心血管內(nèi)科急性心絞痛的臨床治療效果

摘要：目的 探討急性心絞痛的的臨床治療效果。方法 選取我院2012年～2013年收治的60例急性心絞痛患者，按照入院先后隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法治療，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加氯吡格雷治療，比較兩組患者治療前后心絞痛量表得分及心電圖變化情況。結(jié)果 治療前兩組患者心絞痛量表積分具無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），除軀體受限程度積分結(jié)果外，其他心絞痛量表指標(biāo)均較治療前變化明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中對(duì)照組在治療后心絞痛穩(wěn)定情況積分、心絞痛發(fā)作情況積分、治療滿意程度積分均明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心電圖變化治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為70%，兩組總有效率比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性心絞痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加氯吡格雷可有效緩解心絞痛臨床癥狀，預(yù)防心肌梗死以及猝死，效果較好。

關(guān)鍵詞：急性心絞痛；氯吡格雷；心血管內(nèi)科

急性心絞痛是臨床上的比較常見的疾病，多為心臟冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇暫時(shí)性的缺血與缺氧，以發(fā)作性胸痛或者胸部不適為主要臨床癥狀的綜合征[1]。嚴(yán)重者可誘發(fā)心肌梗死，甚至猝死造成患者死亡。目前主要的內(nèi)科藥物治療方法為運(yùn)用硝酸酯類藥物擴(kuò)張靜脈＼動(dòng)脈血管緩解心絞痛癥狀，β腎上腺素受體阻斷劑減弱心肌收縮力，改拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥等。我科選取2012年1月～2013年1月急性心絞痛患者60例，在常規(guī)治療用藥基礎(chǔ)上，采用氯吡格雷治療，效果顯著，匯報(bào)如下

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院心血管內(nèi)科2012年1月～2013年1月收治的60例急性心絞痛患者，其中男45例，女15例，年齡48～75歲，平均年齡（67.1±4.2）歲；按照入院先后隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組平均年齡（66.2±2.1）歲，治療組平均年齡（69.5±3.5）歲。以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0、05），存在可比性。

排除及入選標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡在48～75歲，伴有胸痛以及胸悶等癥狀；伴有心電圖S～T段的典型該??；患者及家屬同意加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)為已患有心肌梗死等疾病的患者；孕婦及哺乳期的婦女；存在明顯誘因的心絞痛患者；伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；智力及認(rèn)知能力障礙的患者。

1.2方法 對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，一般處理，立即停止一切活動(dòng)，原地休息，給予吸氧以及鎮(zhèn)靜劑處理，嚴(yán)重者給予地西泮10mg肌肉注射；采用硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服。根據(jù)患者個(gè)人病情，分別給予β腎上腺素能受體阻斷劑美托洛爾6.25～50mg，2次/d，鈣拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利25mg，3次/d口服；控制基礎(chǔ)病變給予他汀類降脂藥以及低分子肝素等抗凝藥物治療。觀察3w。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上（對(duì)照組與治療組用藥并無差異）加用氯吡格雷，首次服用300mg，次日起75mg/d，連續(xù)服用2w。觀察3w。

1.3觀察指標(biāo) ①心絞痛癥狀變化情況：采用西雅圖心絞痛量表，讓患者從軀體受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度回答五個(gè)方面的問題，，且患者需在5min之內(nèi)回答完畢，最后將5個(gè)方面問題19個(gè)條目逐項(xiàng)評(píng)分以及計(jì)算最后SAQ總分，再將所得分?jǐn)?shù)通過標(biāo)準(zhǔn)積分公式轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)記分，記錄比較，得分越高生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)積分公式：標(biāo)準(zhǔn)積分=（實(shí)際得分-該方面最低得分）/（該方面最高分-該方面最低分）×100。②心電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：心電圖恢復(fù)至正常或大致正常的心電圖；有效：S-T段的降低，以治療后回升0.05mv以上，但未達(dá)到正常水平；在主要導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)致的T波改變變淺（達(dá)25%以上者）；或T波由平坦變?yōu)橹绷?；房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；③無效：心電圖與治療前相同。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué) 以上所有數(shù)據(jù)均采用SPSS9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者西雅圖心絞痛量表結(jié)果比較 ①軀體受限程度積分結(jié)果比較（見表1）。治療前兩組患者軀體受限程度之間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3w后，兩組患者得分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后兩組患者積分并無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。②心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)積分結(jié)果比較：治療前兩組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)積分之間差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3w后，兩組患者積分均增高，較治療之前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，治療后兩組患者積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。③心絞痛發(fā)作情況積分結(jié)果比較：治療前兩組患者心絞痛發(fā)作情況積分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3w后，兩組患者積分均升高，治療前后差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組患者積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④兩組患者治療前后治療滿意程度和疾病認(rèn)識(shí)程度結(jié)果對(duì)比：兩組患者經(jīng)過3w治療， 治療滿意程度和疾病認(rèn)識(shí)程度積分均有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但治療組同對(duì)照組相比較，治療滿意度差異P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，疾病認(rèn)知程度差異P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：*為P<0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者心電圖變化比較 見表2。由表2可知，治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為70%，兩組總有效率比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3討論

近年隨著動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂癥、糖尿病以及冠心病等心血管疾病逐年增加，心絞痛的發(fā)病率逐年上升。其發(fā)病原因主要是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性的狹窄，致使冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血和缺氧[3]，急性心絞痛的發(fā)病往往較急，且病情多樣復(fù)雜，容易引起急性心肌梗死等并發(fā)癥。氯吡格雷是新型的ADP受體拮抗劑了，其作用的機(jī)制為通過阻止二磷酸腺苷與血小板的受體結(jié)合，從而減少血小板聚集的數(shù)量，從根本上環(huán)節(jié)冠脈的阻塞。氯吡格雷起效快，副作用小，胃腸道反應(yīng)小。大量的臨床研究表明，氯吡格雷對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性疾病的患者具有早期和長(zhǎng)期的保護(hù)作用，切能夠減少內(nèi)膜增生性疾病的發(fā)生。

本研究治療組患者采用基礎(chǔ)治療加氯吡格雷的治療效果呈現(xiàn)了良性的發(fā)展，不論在緩解心絞痛發(fā)作情況還是在心電圖變化情況上，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜述，急性心絞痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加氯吡格雷可有效緩解心絞痛臨床癥狀，預(yù)防心肌梗死以及猝死，效果較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭紅宇，王新生，急性心絞痛的診斷和治療[J].中國保健營養(yǎng)，2013，02：607.

[2]劉中祥，丁建成，傅澤鋒，100例不穩(wěn)定心絞痛臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（7）：31-32.

[3]王富收，不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，（21）：166.

編輯/王海靜