì)量和治療質(zhì)量，是每個放療技師必須予以重視的問題，也是保障治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

1 射波刀治療患者定位的工作流程

射波刀治療需要一個專業(yè)團隊的參與及合作。在射波刀治療計劃執(zhí)行之前，為確保將患者定位于安全區(qū)內(nèi)，需要對患者進(jìn)行一個體模的制作[4]，頭部、頸部的腫瘤一般使用U型面網(wǎng)或頭頸肩面網(wǎng)進(jìn)行體位固定，而體部腫痛則需使用真空體墊塑型固定，盡量讓患者在一個舒適重復(fù)性很高的體位下進(jìn)行擺位，在高分辨率CT下，對腫瘤治療靶區(qū)進(jìn)行定位掃描。之后，由專業(yè)的放療醫(yī)師和物理師對腫瘤治療靶區(qū)進(jìn)行治療計劃的設(shè)計和制定，放療技師根據(jù)射波刀治療計劃的各種要求對患者進(jìn)行精確的操作治療。

2 影響射波刀治療安全因素的分析及對策

在治療過程中可能出現(xiàn)影響治療安全性的有：① 患者的面網(wǎng)或者體墊都是一一對應(yīng)的，在治療病人較多的時候，也許會出現(xiàn)拿錯患者面網(wǎng)或體墊給其他患者進(jìn)行擺位，必須予以注意并做好查對；② 由于治療時間一般在30～90 min之間，患者常因不舒服而產(chǎn)生肢體移動，從而產(chǎn)生位置誤差，導(dǎo)致治療部位偏差，增大了周圍重要健康組織的劑量；③ 射波刀在持續(xù)影像引導(dǎo)技術(shù)的優(yōu)勢下，單次治療劑量可達(dá)15～30 Gy，由于射波刀單次照射劑量大，是普通放射治療照射的幾倍甚至于十幾倍，故需要放療技師在追蹤腫瘤靶區(qū)時，必須與CT薄層掃描定位圖像靶區(qū)位置相吻合，治療靶區(qū)的骨性標(biāo)記，金標(biāo)位的確認(rèn)必須是重合的，而且CT治療靶區(qū)重建圖像與DR攝影的圖像對比差數(shù)都在機器設(shè)定可執(zhí)行的范圍內(nèi)；④ 在利用脊柱骨骼的解剖特征對腫瘤進(jìn)行自動定位和追蹤的腫瘤患者，有時候會出現(xiàn)并非治療靶區(qū)定位的位置，但是CT重建圖像與DR攝影的圖像對比差數(shù)都能顯示出來，而且也在機器設(shè)定的可執(zhí)行的范圍內(nèi)，如果沒有具備影像知識功底，單靠計算機的計算執(zhí)行治療，就會產(chǎn)生治療部位的錯誤；⑤ 有些患者需要在腫瘤部位使用外科手術(shù)植入金標(biāo)[5]，對腫瘤進(jìn)行自動定位和追蹤，一般在腫瘤部位植入2～4顆金標(biāo)，但在實際治療過程中DR攝影會出現(xiàn)金標(biāo)的位置和CT定位時的位置有所偏差，也不是每個患者所植入的金標(biāo)都能完全符合追蹤，需要放療技師根據(jù)腫瘤位置及周圍的骨性標(biāo)識來選擇最合適的金標(biāo)作為定位追蹤，并經(jīng)醫(yī)生的確定進(jìn)行治療，盡最大可能避免位置誤差而產(chǎn)生治療安全隱患。除上述影響治療的安全因素外，射波刀治療過程中還可以出現(xiàn)機器的安全報警故障[6-7]。作為放療技師，必須熟練掌握簡易的處理方法和尋求駐地工程師的幫助。射波刀治療過程中常見的E-Stop（急停）代碼及簡易處理方法，見表1。

表1 射波刀治療過程中常見的E -Stop代碼及簡易處理方法

我院2008年1月～2012年12月射波刀治療腫瘤病人共1764例，在射波刀治療過程中出現(xiàn)最多的影響安全的因素為：① 患者治療位置偏移，位置超出治療規(guī)定邊界范圍；② 機械手離安全范圍過近（PDP），容易碰撞患者；③ 同步性LED運動模式的過度變化，導(dǎo)致呼吸追蹤時建立的模型掉模所致E-Stop而報停。我們采取的處理方法就是治療前，向患者講解射波刀治療疾病的相關(guān)知識及原理，幫助患者正確認(rèn)識射波刀治療疾病的確切療效，糾正患者的負(fù)面情緒，消除其恐懼心理配合治療；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運動訓(xùn)練，保持呼吸運動一呼一吸規(guī)則均勻、自然平穩(wěn)，并告訴患者治療時呼吸不可過深過大或憋氣、用力呼氣等。如果因腫瘤疾病所致的咳嗽、疼痛等癥狀使呼吸運動不規(guī)則，則按醫(yī)囑給予止痛、鎮(zhèn)咳等處理，以減少治療過程中患者的活動度；當(dāng)機器出現(xiàn)PDP時，檢查患者物理邊界、并根據(jù)治療機械手與病人之間的距離情況調(diào)整治療床的高度，出現(xiàn)同步性LED運動模式的過度變化，此時應(yīng)囑患者自然呼吸，重新建立呼吸模式。通過以上處理措施，較好避免了治療過程中安全事故的發(fā)生。

3 放療技師在射波刀刀治療過程中的職責(zé)

放療技師在射波刀治療過程中必須充分了解射波刀機器及輔助設(shè)備的性能原理和基本結(jié)構(gòu)，熟悉射波刀所使用的射線的性質(zhì)、特點以及工作條件和范圍，掌握正確操作設(shè)備的方法及熟悉常見機器故障的處理，以保證射波刀機器的正常運行。治療前的病人體位定位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照定位要求，仔細(xì)核對記錄病人信息，準(zhǔn)確仔細(xì)完成體位固定，完整記錄下定位信息，詳細(xì)耐心向患者說明注意事項，以保證治療定位擺位的準(zhǔn)確性[8]。治療時再次認(rèn)真仔細(xì)核對治療信息單，追蹤的模式、頭枕、面網(wǎng)及體墊的型號，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，治療擺位工作嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，并注意機械臂移動的安全距離、檢查病人是否處在安全區(qū)域內(nèi)，核對無誤后方能繼續(xù)下一步的操作。根據(jù)射波刀計算機上的治療計劃信息，放療技師必須具備較高的影像學(xué)知識功底，能夠分清治療靶區(qū)的位置及影像標(biāo)識。治療過程中必須在監(jiān)視器中仔細(xì)觀察病人體位是否有移動，如有變動立即停止照射，進(jìn)入治療室查看病人情況，處理完后再進(jìn)行位置追蹤，重新核對無誤后繼續(xù)治療。

綜上所述，放療技師業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)的高低直接影響著射波刀治療病人的治療質(zhì)量和安全質(zhì)量[9]。作為一名放療技師，必須要不斷加強自身理論知識和業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，不斷提高自已的業(yè)務(wù)水平，必須具備高度的工作責(zé)任感及責(zé)任心，遵守各項規(guī)章制度，杜絕治療過程中的一切違紀(jì)行為，以確保治療過程中每一個環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確無誤，才能保證射波刀治療計劃的安全有效執(zhí)行，從而保證病人的治療質(zhì)量和安全質(zhì)量。

[1] 王軍良,周振山,楊國山．射波刀技術(shù)及臨床應(yīng)用[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(10):129-132．

[2] 劉新平,張雙?。洳ǖ镀脚_及技術(shù)應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備, 2008,23(6):54-55．

[3] 樸京虎,付東山,趙耀巍,等．CyberKnife—新一代放射外科設(shè)備[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2007,4(10):56-59．

[4] Accuray．射波刀患者定位的工作流程[K]．CyberKnife治療釋放手冊(美國),2007:5-7．

[5] 白廣德,練祖平,黃丁平,等．115例體部實體惡性腫瘤賽博刀治療前腫瘤靶區(qū)金標(biāo)植入術(shù)并發(fā)癥分析及處理體會[J]．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,11(2):20-22．

[6] 盧幻真,唐陽,李楨丞,等．射波刀治療過程中出現(xiàn)E-Stop的原因分析及對策[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(36):121-122．

[7] 王境生,李豐彤,董洋,等．射波刀5種追蹤方法的原理[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(4):130-132．

[8] 王瑛．如何保證擺位準(zhǔn)確[J]．中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006, (15):470．

[9] 茅冬俊,姚家紅,葛和平．放療技術(shù)的質(zhì)量管理與控制[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(6):26-27．

Role of Radiotherapists in the Process of Cyberknife Treatement

TANG Yang, XU Jian-gang, LU Huan-zhen, CHEN Chuan-shou, CHENG Tao, LI Zhen-cheng
Cyberknife Centre, Guangxi University of Chinese Medicine Affliated Ruikang Hospital, Nanning Guangxi 530011, China

ObjectiveTo discuss the role of radiotherapists in the process of Cyberknife treatment.MethodsAnalysed the risks during the Cyberknife treatment and proposed relevant solutions.ResultsAlthough the Cyberknife treatment process is completed through the device, but the radiotherapists is not only a performer, but also the equipment operator. They have a crucial effect on how to ensure safety and quality in the process of Cyberknife treatment.ConclusionThe competence of radiotherapists has direct impacts on the treatment quality and security quality in the Cyberknife treatment process.

radiotherapists; Cyberknife; security control; dose gradient; radiation dose

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.035

1674-1633(2014)03-0103-02

2013-09-02

2014-01-13

盧幻真，副主任護師，碩士生導(dǎo)師。

作者郵箱：672880112@qq.com