鼻咽癌患者放射性皮炎的預(yù)防現(xiàn)狀

摘要：放射性皮炎是鼻咽癌患者放射治療常見(jiàn)并發(fā)癥，常常導(dǎo)致治療過(guò)程中斷，增加患者痛苦，影響治療效果。為了有效安全的解決這一不良反應(yīng)，大量研究使用各種方法預(yù)防放射性皮炎，取得一定的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；放射性皮炎；預(yù)防；現(xiàn)狀

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，尤其在華南地區(qū)發(fā)病率最高，其發(fā)病率正逐步上升，由于其解剖和病理學(xué)特點(diǎn)，放射治療一直是治療鼻咽癌的主要方法[1]。腫瘤的放射治療是利用各種射線的照射來(lái)殺滅腫瘤的[2]。放射線引起皮膚反應(yīng)是腫瘤放療的最常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高，約87%放療患者會(huì)出現(xiàn)紅斑、色素沉著、瘙癢，疼痛，局部或全身感染，嚴(yán)重的放射性皮炎時(shí)需要中斷治療[3]。有必要選擇合適有效的預(yù)防方法，使放療順利進(jìn)行，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)預(yù)防放射性皮炎的方法綜述如下。

1放射性皮炎概述

放射性皮炎是指各種類(lèi)型的射線，包括粒子、電子、中子、質(zhì)子引起的皮炎，其損傷的程度取決于放射劑量，分割方法，照射種類(lèi)，受照射面積、年齡、機(jī)體的整體狀態(tài)，放射不良反應(yīng)處理等多種因素影響。發(fā)病機(jī)制放療初期，受照射部位釋放組織胺類(lèi)物質(zhì)，使毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)一過(guò)性紅斑、瘙癢，放療后期，真皮層血管內(nèi)，白、紅細(xì)胞的滲出導(dǎo)致真正的紅斑。隨著放射劑量的增加，基底層細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致干性脫皮、濕性脫皮甚至潰瘍壞死[4]。放射性皮炎分級(jí)根據(jù)放射治療腫瘤學(xué)組， RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 0級(jí)：無(wú)癥狀；Ⅰ級(jí)：濾泡樣暗紅色紅斑，毛發(fā)脫落，干性脫皮，出汗減少；Ⅱ級(jí)：疼痛，鮮色紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級(jí)：皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級(jí)：潰瘍、出血、壞死。

2放射性皮炎預(yù)防

2.1健康教育 ①建議穿柔軟寬松、吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)衣，要求衣領(lǐng)柔軟或低領(lǐng)開(kāi)衫，以減少刺激便于穿脫，②照射野皮膚可用溫水軟毛巾溫和的清洗，禁用堿性的肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒藥膏以及對(duì)皮膚有刺激性的藥物，局部禁貼膠布，禁用冰袋和暖具。③剃毛發(fā)易用電動(dòng)剃須刀，以防損傷皮膚造成感染。④保持照射野皮膚清潔干燥，特別是多汗區(qū)皮膚及皺褶處皮膚。⑤防止陽(yáng)光直射。⑥放療前摘去假牙、耳環(huán)、項(xiàng)鏈金屬制品，修剪指甲。

2.2 藥物預(yù)防

2.2.1 植物提取物 新鮮蘆薈在治療皮膚損傷、不同程度的燒傷、燙傷及植皮過(guò)程中均有使壞死組織脫落、腫脹消退、疼痛減輕的作用[5]。冰片味辛苦、性涼，有止痛防腐作用，滑石能有效對(duì)抗放射線的\"火熱毒邪\"起到預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生[6]；VitB12具有抗炎和減輕腫脹、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間的作用；以上藥物聯(lián)合使用對(duì)保濕、修復(fù)皮膚、血管、神經(jīng)上皮細(xì)胞具有協(xié)同作用。朱雪萍等[7]自制復(fù)方蘆薈汁預(yù)防鼻咽癌患者放射性皮炎有顯著效果，選擇鼻咽癌患者初次放療的患者140例，按入選順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各70例。放療后3 d，對(duì)照組用利膚寧外涂照射野皮膚，觀察組用自制的復(fù)方蘆薈汁外敷照射野皮膚。觀察兩組放療期間放射性皮炎的發(fā)生率，結(jié)果觀察組放射性皮炎發(fā)生率為（14%，10/70）低于對(duì)照組（37%，26/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。復(fù)方蘆薈汁可有效預(yù)防鼻咽癌患者放射性皮炎發(fā)生。

2.2.2植物油類(lèi) 有研究表明，放療中保持皮膚濕潤(rùn)可減輕放射性皮膚反應(yīng)。山茶油含有維生素E和抗氧化成分，因此它能保護(hù)皮膚，尤其是能保護(hù)皮膚損傷和衰老。山茶油是最典型單一不飽和油脂保護(hù)皮膚，且山茶油來(lái)源易行、經(jīng)濟(jì)。葉中慧等[8]將70例鼻咽癌患者隨機(jī)分為2組，觀察放射性皮炎發(fā)生程度。結(jié)果觀察組發(fā)生3級(jí)放射性皮炎反應(yīng)3例，4級(jí)放射性皮炎1例；對(duì)照組3級(jí)放射性皮炎11例，4級(jí)放射性皮炎4例。觀察組放射性皮炎發(fā)生程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）山茶油能提高皮膚的耐受能力，降低鼻咽癌患者放射性皮炎發(fā)生程度。

2.2.3乳膏類(lèi) 放療專(zhuān)用抗菌乳膏預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的發(fā)生，獲得了較好的臨床效果，放療專(zhuān)用抗菌乳膏具有保護(hù)放射野正常皮膚組織，殺菌止癢，有效殺滅大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等致病菌的作用，不僅能推遲放射性皮炎出現(xiàn)的時(shí)間，還能減輕放射損傷的程度，保證治療順利進(jìn)行，減輕患者的不適，提高患者的生活質(zhì)量。胡建萍等[9]將100例鼻咽癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組50例，對(duì)照組只做常規(guī)皮膚護(hù)理，而觀察組在常規(guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，于放療前后30min涂抹放療專(zhuān)用抗菌乳膏，觀察組皮膚反應(yīng)發(fā)生率78%，3、4級(jí)皮膚反應(yīng)發(fā)生率4%，而對(duì)照組發(fā)生率92%，3、4級(jí)發(fā)生率達(dá)37%，顯然放療專(zhuān)用抗菌乳膏可預(yù)防鼻咽癌放射性皮膚損傷。

2.2.4凝膠類(lèi) 清得佳凝膠是一種無(wú)定型水凝膠，可在創(chuàng)面形成一層薄薄的覆蓋物，使創(chuàng)面形成濕性環(huán)境，有利于壞死組織和纖維蛋白溶解，可創(chuàng)造低氧環(huán)境與促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng)，能減輕疼痛。鄧煜艷等[10]將清得佳凝膠預(yù)防鼻咽癌頸部急性放射性皮炎，提高了照射野皮膚對(duì)射線損傷的耐受性，降低了皮膚損傷程度，在預(yù)防放射性皮炎方面效果好。

2.2.5放射治療皮膚防護(hù)劑 每天使用利膚寧可增加局部組織的抵抗力，保護(hù)皮膚的完整性，限制表皮水分流失，防治皮膚干燥[11]。李書(shū)榮等[12]將120例鼻咽癌放射治療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組60例，對(duì)照組只做常規(guī)皮膚護(hù)理，而觀察組在常規(guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，于放療前30min涂抹利膚寧。觀察組未出現(xiàn)皮膚濕性反應(yīng)，無(wú)終止放療患者；而對(duì)照組有10例患者因皮膚反應(yīng)嚴(yán)重?zé)o法繼續(xù)接受治療。顯然放療治療皮膚防護(hù)劑-利膚寧可預(yù)防鼻咽癌放射性皮膚損傷。

2.2.6中藥類(lèi) 美寶濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼，具有清熱、解毒、生肌作用。郭艷紅等[13]將46例初診初治，進(jìn)行放射治療的鼻咽癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各23例。對(duì)照組只做常規(guī)皮膚護(hù)理，而觀察組在常規(guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，于放療后外涂一層美寶濕潤(rùn)燒傷膏，3～5 mm厚，并輕輕按摩，1次/d，從放療開(kāi)始堅(jiān)持用藥至放療結(jié)束。結(jié)果提示，美寶濕潤(rùn)燒傷膏能明顯降低鼻咽癌患者放射性皮炎的發(fā)生程度，提高皮膚的耐受能力，有效減少放射性皮炎的發(fā)生，使治療得到順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量。

2.3 物理預(yù)防皮愛(ài)蓉等[14]冷敷法預(yù)防及減輕鼻咽癌患者放療皮膚反應(yīng)，經(jīng)過(guò)放射治療后，放射野局部皮膚皮溫升高，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛感，表皮干澀脫落。冷敷可以使局部皮膚毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血，可使局部神經(jīng)末梢的敏感性降低減輕疼痛，有消炎、止血、止痛，皮膚散熱的作用?；颊邎?jiān)持使用冷敷，可降低放射性皮炎發(fā)生率，減輕痛苦，降低因損傷而中斷治療的幾率。

3結(jié)論

放射治療是鼻咽癌首選治療方法，但放射治療是一把雙刃的劍，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也對(duì)正常組織造成一定損害，給患者帶來(lái)新的痛苦，反應(yīng)嚴(yán)重者終止放療，影響了患者的治療效果及生活質(zhì)量。有調(diào)查研究，放療患者如果不采取任何預(yù)防措施，放射性皮炎3級(jí)、4級(jí)發(fā)生率達(dá)90%。雖然近年來(lái)，有不少的同仁進(jìn)行了些防護(hù)放射性皮膚損傷的報(bào)道，但都沒(méi)有統(tǒng)一的防治標(biāo)準(zhǔn)方案，缺乏有效預(yù)防手段。目前臨床上除常規(guī)皮膚護(hù)理預(yù)防外，藥物預(yù)防放射性皮炎是首選方法，但各種方法均缺乏大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)其有效性。因此，需要探討更為有效的預(yù)防措施。

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編輯/肖慧