斑蝥酸鈉維生素B6注射液聯(lián)合CHOP方案治療非霍杰金淋巴瘤的臨床觀察

摘要：目的 觀察斑蝥酸鈉維生素B6注射液（商品名：艾易舒）聯(lián)合CHOP方案治療非霍杰金淋巴瘤（NHL）的療效及安全性。方法 將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組均采用CHOP方案（環(huán)磷酰胺、長春新堿、多柔比星、潑尼松）化療。觀察組同時加用斑蝥酸鈉維生素B6注射液40 mL/d，靜脈滴注（第1～21d）。結(jié)果 治療2個療程后，觀察組有效率73.3%，對照組有效率60.0%，觀察組稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后Karnofsky評分提高21例（70.0%），對照組提高12例（40.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。主要不良反應(yīng)為血液學(xué)毒性，觀察組低于對照組。兩組比較血小板減少差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；白細(xì)胞和血紅蛋白減少差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 斑蝥酸鈉維生素B6注射液聯(lián)合CHOP方案治療非霍杰金淋巴瘤可明顯提升療效及患者生活質(zhì)量，相對安全，耐受性好。

關(guān)鍵詞：淋巴瘤，非霍奇金；化療；斑蝥酸鈉維生素B6注射液

近年來，越來越多的抗腫瘤中成藥應(yīng)用于臨床，代表性的有艾迪注射液、康艾注射液、斑蝥酸維生素B6注射液等，上述藥物在實體瘤中研究較多，在血液系統(tǒng)惡性腫瘤特別是淋巴瘤方面的研究尚不多，其中斑蝥酸維生素B6注射液聯(lián)合CHOP方案治療非霍杰金淋巴瘤尚沒有報道。我科從2009年1月～2012年12月采用斑蝥酸維生素B6注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）、長春新堿（VCR）、多柔比星（ADM）、潑尼松（PDN）（CHOP方案）治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）30例與單純采用CHOP方案治療NHL30例進(jìn)行對照，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例均經(jīng)病理組織學(xué)確診為NHL，均為初治，年齡22～72歲，隨機分為兩組：斑蝥酸維生素B6注射液聯(lián)合CHOP方案化療組（觀察組）30例，單用CHOP方案化療組（對照組）30例。觀察組男18例，女12例；對照組男17例，女13例。全部病例按KIEL（1992）病理分類法分類：觀察組低度惡性7例，中度惡性18例，高度惡性5例；對照組低度惡性9例，中度惡性17例，高度惡性4例。兩組性別、年齡、分期比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。預(yù)計生存期3個月以上，具有可評價客觀體征。全部病例均經(jīng)骨髓穿刺或活檢，證實骨髓未受侵犯，治療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查基本正常。

1.2治療方法 2結(jié)果

2.1近期療效 觀察組總有效率68.2%，對照組總有效率47.6%，近期療效高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 觀察組血小板減少發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），兩組白細(xì)胞和血紅蛋白減少比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。觀察組1例患者肢體輕微脈管炎，改為深靜脈置管滴注后未再發(fā)生。

3討論

斑蝥酸鈉維生素B6注射液是由斑蝥酸鈉和維生素B6配制而成的抗腫瘤注射劑，具有免疫調(diào)節(jié)和抗癌雙向作用[2-4]。斑蝥酸鈉是斑蝥素的衍生物，其分子量小，易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，具有較強的抗腫瘤作用。其抗癌的主要機制如下：減少癌細(xì)胞對氨基酸的攝取，抑制腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)和核酸的合成，繼而影響RNA和DNA的生物合成，最終抑制癌細(xì)胞的生成和分裂；影響線粒體通透性，增強氧化磷酸化的偶聯(lián)過程，從而影響癌細(xì)胞的能量代謝平衡，控制和緩解癌變發(fā)展；可降低腫瘤細(xì)胞cAMP磷酸二酯酶活性，提高過氧化氫酶活力，改善細(xì)胞能量代謝，同時降低癌毒素水平；可直接抑制癌細(xì)胞內(nèi)DNA和RNA合成及前體的滲入，使癌細(xì)胞形態(tài)和功能發(fā)生變化，直接殺死癌細(xì)胞；對骨髓有刺激作用，促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞成熟、分化及邊緣池粒細(xì)胞的釋放，對白細(xì)胞有升高作用，能減輕化療對骨髓的毒性，改善患者的一般狀況；斑蝥酸鈉具有免疫調(diào)節(jié)作用，其可能通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素-2的生成進(jìn)而作用于免疫細(xì)胞，增強機體免疫功能而間接殺死癌細(xì)胞；還可通過抑制趨化因子白細(xì)胞介素-8的生成，抑制腫瘤血管生成，最終抑制腫瘤轉(zhuǎn)移。

CHOP方案為治療惡性淋巴瘤第一代方案的代表，其主要毒性為骨髓抑制，外周血白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白持續(xù)減少，影響下一次化療正常進(jìn)行。抗腫瘤中成藥聯(lián)合化療既能提高療效，還能減輕骨髓抑制等化療毒性。陳曦等應(yīng)用斑蝥酸鈉維生素B6注射液聯(lián)合化療治療老年人急性髓系白血病，明顯提高了臨床療效、總有效率及患者生活質(zhì)量[5]。本組臨床觀察也證實斑蝥酸維生素B6注射液對提高化療療效、增強機體免疫功能，降低化療藥物毒性反應(yīng)、提高患者生存質(zhì)量等有積極作用，可作為臨床抗腫瘤治療的輔助藥物。

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