老年精神病患者的腹部B超情況及診斷價(jià)值

彭洋，陳碧濤，李軍華，夏士濤，邱其武，韓琴麗

荊門市第一人民醫(yī)院　消化二科，湖北　荊門　448000

老年精神病患者的腹部B超情況及診斷價(jià)值

彭洋，陳碧濤，李軍華，夏士濤，邱其武，韓琴麗

荊門市第一人民醫(yī)院消化二科，湖北荊門448000

[摘要]目的探討老年精神病患者的腹部B超情況及超聲診斷價(jià)值。方法對(duì)500例老年精神病患者（觀察組）和350例正常受檢者（對(duì)照組）均行腹部B超檢查，對(duì)2組的異常率、腹部不同臟器異常情況及腹部B超異常結(jié)果與各因素的相關(guān)分析進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組異常率為45.83%；對(duì)照組為32.29%，二者相比較有顯著性差異（P＜0.05）；2組腎結(jié)石檢出率無顯著差異（P＞0.05），觀察組的膽囊結(jié)石、脂肪肝及脾大檢出率均高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組腹部B超異常結(jié)果與年齡、體重、住院時(shí)間及服藥時(shí)間呈正相關(guān)，而與性別、職業(yè)、病程和所屬精神病分型無關(guān)。結(jié)論腹部B超能夠及時(shí)檢查出老年精神病患者各實(shí)質(zhì)臟器的異常變化，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]老年精神??；腹部B超；膽囊結(jié)石；脂肪肝；腎結(jié)石

0　前言

精神病屬于一種慢性重癥疾病，需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥物才能得到有效控制。老年精神病患者的思維和行為常處于幻覺之中，缺乏自知力和生活自理能力，對(duì)于自身的健康狀況不甚了解，使得軀體疾病常被精神癥狀所掩蓋，需要給予特殊照顧。而長(zhǎng)期服用抗精神病藥物會(huì)對(duì)腹部的各臟器產(chǎn)生不同程度的毒副作用，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療相關(guān)疾病，定期做腹部B超檢查必不可少。本研究就老年精神病患者的腹部B超情況及超聲診斷價(jià)值報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

選取2002年12月～2012年12月期間我院收治的500例病程≥2年的老年精神病患者作為觀察組，其診斷符合CCM D-3各類精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性263例，女性237例，年齡61～83歲，平均（67.3±3.5）歲；另從健康人群中隨機(jī)選取350例作為對(duì)照組，其中男性176例，女性174例，年齡18 ～76歲，平均（36.5±6.2）歲。

1.2方法

1.2.1檢查方法

采用自制的“一般情況調(diào)查表”調(diào)查觀察組的性別、年齡、體重、職業(yè)、住院時(shí)間、服藥時(shí)間、病程及所屬精神病分型；采用飛利浦HD-3B型超聲診斷儀對(duì)觀察組和對(duì)照組受檢者行腹部B超檢查，探頭頻率為3.5～5 MHz，受檢者空腹8 h，取仰臥位及左、右側(cè)臥位對(duì)腹部進(jìn)行多切面掃查，檢查器官包括肝、膽、胰、脾、腎。按照《超聲醫(yī)學(xué)》第5版各種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS11.3軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組異常率的比較

經(jīng)腹部B超檢查，觀察組膽囊結(jié)石、脂肪肝、脾大、腎結(jié)石、肝臟彌漫性病變例數(shù)分別為29、109、18、 16、 57例 ，合計(jì)異常者229例，有23例合并2種異常，2例合并3種異常，其異常率為45. 83%；對(duì)照組分別為18、49、11、15、20例，合計(jì)異常者113例，有10例合并2種異常，其異常率為32.29%，二者相比較有顯著性差異（P＜0.05）。2組異常率的比較，見表1。

表1　2組異常率的比較

2.2腹部不同臟器異常情況比較

2組臟器異常率均比脂肪肝與膽囊結(jié)石較高。觀察組中脂肪肝與膽囊結(jié)石的例數(shù)占總異常例數(shù)的58.95%，對(duì)照組則為53.98%。2組腎結(jié)石檢出率均無顯著差異（P＞0.05），觀察組的膽囊結(jié)石、脂肪肝及脾大檢出率均高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。膽囊結(jié)石、脂肪肝腹部B超影像，見圖1～2。

圖1　肝腎對(duì)照提示脂肪肝病變

圖2　膽囊結(jié)石腹部B超圖像

2.3腹部B超異常結(jié)果與各因素的相關(guān)分析

觀察組的腹部B超異常結(jié)果與年齡、體重、住院時(shí)間及服藥時(shí)間呈正相關(guān)，而與性別、職業(yè)、病程和所屬精神病分型無關(guān)[3]，見表2。

3　討論

老年精神病患者的各項(xiàng)生理機(jī)能隨著年齡的增加逐漸下降，他們每天的基本睡眠時(shí)間得不到保障，睡眠質(zhì)量也很低，這給他們?cè)斐删薮蟮纳顗毫?，進(jìn)而使記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，也比較容易產(chǎn)生焦慮、恐懼及躁狂等情緒，進(jìn)一步加重精神病癥狀，甚至是引發(fā)其他疾病[4-5]。再者，老年人的機(jī)體免疫功能較低，對(duì)于外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力不強(qiáng)，因而在患病期間易產(chǎn)生諸如感染、發(fā)熱及腹瀉等并發(fā)癥，在全身臟器功能減退的情況下服用抗精神病藥又有可能引起一系列的毒副作用，如藥物過敏、 惡心、 嘔吐及便秘等癥狀[6]。腹部B超則能準(zhǔn)確檢查出老年精神病患者各實(shí)質(zhì)臟器的異常變化情況，為早期診斷治療提供科學(xué)依據(jù)。

本研究對(duì)老年精神病患者和正常受檢者進(jìn)行腹部B超，將2組的異常率、腹部不同臟器異常情況及腹部B超異常結(jié)果與各因素的相關(guān)分析進(jìn)行比較，所得結(jié)果如下：老年精神病患者的腹部B超陽性率為45.80%，正常受檢者的的腹部B超陽性率為32.29%，即腹部B超對(duì)老年精神病患者所患疾病的檢出率明顯高于正常人群；長(zhǎng)期服藥對(duì)2組腎結(jié)石檢出率無顯著差異（P＞0.05），觀察組的膽囊結(jié)石、脂肪肝及脾大檢出率均高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05），說明長(zhǎng)期服藥對(duì)肝臟有損傷作用。 據(jù)文獻(xiàn)資料顯示[7]，正常人群的脂肪肝檢出率為5.8%～9.28%，膽囊結(jié)石的檢出率約為5.3%，本研究得到的正常受檢者脂肪肝檢出率為12.29%，膽囊結(jié)石的檢出率為5.14%，而老年精神病患者的脂肪肝檢出率為21.20%,膽囊結(jié)石的檢出率為5.80%，這說明對(duì)于老年精神病患者而言，脂肪肝及膽囊結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人群，這與報(bào)道相一致。肝、膽、腎是藥物進(jìn)行分解代謝的主要臟器，老年精神病患者長(zhǎng)期服用的抗精神病藥物會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生肝臟彌漫性病變，也會(huì)在一定程度上影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定[8]。另外，身體過度肥胖和高血糖、高血脂也容易誘發(fā)脂肪肝。膽汁成分的改變，尤其是膽固醇的增加是形成膽囊結(jié)石的最主要病因[9]。老年精神病患者由于缺乏生活自理能力而不能多運(yùn)動(dòng)，飲食不規(guī)律造成體內(nèi)代謝紊亂，如脂類代謝紊亂可使膽汁的成分及理化性質(zhì)發(fā)生改變，進(jìn)而使膽汁內(nèi)的膽固醇處于飽和狀態(tài)而形成膽囊結(jié)石[10]。

表2　精神病患者腹部B超異常結(jié)果與各因素的相關(guān)分析

本研究還顯示，精神病患者的腹部B超陽性結(jié)果與其年齡、體重、住院時(shí)間及服藥時(shí)間呈正相關(guān)，而與性別、職業(yè)、病程和所屬精神病分型無關(guān)，其原因可能是隨年齡的遞增，各臟器功能逐漸衰退，另外，老年精神病患者住院時(shí)間越長(zhǎng)、期間運(yùn)動(dòng)較少、體重增加越快，肝臟的代謝功能受到影響，內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定也遭受破壞，故腹部B超陽性結(jié)果與上述指標(biāo)呈正相關(guān)[11]。綜上所述，老年精神病患者腹部B超檢查的陽性率明顯高于普通人群，因此采用腹部B超對(duì)老年精神病患者的實(shí)質(zhì)臟器異常變化情況做定期檢查有很好的準(zhǔn)確度，能用于老年精神病患者相關(guān)疾病的早期診斷，值得進(jìn)一步推廣。

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作者郵箱：16859600@qq.com

[中圖分類號(hào)]R445.1；R572；R749.1+6

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.060

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)03-0154-03

收稿日期;2013-09-17修回日期：2013-12-23

通訊作者：陳碧濤，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科的臨床和科研等工作。

Research on Abdominal B Ultrasound Diagnostic Value in Elderly Psychiatric Patients

PENG Yang, CHEN Bi-tao, LI Jun-hua, XIA Shi-tao, QIU Qi-wu, HAN Qin-li
Second Department of Gastroenterology, the First People's Hospital of Jingmen, Jingmen Hubei 448000,China

Abstract：ObjectiveTo investigate the value of abdominal B ultrasound in the diagnosis of elderly psychiatric patients.MethodsAbdominal B ultrasound was conductedin 500 cases (the observation group) of elderly psychiatric patients and 350 (the control group) cases of normal subjects, comparisons of the abnormal rate, the abnormal situations of different organs, and the abnormal abdominal B ultrasound results between the two groups were made.ResultsThe abnormal rate of the observation group was 45.83%. There was a signifcant difference between the two groups (P＜0.05). The detection rate of kidney stones showed no signifcant difference (P＞0.05). The detection rates of gallstones, fatty liver and splenomegaly of the observation group were higher than the control group, with signifcant differences (P＜0.05). The abnormal results of abdominal B ultrasound in the observation group were positively correlated with age, body weight, duration of hospitalization and medication time, and were unrelated with gender, occupation, duration, and an unrelated psychiatric classification.ConclusionAbnormal organs changes of elderly psychiatric patients can be examined by abdominal B ultrasound. Further promotion is worthwhile.

Key words：geriatric psychiatry; abdominal B ultrasound; gallstone; fatty liver; kidney stone