矽肺住院患者的治療指導(dǎo)

摘要：矽肺又稱硅肺，是由長(zhǎng)期吸入大量含有游離二氧化硅的粉塵所導(dǎo)致，病變?yōu)榉尾坑袕V泛節(jié)結(jié)性纖維化的一種慢性持續(xù)進(jìn)展性疾病。矽肺是臨床最常見、進(jìn)展最快、最嚴(yán)重危害的一種職業(yè)病。嚴(yán)重時(shí)影響肺功能，喪失勞動(dòng)能力。在醫(yī)學(xué)上，矽肺病被稱為\"不轉(zhuǎn)移的肺癌\"是危害勞動(dòng)者健康最為嚴(yán)重的疾病，不僅是其發(fā)病數(shù)量居于各種職業(yè)病的首位，而且目前全世界沒有能夠治愈矽肺的特效藥，所以對(duì)矽肺患者的治療應(yīng)采取綜合措施，同時(shí)針對(duì)患者病況，對(duì)癥處理，積極防治并發(fā)癥等相結(jié)合的辦法，目的是減輕患者的痛苦，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者壽命。

關(guān)鍵詞：矽肺；護(hù)理；治療指導(dǎo)

我院是礦醫(yī)院，在我內(nèi)科住院患者中大約4/5的矽肺患者。

1 患者資料

患者均為我礦井下采煤工人，工作年限為10～30年，年齡從40～80歲，患者都是我省職業(yè)病醫(yī)院確診的矽肺，病情I期～I(xiàn)II期均有?；颊哂胁煌潭鹊淖杂X癥狀咳嗽、氣短、氣急、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、呼吸困難、食欲不振、消瘦乏力，且癥狀呈進(jìn)行性加重。如病程加重或當(dāng)有合并癥發(fā)生時(shí)，可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能不全的多種體征。常見并發(fā)癥慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核。肺部感染是矽肺最常見的并發(fā)癥[1]。X線胸片檢查是矽肺診斷的重要依據(jù)。

2 治療引導(dǎo)

2.1健康教育 改變患者不良的的生活方式行為，對(duì)延緩患者的病情發(fā)展，防止并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，有著至關(guān)重要的意義。

2.2心理疏導(dǎo) 矽肺患者在疾病的不同時(shí)期可以產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)?；疾〕跗冢梢驘o法接受疾病的診斷，導(dǎo)致情緒易激惹，不配合治療，或急于診治疾病而導(dǎo)致\"有病亂投醫(yī)\"?；疾『笃?，可因疾病晚期出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁或抑郁等情緒反應(yīng)。對(duì)此，如不認(rèn)真對(duì)待，加以及時(shí)的疏導(dǎo)和調(diào)整，勢(shì)必會(huì)影響患者疾病康復(fù)，甚至加重病情。因此，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的主訴，重視患者的各種反應(yīng)，針對(duì)不同心態(tài)，施以合理的心理護(hù)理。年輕的矽肺患者對(duì)患矽肺病有很大的心理包袱，甚至是有恐慌感，使他們正確認(rèn)識(shí)矽肺病，積極配合治療[2]。

2.3并發(fā)癥護(hù)理 矽肺常見的并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺氣腫、肺部感染、氣胸、肺心病和咯血等。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

2.3.1肺氣腫護(hù)理 合并肺氣腫的主要表現(xiàn)為極度呼吸困難。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者呼吸變化，并注意唇甲紫紺程度，給予吸氧。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，并掌握腹式呼吸技巧，增加呼吸動(dòng)度及改善通氣狀況。

2.3.2肺結(jié)核護(hù)理 肺結(jié)核是矽肺較常見的并發(fā)癥。發(fā)生肺結(jié)核的主要原因是矽肺患者抵抗力降低，使病原菌乘虛而入。對(duì)此患者，要給予呼吸道隔離，及時(shí)進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)，指導(dǎo)患者到?？漆t(yī)院接受規(guī)范的抗結(jié)核治療，并堅(jiān)持療程。合并肺結(jié)核時(shí)，經(jīng)常伴有咯血癥狀，應(yīng)按咯血患者進(jìn)行護(hù)理，并預(yù)防大咯血發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息，立即取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，將血塊吸出，保持呼吸道通暢。

2.3.3肺部感染護(hù)理 矽肺患者合并肺內(nèi)感染與患者肺纖維化、氣道狹窄和抵抗力低下有關(guān)。因此，應(yīng)保持病房空氣清潔，陽(yáng)光充足，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)一定的濕度和溫度，定期留取痰標(biāo)本送檢，為醫(yī)生合理選擇抗生素提供依據(jù)。根據(jù)季節(jié)調(diào)整衣著，預(yù)防感冒，避免到公共場(chǎng)所，防止發(fā)生交叉感染。一旦發(fā)生肺部細(xì)菌或病毒感染，應(yīng)進(jìn)行痰細(xì)菌學(xué)檢查，并加強(qiáng)氣道管理，促進(jìn)痰液引流，保持呼吸道通暢[3]。同時(shí)，選擇敏感抗生素，給予及時(shí)治療。

2.4膳食合理

2.4.1由于矽肺患者的脾胃運(yùn)動(dòng)功能失常，因此應(yīng)選擇健脾開胃，有營(yíng)養(yǎng)易吸收的飲食，如：瘦肉、雞蛋、牛奶、豆粉、新鮮蔬菜和水果。宜吃具有吸附或排除矽塵作用的食物，如多吃豬血和黑木耳，這是我國(guó)民間傳統(tǒng)的防塵保健食品。矽肺是由于吸入粉塵而引起的，多表現(xiàn)為痰淤阻滯，故以化痰軟堅(jiān)為食療原則，可選失蘿卜、海藻、薏仁，或榨汁飲服，或加水煮食。

2.4.2在痰淤阻滯的同時(shí)，還常見氣陰虧虛，咳嗽有痰，咽中梗痛，聲音嘶啞等，可選食百合、梨、藕、羅漢果、蘿卜等補(bǔ)肺益陰。

2.4.3矽肺并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、反復(fù)呼吸道感染、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病等，虛損明顯，宜補(bǔ)虛固本以求強(qiáng)身，可食用百合黨參燉豬肺、黃芪燉雞等。

2.4.4矽肺患者應(yīng)忌服過冷和膩性食物：忌用大蒜、辣椒等辛辣刺激性食物以及飲酒。

2.5抗寒訓(xùn)練 矽肺患者應(yīng)格外注意氣候變化，及時(shí)增減衣物。鍛煉耐寒能力從夏季開及先用手按面部，后用冷水浸透毛巾擰干后檫頭面部，漸及四肢，體質(zhì)好，耐受力強(qiáng)者可全身大面積冷水摩擦，持續(xù)到9個(gè)月，以后繼續(xù)用冷水摩擦面頸部，最低限度冬季也用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，預(yù)防和減少呼吸道感染的發(fā)作。

2.6康復(fù)訓(xùn)練 矽肺患者住院周期較長(zhǎng)，有必要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練如何進(jìn)行腹式呼吸，有效咳嗽練習(xí)。做呼吸體操、散步、打太極拳等慢性活動(dòng)。通過訓(xùn)練可促進(jìn)膈肌活動(dòng)，改善肺功能提高抗感染能力。

3 總結(jié)

矽肺是一種職業(yè)病，主要是由于工作環(huán)境造成的。矽肺患者需要我們醫(yī)務(wù)人員耐心與他們交流，傾聽他們的心聲，關(guān)心他們的生活，及早發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析，及時(shí)解決問題。，更需要積極有效的治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高他們的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋晨，胥曉玲.大容量全肺灌洗治療矽肺的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，09：1531-1532.

[2]李華.矽肺患者住院情況分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，1997，02：31-32.

[3]王英，周澤深.矽肺與營(yíng)養(yǎng)支持[J].勞動(dòng)醫(yī)學(xué)，2000，04：248-249.

編輯/哈濤