口腔不良修復(fù)體的危害及防治

摘要：目的 通過對122例口腔不良修復(fù)體的拆除和治療，說明不良修復(fù)體的危害。方法 用快、慢速渦淪機、去冠鉗、持針器，祛除122例固定、活動不良修復(fù)體。結(jié)果 固定、活動不良修復(fù)體均會導(dǎo)致口腔各種并發(fā)癥。結(jié)論 不良修復(fù)體不符合口腔生理解剖特點，給牙周、牙體造成不良影響，引起許多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響口腔健康。所以，口腔不良修復(fù)體應(yīng)及時拆除，進(jìn)行牙周及鄰牙牙體治療，待所有并發(fā)癥基本消失，再進(jìn)行符合生理解剖要求的義齒修復(fù)，從而達(dá)到良好的咬合功能和面部協(xié)調(diào)美觀。

關(guān)鍵詞：不良修復(fù)體；類型；并發(fā)癥；危害；治療

The Harm of Poor Dental Restorations and Its Treatment

REN Qiong-fen

（Department of Stomatology，Xinjiang Military Region Outpatient Department，Urumqi 830002，Xinjiang，China）

Abstract：Objective Through the removal and treatment of 122 cases with oral bad repair body， the harm of bad repair body. Methods For fast and slow speed turbo machine， to crown forceps and needle holder and remove 122 cases of fixed and movable bad repair body. Results The fixed and movable bad repair body will lead to oral complications. Conclusion The bad repair body does not accord with the anatomical characteristics of oral physiology， adversely affect the periodontal， dental， cause many complications， serious impact on oral health. Therefore， bad oral prosthesis should be removed in a timely manner， and adjacent teeth of periodontal treatment， after all the complications disappeared， then meet the denture physiological requirements， so as to achieve a good function of occlusion and facial coordination appearance.

Key words：Poor dental restorations；Type；Complications；Harm；Treatment

由于我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，口腔修復(fù)的醫(yī)療水平參差不齊，具備口腔醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格的口腔專科醫(yī)師較缺乏，據(jù)可靠資料統(tǒng)計，受過正規(guī)牙醫(yī)教育（本科）真正從事口腔醫(yī)療事業(yè)的口腔醫(yī)師不超過2.5萬人，人口比例約為1：5萬，而未受過正規(guī)口腔教育及受過初級口腔醫(yī)學(xué)教育（中專水平）從事口腔及相關(guān)醫(yī)療事業(yè)的人數(shù)超過50萬人，人口比例為1：2500，是前者的20倍以上。從數(shù)量上傳統(tǒng)的牙醫(yī)還將長期占據(jù)主導(dǎo)地位，相對歐、美等發(fā)達(dá)國家，500～600人一個牙醫(yī)師的比例，我國職業(yè)牙醫(yī)發(fā)展空間巨大，任務(wù)緊迫。傳統(tǒng)牙醫(yī)對口腔、頜面部的解剖和生理功能知識掌握不夠，對口腔缺失牙的修復(fù)設(shè)計沒有科學(xué)的理論依據(jù)，造成義齒設(shè)計不合理，給牙周和鄰牙帶來很大危險。再加上很多患者由于不懂口腔修復(fù)的常識，圖省錢或嫌麻煩而接受了設(shè)計不科學(xué)、制作工藝差的修復(fù)體（即不良修復(fù)體）。這些不良修復(fù)體在臨床工作中常常遇到，或許它起到了一定的咀嚼功能，短期對口腔健康產(chǎn)生的危害并不明顯，但隨著時間的推移，它的危害會漸漸顯露。給余留牙牙周、牙體等帶來很嚴(yán)重的危害。

1臨床資料

1.1一般資料 收治口腔不良修復(fù)體患者122例，男67例，女55例（為活動、固定義齒修復(fù)），年齡40～78歲。

1.2不良修復(fù)體類型分析 ①結(jié)扎類45例；②卡環(huán)類30例；③錘造類20例；④戴環(huán)類15例；⑤樁冠類12例。

1.3并發(fā)癥

1.3.1引起牙齒松動 假牙如果設(shè)計不合理，如不能分散咬合力，會引起口腔中基牙（起固位作用的天然牙）負(fù)荷力過大或出現(xiàn)應(yīng)力集中，超過其本身的代償潛能，就會迅速引起基牙的牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙齒松動。

1.3.2造成鄰牙齲壞 不良修復(fù)體往往是用細(xì)鋼絲捆在缺牙兩側(cè)的天然牙上，然后用較低劣的材料制成的修復(fù)體將缺牙區(qū)填滿，患者不能自行取截。這種草率的治療往往是街頭游醫(yī)被吹噓為\"快速鑲牙\"，在操作上含有較多的隱患。由于劣質(zhì)材料本身就對口腔健康有害，加之充填體與鄰牙之間存在著細(xì)微的間隙，容易隱藏食物，又無法及時清除，是細(xì)菌生長、繁殖的最佳場所，如不及時拆除，很快就會造成鄰牙的齲壞。

1.3.3牙齦炎癥 不良修復(fù)體的邊緣或表面往往很粗糙，容易滯留食物殘演，有利于細(xì)菌的積聚、繁殖，長期刺激牙齦，易引起牙周的慢性炎癥和牙石沉積。主要癥狀有牙齦出血、腫脹、疼痛、黏膜潰爛，口腔伴有臭味，甚至不能咬食物。特別注意的是不良修復(fù)體長期刺激口腔組織還可能引起口腔黏膜組織的癌變。

1.3.4引起咬合關(guān)節(jié)紊亂癥狀 大多數(shù)的不良修復(fù)體咬合關(guān)系較差，有的甚至沒有咬合接觸或僅有部分咬合接觸?？谇蝗糸L期處于不平衡的咬合狀態(tài)，會引起顳頜關(guān)節(jié)的酸脹、彈響、疼痛等癥狀。如得不到及時的改善和糾正，可進(jìn)一步引起顳頜關(guān)節(jié)的不可逆損害。

1.3.5影響美觀 不良修復(fù)體的色澤、外形與天然牙往往有很大的差別。假牙的裝配反而破壞了口腔的和諧美感，有些不良修復(fù)體所采用的材料為自凝塑料，這種材料很容易變色或著色，使假牙變黃、變黑，極其影響顏面美觀。

2治療

對于不良修復(fù)體應(yīng)立刻拆除。對固定鋼絲+自凝塑膠牙做成的不良修復(fù)體的拆除，應(yīng)先將基牙牙頸部表面的鋼絲用高速渦輪機磨斷，祛除倒凹部分的充填物，再用持針鉗或去冠鉗輕輕取下不良修復(fù)體（注意保護(hù)軟組織）。對無縫冠錘造固定橋不良修復(fù)體的拆除方法：用高速渦輪機將無縫冠的軸面（頰面）磨穿，將無縫冠橋分成幾個小的單位的固位體，再用破冠鉗將它們一一鉗除。拆除時，保護(hù)松動的基牙，以免隨之脫落。

對于不良修復(fù)體引起的基牙齲齒，及時行牙體治療，修復(fù)外形，恢復(fù)咬合功能。

對于不良修復(fù)體引起的牙齦出血，牙齒松動等牙周疾病應(yīng)及時刮除牙結(jié)石、菌斑、牙周沖洗，局部上消炎藥。對松動的牙齒及時降低咬合，視情況進(jìn)行松牙固定術(shù)或牙周翻瓣、植骨、覆蓋生物膜等牙周手術(shù)治療。

針對以上并發(fā)癥的治療，隨訪觀察3～6個月，待所有并發(fā)癥基本消失，此時可以考慮重新進(jìn)行符合生理解剖要求的義齒修復(fù)，從而達(dá)到良好的咬合功能和面部協(xié)調(diào)美觀。

3討論

口腔修復(fù)是建立在口腔解剖生理、材料生物力學(xué)原理及醫(yī)學(xué)美學(xué)等基礎(chǔ)之上的綜合性學(xué)科。一個良好的修復(fù)體不但要恢復(fù)外觀、咀嚼功能，還要對口腔組織有生理保健作用，符合生理解剖要求。而不良修復(fù)體所用的材料均為自凝塑料，口內(nèi)直接使用，對口腔黏膜刺激性大，且表面未做處理易沉積牙石。因缺乏應(yīng)有的制作工藝，所以不良修復(fù)體不但不能恢復(fù)咀嚼功能，而且還給牙周組織和口腔內(nèi)軟組織造成不良刺激，形成醫(yī)源性疾患。不良修復(fù)體還可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如牙槽黏膜創(chuàng)傷引起潰瘍，并有組織增生；余留牙齲壞、牙髓炎、根尖周炎、牙周病等。不良修復(fù)體基牙的選擇不符合生理解剖要求，無論缺牙數(shù)目及基牙健康狀況如何，都在缺牙近遠(yuǎn)中選擇基牙。故義齒自潔作用差，往往引起鄰牙齲壞，出現(xiàn)明顯的牙齦炎、根尖周炎癥狀，或者因充滿牙間隙的自凝塑料在咬合壓力作用下向根方移動壓迫牙齦，造成醫(yī)源性創(chuàng)傷，使基牙松動、移位、折斷，失去咀嚼功能，甚至導(dǎo)致頜面部間隙感染。

不良修復(fù)體給患者帶來了痛苦和危害，作為口腔醫(yī)務(wù)工作者，要做好宣傳、解釋工作，讓患者引起高度重視，同時，盡最大努力來滿足廣大官兵和人民群眾的義齒修復(fù)需求，使修復(fù)體不但要恢復(fù)外觀、咀嚼功能，還要對口腔組織有生理保健作用，符合生理解剖要求，以減少不良修復(fù)體帶給人類的傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：56.

[2]何翔.口腔不良修復(fù)體132例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（25）：3983-3984.

編輯/孫杰