妊娠合并病毒性肝炎孕、產(chǎn)婦的護(hù)理

摘要：病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。它可以通過日常生活接觸傳播，也可以通過母嬰傳播，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和分娩病毒性肝炎的嬰兒；或是含有肝炎病毒的血液、體液經(jīng)破損的皮膚或黏膜而感染，嚴(yán)重危害母嬰健康。因此，作為護(hù)理人員，要根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對性加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：妊娠合并病毒性肝炎；孕婦；產(chǎn)婦；護(hù)理

病毒性肝炎是危害人類健康的傳染病，嚴(yán)重危害孕、產(chǎn)婦的生命安全。是產(chǎn)科常見的傳染病，對母嬰的影響均較大，如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳喂養(yǎng)等方面更受到關(guān)注。妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率為0.025%～0.08%，而妊娠晚期的發(fā)病率較高。據(jù)相關(guān)檢測資料報(bào)道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟病。病因主要包括：①妊娠合并甲型肝炎：甲肝對圍生兒的影響：根據(jù)上海市第一婦嬰保健院資料，甲肝產(chǎn)婦在孕中期與孕晚期的妊娠結(jié)局，圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。與上海市同年正常產(chǎn)婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較，兩者有極顯著的差異。②妊娠合并乙型肝炎：乙肝對妊娠的影響：乙肝孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發(fā)性肝炎有關(guān)。暴發(fā)型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高。妊娠期特別是妊娠后期尤易發(fā)生暴發(fā)型肝炎。

妊娠對病毒性肝炎的影響：有人認(rèn)為妊娠期易于產(chǎn)生非特異超敏反應(yīng)，且孕期是處于非特異性超敏反應(yīng)的準(zhǔn)備狀態(tài)，所以在孕期發(fā)生重度或暴發(fā)性肝炎的概率顯著增加。動物實(shí)驗(yàn)證明孕兔在產(chǎn)前和產(chǎn)后的急性肝壞死更加嚴(yán)重，所以近年來主張?jiān)谠性缙谌鏗BsAg滴度高的同時HBeAg陽性者可行人工流產(chǎn)。并發(fā)肝炎之后，肝臟血流量更相對降低，因而可使肝炎病情加劇甚至成為重癥肝炎。作為專業(yè)護(hù)理人員，我們要對患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。

1增強(qiáng)預(yù)防疾病的意識

1.1加強(qiáng)宣教 增強(qiáng)預(yù)防疾病意識，乙肝HBSAg攜帶者約40%為母嬰傳播。因此預(yù)防在圍術(shù)期的傳播意義重大。已患肝炎的育齡婦女應(yīng)避孕，待肝炎治愈后至少6個月，最好2年后懷孕。

1.2妊娠早期進(jìn)行 HBV血清檢查和乙肝功能檢查，篩選陽性孕婦，進(jìn)行追蹤和動態(tài)觀察，直至分娩；并測新生兒臍血HBSAg以確定是否有宮內(nèi)感染。肝炎流行地區(qū)的婦女尤其應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，避免因營養(yǎng)不良增加對肝炎病毒易感性。

1.3加強(qiáng)圍生期保健 重視孕期監(jiān)護(hù)，妊娠早、中、晚期反應(yīng)檢查，肝炎病毒抗原抗體，提高肝炎病毒的檢查率，加強(qiáng)乙肝傳染期管理，嚴(yán)格消毒隔離。

2妊娠期護(hù)理

①開展衛(wèi)生教育。傳授相關(guān)的衛(wèi)生知識，預(yù)防肝炎的發(fā)生。②加強(qiáng)孕期保健？訩講解肝炎與母嬰的相互影響轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，幫助孕婦消除顧慮，樹立信心，積極配合監(jiān)護(hù)措施。？訪預(yù)防交叉感染，按傳染科處理，嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒措施。

③落實(shí)孕期監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)前檢查，與傳染科共同監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)，注意休息，避免勞累及情緒波動。輕度患者給與適當(dāng)休息，要把補(bǔ)充足夠營養(yǎng)視為藥物治療的重要組成部分，鼓勵孕婦攝入足夠熱量的食物。④預(yù)防妊高征及貧血，以免病情發(fā)展，若發(fā)現(xiàn)孕婦皮膚、鞏膜黃染加深，尿色黃，皮膚瘙癢等，即按醫(yī)囑作進(jìn)一步檢查。若血壓升高、貧血等，應(yīng)及早治療，以免病情惡化。⑤加強(qiáng)入院患者的護(hù)理？訩專人護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。？訪宜進(jìn)食低脂肪、低蛋白、高糖類食物，保證足夠熱量并補(bǔ)充大量纖維素。⑥預(yù)防交叉感染，按傳染病科處理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

3分娩期護(hù)理

除提供常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理外：

3.1減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān) ①在隔離的產(chǎn)房內(nèi)，為產(chǎn)婦提供安全、舒適的環(huán)境。②增加與產(chǎn)婦交談，加強(qiáng)溝通，消除緊張和孤獨(dú)情緒[1]。

3.2預(yù)防凝血功能障礙①分娩前按醫(yī)囑肌注、口服維生素K制劑，配新鮮血備用及監(jiān)測凝血功能。②分娩過程中，在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程時注意產(chǎn)婦有否出血傾向。

3.3減少產(chǎn)時體力消耗，應(yīng)縮短第二產(chǎn)程。予以陰道助產(chǎn)。

3.4預(yù)防產(chǎn)后出血及感染①減少產(chǎn)道損傷。②仔細(xì)檢查以防胎盤殘留。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

3.5防止肝腎衰竭 密切注意血壓、神志和尿量變化。

4產(chǎn)褥期的護(hù)理

①按醫(yī)囑使用對肝損害小的抗生素。②繼續(xù)護(hù)肝，保證休息和營養(yǎng)？訩嚴(yán)格臥床休息直到癥狀與肝功能明顯好轉(zhuǎn)。？訪提供高糖、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、低脂肪及大量維生素的飲食及忌用酒精飲料。肝功能嚴(yán)重障礙可能出現(xiàn)肝功能衰竭者，給予低蛋白飲食以預(yù)防氮質(zhì)血癥的發(fā)生并遵循少量多餐原則。以防演變?yōu)槁愿窝?。③觀察子宮收縮及陰道流血情況。加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理 保持外陰清潔，嚴(yán)格觀察子宮收縮與惡露情況，預(yù)防產(chǎn)后出血，運(yùn)用對肝臟損害小的抗生素預(yù)防和控制感染。④加強(qiáng)教育？訩講解不宜喂哺的原因。？訪指導(dǎo)選用對肝無損害的避孕措施。③接種乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻獲得被動免疫或乙肝疫苗，出生后6h內(nèi)接種乙肝疫苗[2]，出生后，1個月及6個月各接種乙肝疫苗1次，一般可阻斷90%的母嬰傳播率。⑤新生兒如不宜母乳喂養(yǎng)，教會人工喂養(yǎng)常識及技能，忌用雌激素退奶，可采用皮硝外敷，或生麥芽沖飲。⑥注意落實(shí)避孕措施以免再度懷孕影響身體健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭子澤.妊娠合并病毒性肝炎孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2008（06） 143-143.

[2] 田瑞華，李秋云，王金鳳，等 . 乙型病毒性肝炎孕產(chǎn)婦合并HELLP綜合征的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志. 2011（20） 42-44.

編輯/王海靜