白蛋白和3M泡沫敷料在昏迷患者枕部淺度潰瘍期壓瘡中聯(lián)合應(yīng)用的療效觀察

摘要：目的 探討白蛋白聯(lián)合3M泡沫敷料對(duì)枕部淺度潰瘍期壓瘡的療效。方法 將36例有枕部淺度潰瘍期壓瘡的昏迷患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組16例，采用常規(guī)治療及護(hù)理；觀察組20例，采用白蛋白聯(lián)合3 M泡沫敷料進(jìn)行治療及護(hù)理。比較兩組患者壓瘡治療效果。結(jié)果 兩組方法均能對(duì)淺度潰瘍期的枕部壓瘡有較好的療效。觀察組的治愈率、有效率分別為75%，100%，對(duì)照組分別為31.5%，69%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均愈合時(shí)間比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 白蛋白聯(lián)合3M泡沫敷料對(duì)昏迷患者枕部淺度潰瘍期壓瘡具有良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：白蛋白；3M泡沫敷料；枕部壓瘡；淺度潰瘍期

Clinical Analysis of Albumin and 3M Foam Dressing in Treatment of Occipital Shallow Ulcer Stage Pressure Sore Patients with Coma

YU Hua，YANG Xue-lian

（Department of Neurosurgery，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

Abstract：Objective To observe the effect of Albumin and 3M foam dressing in treatment of Occipital pressure ulcers in Shallow ulcerative stage of the patients in coma. Methods A total of 36 patients in coma who had Occipital pressure ulcers in Shallow ulcerative stage were randomly divided into two groups with 20 cases in experimental group and 16 cases in control group. Albumin and 3M foam dressing were used in experimental group for treating the Occipital pressure ulcers in Shallow ulcerative stage； Conventional treatment and care were used in control group. Compare the effects of expectoration. Results Both methods have good effect in treatment of Occipital pressure ulcers in Shallow ulcerative stage of the patients in coma. The cure rate and effective rate were 75% and 100% in experimental group； the cure rate and effective rate were31.5% and 69% in control group. The average healing time is shorter in the experimental group， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion The Albumin and 3M foam dressing have good efficacy in treatment of Occipital pressure ulcers in Shallow ulcerative stage of the patients in coma.

Key words：Albumin；3M foam dressing；Occipital pressure ulcers；Shallow ulcerative stage

壓瘡是住院患者十大安全目標(biāo)管理之一，是護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，而壓瘡的發(fā)生率近年來沒有明顯的下降趨勢(shì)[1]。壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常的機(jī)能，組織壞死而引起的皮膚潰瘍。多見于發(fā)熱、營養(yǎng)缺乏、長期臥床、脊髓損傷等不能翻身的危重患者，多好發(fā)于經(jīng)常受壓的突出部位，如頭枕部、肩胛部、，骶尾部、外踝、足跟部等。神經(jīng)外科的患者由于病情危重或昏迷或手術(shù)等原因，導(dǎo)致患者體位的易受限制而引起枕部壓瘡的發(fā)生。嚴(yán)重的枕部壓瘡一旦發(fā)生是極難治愈的，若繼發(fā)感染可使患者病情加重，增加患者的痛苦，延長住院日，增加醫(yī)療費(fèi)用。神經(jīng)外科的患者，特別是顱腦外傷、腦出血、昏迷、中樞性高熱的患者，頭枕部發(fā)生壓瘡的機(jī)率較其他科室高。頭部皮膚內(nèi)含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊和頭發(fā)， 皮下組織為眾多致密結(jié)締組織分隔的小葉，其間充以脂肪、血管和神經(jīng)；頭皮的厚度大約1～2 mm，皮下組織的厚度大約為2～3 mm[2]。由此可以看出，一旦發(fā)生頭部的壓瘡，由于其皮下組織的薄弱，皮膚汗腺的分泌，毛發(fā)的生長，血管和神經(jīng)的分布以及疾病本身的原因?qū)е戮植繙p壓的困難等因素，使枕部壓瘡的治療及其治愈是極其困難的。2010年12月～2013年12月我科采用白蛋白+3M泡沫敷料治療淺度潰瘍期枕部壓瘡，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年12月～2013年12月在我科住院患有枕部壓瘡的昏迷患者36例，其中男20例，女16例，年齡在27～75歲，平均（58.25±3.85）歲。36例患者共有壓瘡63處，其中30例為外院帶入，6例為在院發(fā)生。按壓瘡分期在淺度潰瘍期的共有41處，其中枕部37處，骶尾部2處，足跟部2處；潰瘍期2例，不可分期1例均在骶尾部；炎性浸潤期壓瘡9處，其中骶尾部3處，外踝4處，足跟2處；淤血紅潤期壓瘡10處，其中骶尾部3處，臀部4處，足跟3處。壓瘡發(fā)生的面積在1 cm×2 cm～6 cm×8 cm。將枕部有淺度潰瘍期壓瘡的患者按住院號(hào)單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，對(duì)照組16例，兩組患者的性別、年齡、營養(yǎng)、壓瘡面積、治療等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 進(jìn)行換藥時(shí)要剃頭以便充分暴露壓瘡，先用聚維酮碘消毒周圍皮膚，無菌生理鹽水（可加至溫?zé)?，以減少對(duì)創(chuàng)面的冷刺激）清洗創(chuàng)面，清除膿性分泌物，有壞死組織者，可用無菌剪清除壞死組織及其生長的頭發(fā)，保證壓瘡創(chuàng)面清晰、邊緣整齊。最后再次用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，用無菌紗布吸干。取5 mL空針，抽取3 d內(nèi)使用完后低溫保存的白蛋白瓶內(nèi)剩余的少量20%的人血白蛋白（量不夠時(shí)可加少量生理鹽水稀釋），均勻滴在壓瘡創(chuàng)面上，使創(chuàng)面形成一層白蛋白的保護(hù)膜，待干后選擇大小合適的3M泡沫敷料覆蓋外貼固定好。嚴(yán)密觀察壓瘡創(chuàng)面滲液的情況，觀察泡沫敷料有無滲濕，根據(jù)敷料情況進(jìn)行換藥，滲液多（滲液超過敷料面積的1/2）時(shí)需要更換1次/d，一般更換1次/3～4 d，最多不超過7 d。

1.2.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的壓瘡治療護(hù)理方法，翻身1次/1～2 h，避免局部受壓，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持床單位整潔，壓瘡給予清洗+清創(chuàng)+換藥+紗布覆蓋的處理措施。根據(jù)滲液情況進(jìn)行換藥，換藥2～3次/d[3]。

兩組患者均應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持頭部清潔干燥，避免汗液、頭發(fā)等污染創(chuàng)面，加強(qiáng)翻身，使用氣墊床，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的攝入，保障患者的所需能量。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 愈合：壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂脫落，局部組織完全修復(fù)；顯效：創(chuàng)面無分泌物，潰瘍結(jié)痂，潰瘍面積縮小>50%；有效：創(chuàng)面面積縮小或者無擴(kuò)展，深度變淺，滲出物減少；無效：壓瘡創(chuàng)面面積無改變或者擴(kuò)大加深。愈合和顯效計(jì)顯效率，愈合、顯效、有效計(jì)總有效率[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，兩組治療效果比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，愈合時(shí)間比較使用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較，見表1。

2.2兩組平均愈合時(shí)間比較，見表2。

3討論

蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就不會(huì)有細(xì)胞、組織，更不會(huì)有生命活動(dòng)[5]。白蛋白是一種生物制劑，有很強(qiáng)的親水作用，能結(jié)合陰陽離 子[6]，能改善局部血液循環(huán)，增加其蛋白含量，使創(chuàng)面的營養(yǎng)狀況得到改善，增加創(chuàng)面的免疫力，促進(jìn)肉芽組織的生長，有利于組織修復(fù)；白蛋白也是一種高滲性液體，能改善局部滲透壓，減輕創(chuàng)面水腫[7]，既能減少創(chuàng)面的滲出，又能保護(hù)創(chuàng)面。使用輸液完成后剩余的人血白蛋白，取材方便、價(jià)廉、無毒副作用，避免了浪費(fèi)，又可以對(duì)患者的治療提供幫助，可充分發(fā)揮其價(jià)值。

3M泡沫敷料是由聚氨酯泡沫墊和聚氨酯薄膜為主要原料加工而成。其優(yōu)點(diǎn)有：柔軟舒適、有效減壓；強(qiáng)效吸收滲液并鎖水，為傷口提供濕性愈合環(huán)境 ；高M(jìn)VTR（水汽透過率），防止傷口浸漬；最外層的透明敷料有效抵御外界液體、細(xì)菌、病毒對(duì)傷口的污染；獨(dú)有的車輻狀專利設(shè)計(jì)，方便粘貼。它能為傷口提供一個(gè)理想的濕性愈合環(huán)境，可保護(hù)肉芽組織及其新生皮膚不會(huì)因換藥而損傷新生組織。3M泡沫敷料能有效的減少局部皮膚受壓，減輕局部皮膚的垂直壓力、摩擦力、剪切力，有效地消除引起壓瘡發(fā)生的主要因素[8]。另外由于枕部壓瘡位置及其頭發(fā)等因素導(dǎo)致?lián)Q藥后固定困難，一般膠布黏貼難以維持，不能有效地維持換藥效果，而3M泡沫敷料能有效的固定于頭枕部，使用方便，簡單，易于觀察傷口滲液情況，有效的減少了換藥次數(shù)，減輕了工作量。

實(shí)踐證明白蛋白和3M泡沫敷料聯(lián)合應(yīng)用于昏迷患者枕部淺度潰瘍期壓瘡中，能加速創(chuàng)面的愈合，減輕患者的痛苦，提高治愈率，簡單，安全有效，并減少護(hù)理工作量，取得了良好地效果。而在局部治療壓瘡的同時(shí)，還要積極治療原發(fā)疾病，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體修復(fù)能力及其免疫力，能更好的促進(jìn)壓瘡的愈合。

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