38例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療的護(hù)理體會(huì)

摘要：總結(jié)38例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。包括嚴(yán)密觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施、預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)為結(jié)合患者具體情況實(shí)施有效的護(hù)理措施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，使化療順利完成，從而提高化療期間患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；化療；護(hù)理

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎及絨癌，其臨床發(fā)病率較低，預(yù)后較差?；熓侵委煇盒宰甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤療效確切的較為理想的方法，并且是所有腫瘤中對(duì)化療最敏感的一種，隨著化療的方法學(xué)和藥物學(xué)的快速進(jìn)展，絨癌患者的死亡率已大為下降，經(jīng)治療緩解后很少?gòu)?fù)發(fā)。

1 臨床資料

我院2012年5月～2013年5月共收治惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤38例， 年齡19～47歲， 平均34歲。一般采用二聯(lián)或三聯(lián)全身化療， EMA-CO或5-Fu+MTX化療方案。

2 護(hù)理措施

2.1 做好心理護(hù)理 良好的情緒可以改善機(jī)體的免疫功能有利于獲得最佳療效[1]。因惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者皆為女性， 而且有相當(dāng)一部分是未婚先孕流產(chǎn)后患病，情感極度脆弱， 心理狀態(tài)十分復(fù)雜： 憂傷、憤怒、恐懼、悲傷、消沉、痛苦等始終貫穿其心理反應(yīng)的全過(guò)程。護(hù)理人員要特別重視患者的心理特點(diǎn)， 多和患者聊天、拉家常、講故事等分散注意力， 請(qǐng)已治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法， 交流經(jīng)驗(yàn)， 調(diào)節(jié)和控制患者的情緒， 以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理[2]。

2.2 做好靜脈保護(hù)：有利于治療和減輕患者痛苦。在使用靜脈給藥化療時(shí)， 常因藥物對(duì)血管黏膜、皮下組織及皮膚的刺激致淺靜脈炎， 嚴(yán)重者可致組織壞死潰爛。且因反復(fù)靜脈穿刺， 容易造成機(jī)械性損傷。該病化療周期長(zhǎng)，為了減少患者的痛苦，因此，本組38例患者全部采用外周靜脈PICC置管實(shí)施化療治療。

2.3 按醫(yī)囑正確執(zhí)行給藥劑量，防止浪費(fèi)藥液，以保證療效：應(yīng)新鮮配制藥物， 一般常溫下不超過(guò)30min。抽吸藥物時(shí)， 注意計(jì)量準(zhǔn)確無(wú)誤，尤其是配制MTX時(shí)，因該藥是粉劑，需用溶劑溶解，應(yīng)待藥物充分溶解后，再抽吸正確的計(jì)量。輸液時(shí)先用非化療液如5%葡萄糖或生理鹽水代替， 拔針前應(yīng)再滴入少許非化療液， 確保用藥劑量的準(zhǔn)確。

2.4 加強(qiáng)巡視， 注意輸液速度： 對(duì)化療患者應(yīng)做到勤看、勤問(wèn)、勤聽(tīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。若患者為第一次輸入化療藥物時(shí)，應(yīng)派專人在床邊守護(hù)0.5h，預(yù)防意外發(fā)生。嚴(yán)格掌握滴速，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)， 如5-Fu 1g，應(yīng)控制在8h，15～16d/min，MTX150mg控制在6h，20～21d/min，以上兩種藥物均采用微量輸液泵輸入，以保證療效。

2.5 密切觀察病情變化

2.5.1 化療患者常伴有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)，是化療過(guò)程中出現(xiàn)頻率最高的毒副反應(yīng)。盡管惡心、嘔吐是一過(guò)性的，且很少危及生命，但可加重患者的營(yíng)養(yǎng)障礙，并降低生存質(zhì)量，故應(yīng)積極采取預(yù)防措施?；熐昂蟪Ｒ?guī)使用止吐劑，如昂丹司瓊，以及奧美拉唑等。化療前1h指導(dǎo)患者進(jìn)食，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素而易消化的食物，少量多餐。如果患者出現(xiàn)嘔吐嚴(yán)重，應(yīng)暫時(shí)禁食禁飲，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體， 以防電解質(zhì)紊亂。

2.5.2 密切觀察體溫、脈搏變化及有無(wú)出血傾向： 每周復(fù)查血常規(guī)1～2次， 若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低于3.5×109/L， 血小板低于8.0×109/L， 或發(fā)現(xiàn)血象驟然下降，應(yīng)暫時(shí)停藥。發(fā)現(xiàn)體溫升高、脈快，按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素。注意觀察患者是否有頭暈乏力的癥狀，并做好預(yù)防跌倒知識(shí)的宣教，重點(diǎn)人群，每班嚴(yán)格交接。

2.5.3 化療后易并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍： 是最常見(jiàn)的化療并發(fā)癥，MTX、KSM最多見(jiàn)，5-Fu、VP-16次之。表現(xiàn)為口腔粘膜紅斑、脫皮、潰瘍、出血及分泌物增多，通常為劑量依賴性?；煂?duì)口腔粘膜的影響在化療后很快產(chǎn)生，7～10d達(dá)到高峰，14d左右恢復(fù)。因此，予以有效的口腔護(hù)理，飲食調(diào)整，粘膜保護(hù)劑，適當(dāng)?shù)谋砻媛樽韯?，可以加速粘膜愈合。飲食最好為半流或流質(zhì)，避免酸、辛辣、咸、粗糙食物?？谇蛔o(hù)理應(yīng)4h/次，包括去除假牙及生理鹽水漱口等，VitB2可促進(jìn)潰瘍愈合。囑患者保持口腔清潔，進(jìn)食后、晨起、睡前漱口。

2.5.4 密切觀察有無(wú)肝腎功能損害的早期癥狀： 化療期間詢問(wèn)患者有無(wú)肝區(qū)不適、惡心、腹脹等。定期復(fù)查肝腎功能， 仔細(xì)觀察小便的顏色、性質(zhì)及量， 如有異常及時(shí)報(bào)告處理。囑患者飲水3000ml/d，小便量保持在3000ml/d以上，利于體內(nèi)毒素排出， 防止肝腎功能損害。

2.5.5 觀察有無(wú)脫發(fā)癥狀： 耐心向患者講解毛囊上皮生長(zhǎng)迅速， 對(duì)化療敏感。因此化療后的患者均有不同程度的脫發(fā)，告知停藥后即可長(zhǎng)出新頭發(fā)，使患者解除顧慮放心治療。告知患者預(yù)防脫發(fā)的處理：良好的營(yíng)養(yǎng)支持，充足的睡眠，情緒穩(wěn)定對(duì)防止脫發(fā)很重要。應(yīng)保持頭發(fā)的清潔，盡量減少梳頭次數(shù)，化療開(kāi)始前動(dòng)員患者剪短發(fā)。對(duì)于脫發(fā)嚴(yán)重的患者，同家屬商量先買好假發(fā)，為外出、探訪時(shí)使用，可以增強(qiáng)患者治療的自信心。

3 討論

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種高度惡性腫瘤，病情發(fā)展快，病程短，轉(zhuǎn)移早，治療后易復(fù)發(fā)，治療以化療為首選。本病患者均系生育期年齡，而且有相當(dāng)一部分是未婚先孕流產(chǎn)后患病，因此，對(duì)恐懼、絕望的患者，讓患者認(rèn)識(shí)到自己的希望，治愈后仍可生育，讓她們建立對(duì)生命熱愛(ài)的堅(jiān)強(qiáng)信念。下一步我院將探討身心社靈四維一體護(hù)理模式對(duì)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者生活質(zhì)量的影響及所帶來(lái)的社會(huì)效益，并運(yùn)用到實(shí)際工作中。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳暉，何瓊，王玉芝. 難愈創(chuàng)面患者心理干預(yù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2011，17（35）： 4254-4257.

[2]劉軍，劉艷.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療要點(diǎn)及心理護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，4： 157.外

編輯/許言