胎兒超聲心動圖篩查胎兒先天性心臟病的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討胎兒超聲心動圖在產(chǎn)前篩選檢查胎兒先天性心臟病的臨床應(yīng)用。方法 對2312例孕婦行胎兒超聲心動圖檢查。采用胎兒四腔心切面、左右室流出道切面、左室長軸及主動脈根部短軸切面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面、三血管切面及上下腔靜脈長軸切面、雙房及雙室短軸切面，觀察心臟大小、結(jié)構(gòu)、大血管的位置、走行等；應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察各瓣口及間隔、大血管內(nèi)血流情況。結(jié)果 共發(fā)現(xiàn)32例先天性心臟病胎兒，其中單心室2例；單心房1例；右心雙出口1例，完全性心內(nèi)膜墊缺損8例，左心發(fā)育不良2例；三尖瓣閉鎖2例；法洛四聯(lián)癥4例；主動脈瓣狹窄1例；肺動脈瓣狹窄3例；單純室間隔缺損8例。漏診房間隔繼發(fā)孔缺損2例；漏診肺動脈狹窄1例；敏感性91 %，特異性100%。結(jié)論 胎兒超聲心動圖，是產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的最主要的無創(chuàng)性診斷技術(shù)，對圍產(chǎn)期臨床正確處理有重要的指導作用。

關(guān)鍵詞：胎兒超聲心動圖；先天性心臟??；產(chǎn)前

先天性心臟病的發(fā)病率占活產(chǎn)嬰的0.7%～0.8%[1]。如能在妊娠期盡早發(fā)現(xiàn)和確診胎兒先天性心臟病，對孕婦的圍產(chǎn)期監(jiān)護、治療指導、療效評價及患兒產(chǎn)后心臟畸形的及時手術(shù)矯治有十分重要意義。胎兒超聲心動圖以其無創(chuàng)、快捷、實時顯示胎兒心臟大血管的形態(tài)學結(jié)構(gòu)和血流動力學變化的優(yōu)勢，用以診斷胎兒先天性心血管畸形以及高危妊娠的重要監(jiān)護指標。

1資料與方法

1.1一般資料 2312例孕婦行胎兒超聲心動圖檢查。高危因素主要來自于孕婦、胎兒及家族等方面，如：孕期內(nèi)感冒史、服藥史、染色體異常、家族有遺傳病史等。孕周為20～39w，平均29.6w，孕婦年齡為21～35歲，平均27歲。

1.2檢查儀器 采用GE ViVid 7彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，選用Fetal Heart條件，必要時采用局部放大功能，并由專職超聲心動圖醫(yī)師操作。

1.3常用切面及觀察內(nèi)容 孕婦仰臥位，首先根據(jù)胎頭及脊柱的位置明確胎方位，確定胎兒的左右側(cè)，再行上腹部橫切面明確胃泡和肝臟、下腔靜脈和腹主動脈的位置。在此基礎(chǔ)上對胎兒胸腔橫切獲得四腔心切面，測量心胸比。分別獲取四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面及主動脈根部短軸切面、雙房及雙室短軸切面。于四腔心切面觀察房室腔的大小、卵圓孔大小及卵圓瓣活動度；于左右室流出道切面觀察主動脈與肺動脈的交叉關(guān)系，判定大動脈的位置、左右流出道有無狹窄及半月瓣有無狹窄，判斷左心室與主動脈、二尖瓣前葉與主動脈前壁、右心室與肺動脈的連接關(guān)系；然后旋轉(zhuǎn)探頭，獲得大動脈短軸切面，觀察室間隔缺損、右室流出道情況；三血管切面觀察肺動脈及主動脈內(nèi)徑并進行詳細測量；動脈導管弓切面觀察動脈導管內(nèi)的血流方向；雙室短軸觀察室間隔及室壁厚度等；應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察房室瓣口，房、室間隔和大動脈內(nèi)的血流速度、方向及性質(zhì)。進行圖像采集，存入工作站。

1.4追蹤隨訪 產(chǎn)前診斷為胎兒先天性心臟病，應(yīng)告知孕婦及家屬，根據(jù)孕婦及家屬意愿，選擇引產(chǎn)或繼續(xù)妊娠。對自愿引產(chǎn)終止妊娠者進行尸體解剖以明確產(chǎn)前診斷；對繼續(xù)妊娠者產(chǎn)后復(fù)查新生兒超聲心動圖與產(chǎn)前結(jié)果比較。

2結(jié)果

2312例高危孕婦及會診病例行會診病例行胎兒超聲心動圖檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟病32例，陽性率1.38%。

3討論

根據(jù)我國流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，先天性心臟病的發(fā)病率越0.5%～1.2%，我國每年約有12～15萬的新生兒患有各種先天性心臟病[2]，直接影響出生人口素質(zhì)，因此產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形具有重要臨床價值。

如何選擇心臟切面對診斷胎兒先天性心臟病非常重要。四腔心是胎兒心臟超聲檢查中最容易獲取的基本切面，可清楚觀察左右心室腔的大小及位置，室壁的厚度，房室瓣的位置及形態(tài)，房室間隔及卵圓孔結(jié)構(gòu)。因此，左、右心室發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損、三尖瓣下移畸形、房室瓣閉鎖、心室腫瘤均可在此切面發(fā)現(xiàn)異常的聲像圖改變。本組大多數(shù)胎兒先天性心臟病可在此切面顯示，如單心房、單心室、完全性心內(nèi)膜墊缺損、三尖瓣閉鎖、左心發(fā)育不良、室間隔缺損等。有研究報道稱，胎兒四腔心切面可排除>65%的先天性心臟病[3]，其敏感性為60.3%[4]。但由于四腔心切面不包括大動脈根部，所以會漏診四腔心相對正常但大血管異常的胎兒先天性心臟病。在四腔心切面的基礎(chǔ)上將探頭向胎兒頭側(cè)偏可獲得三血管切面，觀察三血管的位置、內(nèi)徑比例及數(shù)目可檢出肺動脈閉鎖、永存動脈干、大動脈轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖等。另外左右室流出道切面在胎兒超聲心動圖檢查中亦很重要。有研究表明，應(yīng)用四腔心切面、三血管切面及左右室流出道切面可篩查出90%的胎兒先天性心臟病[5]。本組病例以四腔心切面、三血管切面及左右室流出道切面、主動脈弓切面、動脈導管弓及腔靜脈長軸切面為標準切面，觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)，絕大多數(shù)心血管畸形能做出明確診斷，可以作為產(chǎn)前檢測胎兒先天性心臟病的重要切面。

對于胎兒繼發(fā)孔型房間隔缺損，目前觀點傾向于不宜做出診斷，因胎兒期始終存在卵圓孔開放狀態(tài)，故一般情況下無法做出診斷。本組有2例房間隔缺損在產(chǎn)前未能做出診斷。有研究認為卵圓孔瓣斷裂或消失為房間隔缺損的診斷依據(jù)，卵圓孔增大（>8 mm）可疑為房間隔缺損。

胎兒超聲心動圖檢查不同于普通超聲心動圖的應(yīng)用，很多因素直接影響診斷的準確性，如孕婦過于肥胖、胎兒體位、頻繁胎動、胎兒肋骨的骨化、檢查者的經(jīng)驗積累等都將直接影響檢查結(jié)果。因此，在進行胎兒超聲心動圖檢查前應(yīng)對孕婦或家屬告知并填寫知情同意書。

綜上，胎兒超聲心動圖是產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的最主要的無創(chuàng)性診斷技術(shù)，對圍產(chǎn)期臨床正確處理有重要的指導作用。

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編輯/肖慧