淺析HELLP綜合征診治

摘要：目的 探討溶血、轉(zhuǎn)氨肝酶升高、血小板減少綜合征（HELLP）患者診治進(jìn)展。方法 收集2006年1月～2012年12月我院58例HELLP綜合征患者資料，按終止妊娠時(shí)間不同分為三組。A組：28例，確診后24h內(nèi)終止妊娠；B組：20例，確診后24～48h終止妊娠C10例確診后48h以后終止妊娠。對(duì)三組對(duì)母兒圍生期并發(fā)癥及死亡率進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 三組孕產(chǎn)婦死亡率及圍生兒死亡率分別為A組8%及12%，B組18%及24%，C組68%及76%.C組孕產(chǎn)婦死亡率及圍生兒死亡率明顯高于A、B兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。A、C組孕產(chǎn)婦并發(fā)DIC、急性腎功能衰竭及新生兒窒息的發(fā)生率分別為A組：12%、6%及20%，C組：56%、38%及68%，C組明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論 HELLP綜合征患者一旦確診，及時(shí)終止妊娠。終止妊娠最佳時(shí)間為診斷后48h內(nèi)。

關(guān)鍵詞：妊娠期；HELLP綜合征；診治

本文研究HELLP綜合征患者診治進(jìn)展，終止妊娠的時(shí)間與母兒預(yù)后關(guān)系，選擇終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2006年1月～2012年12月我院確診HELLP綜合征患者58例。其中子癇前期輕度8例，重度40例，子癇10例。將本組58例患者按終止妊娠時(shí)間不同分為三組。A組：28例，確診后24h內(nèi)終止妊娠；B組：20例，確診后24～48h終止妊娠C10例確診后48h以后終止妊娠，三組患者的臨床資料比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 HELLP征的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn) 在妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)右上腹部疼痛、牙齦出血、尿血、黃疸等癥狀。血管內(nèi)凝血 血紅蛋白60～90/L外周血涂片中見(jiàn)裂片紅細(xì)胞、球狀紅細(xì)胞。血清總膽紅素20.5>μmol /L，血清結(jié)合球蛋白<250mg/L 。肝酶升高，但以乳酸脫氫酶升高最早出現(xiàn)。血小板減少，<100×109/L。LDH升高和血清結(jié)合球蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標(biāo)。

1.3治療 治療原則解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿。腎上腺皮質(zhì)激素可使血小板計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶、肝功能等各項(xiàng)參數(shù)改善，同時(shí)促使胎兒肺成熟。孕期每12h靜脈滴注地塞米松10mg，5d?？刂瞥鲅⑤斪⒀“?， 血小板<20×109/L或有出血時(shí)應(yīng)輸注濃縮血小板，新鮮凍干血漿。血漿析出療法，用新鮮冷凍血漿置換患者血漿，補(bǔ)充缺乏的血漿因子，減少血小板凝聚。 產(chǎn)科處理 終止妊娠時(shí)機(jī)：孕齡≥32w、或者胎肺已成熟、胎兒窘迫、先兆肝破裂以及病情惡化者，應(yīng)立即終止妊娠；病情穩(wěn)定、妊娠<32w，胎肺不成熟和胎兒麻醉選擇由于血小板而減少，局部有出血的危險(xiǎn)，故陰部神經(jīng)阻止麻醉和硬膜外麻醉禁忌。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥及死亡率比較 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥DIC、急性腎功能衰竭的發(fā)生率B組高于A組（P<0.05）；C高于B組（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2三組圍生兒并發(fā)癥及死亡率比較 新生兒窒息的發(fā)C高于A及B組（P<0.05）；新生兒死亡率C組明顯高于A組（P<0.01）及B組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 HELLP綜合征適時(shí)終止妊娠的重要性 HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，可危及母兒生命。

Weinstein認(rèn)為：HELLP綜合征一旦確診，應(yīng)該立即終止妊娠。終止妊娠后病情迅速好轉(zhuǎn)，血小板和肝酶的異常指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。故終止妊娠是治療HELLP綜合征的重要措施。1996年Audibert等提出，HELLP綜合征患者應(yīng)該在確診后48h內(nèi)終止妊娠。本研究結(jié)果與之相符。本研究結(jié)果顯示，C組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥DIC、急性腎功能衰竭及新生兒窒息發(fā)生率明星高于A組；B組孕產(chǎn)婦急性腎功能衰竭、新生兒兒窒息的發(fā)生率高于A組；C組孕產(chǎn)婦死亡和新生兒死亡率明顯高于A組和B組。提示HELLP綜合征患者確診后，終止妊娠越早，孕產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥越少，死亡率越低。

3.2肝被膜破裂的處理 一旦肝被膜破裂充分備血包括紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、靜脈滴注硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)作，立即大量輸血同時(shí)手術(shù)止血。

3.3終止妊娠的時(shí)機(jī) 孕齡≥32w、或胎肺已成熟、胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆肝破裂及病情惡化或出現(xiàn)DIC，應(yīng)立即終止妊娠。

3.4保守治療的指證 病情穩(wěn)定，妊娠<32w，胎兒不成熟、胎肺不成熟，但胎兒情況良好者，應(yīng)對(duì)癥處理，延長(zhǎng)孕周，一般在期待治療4d內(nèi)終止妊娠。

綜上所述，處理HELLP綜合征的原則，以減少母兒危險(xiǎn)為目的，以挽救母親的生命為首要宗旨，本研究發(fā)現(xiàn)HELLP綜合征確診后，應(yīng)于48h內(nèi)終止妊娠，母兒預(yù)后較好。對(duì)于胎齡小，病情輕者在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母兒情況下保守治療，但在期待治療4d內(nèi)終止妊娠。病情加重時(shí)，及時(shí)終止妊娠。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊在春.23例HELLP綜合征診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011（4）：56-58，

[2]Jeschke U，Schiessl B，Mylonas I，et al. Expression of the proliferation marker Ki-67 and of p53 tumor protein in trophoblastic tissue of preeclamptic，HELLP，and intrauterine growth-restricted pregnancies[J].Int J Gynecol Pathol，2006，25：354-360.

[3]Mylonas I，Schiessl B，Jeschke U，et al. Expression of inhibin/activin subunits alpha（alpha），betaA（betaA），and betaB（betaB） in placental tissue of normal，preeclamptic，and HELLP pregnancies[J].Endocr Pathol，2006，17：19-33.編輯/哈濤