輸液治療操作中相關(guān)環(huán)節(jié)的感染控制措施

摘要：分析輸液治療感染的相關(guān)因素，提出有效地控制措施。在操作過(guò)程中加強(qiáng)手衛(wèi)生、無(wú)菌器具及配置液體環(huán)境的選擇、皮膚消毒及無(wú)菌棉簽的正確取用等控制措施。針對(duì)性的感染控制措施，可有效預(yù)防感染的發(fā)生，從而避免輸液反應(yīng)，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：輸液治療；感染；控制措施

輸液治療是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)破壞人體的防御屏障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)當(dāng)中。

1 輸液治療中易致感染的危險(xiǎn)因素

手握活塞進(jìn)行抽吸藥液；在配藥過(guò)程中，注射器污染；在稀釋藥液過(guò)程中，針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小不匹配；注射器使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；溶液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；護(hù)士沒(méi)有按規(guī)定時(shí)間更換導(dǎo)管，延長(zhǎng)了導(dǎo)管保留的時(shí)間；人員教育培訓(xùn)和輸液治療操作、導(dǎo)管的維護(hù)等問(wèn)題出現(xiàn)沒(méi)有及時(shí)解決；在輸液治療過(guò)程中、中途中斷操作未洗手；護(hù)士被針頭刺傷等等，存在感染的多種潛在危險(xiǎn)。

2 操作中相關(guān)環(huán)節(jié)感染控制措施

2.1 手衛(wèi)生 ①實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫手套之后也需洗手。②實(shí)施輸液治療過(guò)程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。③操作者手上有可見(jiàn)體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手。④消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進(jìn)行觸診，除非進(jìn)行再消毒。⑤使用手套不能代替洗手。⑥固體肥皂應(yīng)保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。⑦在沒(méi)有流動(dòng)水洗手的情況下，也可使用手消毒液。

2.2 無(wú)菌器具 ①使用前詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明，按廠商提供的說(shuō)明使用輸液無(wú)菌器具。②在有效期內(nèi)使用，必須保證使用器具的完整性和安全性。③根據(jù)患者情況，選擇發(fā)生并發(fā)癥（感染和非感染）危險(xiǎn)度低的導(dǎo)管、置管技術(shù)和部位。④為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具。⑤輸入特殊藥品時(shí)，根據(jù)廠家的建議和使用情況，選擇輸液管路，以及更換時(shí)間。⑥當(dāng)留置的導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔除。⑦確保輸液系統(tǒng)附加裝置的安全使用，防止漏液和損壞。⑧確保輸液管路各通路連接裝置無(wú)菌，將污染的危險(xiǎn)性性降到最低。

2.3無(wú)菌溶液 ①所有的常規(guī)液體的配制都應(yīng)在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好在層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心進(jìn)行。②配制液體時(shí)，必須遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則和規(guī)程。③藥液配制和使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。④在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學(xué)和物理性質(zhì)，藥物的相容性和穩(wěn)定性。⑤配制液體的注射器應(yīng)一次性使用，并選擇18G（直徑1.2mm）以下針頭配制液體。

2.4 有效期和過(guò)期 ①應(yīng)遵循生產(chǎn)廠商有關(guān)藥品和儀器儲(chǔ)存的使用說(shuō)明和指南，以保證有效期和使用期限的可靠性。②進(jìn)行輸液治療前應(yīng)該核對(duì)有效期和使用期限。③使用輸液工具的附加裝置時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵守有效使用期限，例如敷料、接頭、延長(zhǎng)管等。④使用長(zhǎng)期留置的輸液工具時(shí)，要記錄使用起始時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容，以保證及時(shí)更換。

2.5 皮膚消毒 ①靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔者先行清潔后，再行消毒。②以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不少于5 ×5cm（如用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不少于無(wú)菌敷料面積）。③消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺。④用于穿刺部位皮膚消毒：乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊。⑤使用消毒措施后不要進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消。⑥對(duì)于年齡<2個(gè)月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚。⑦避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響。⑧在臨床工作中抽取棉簽時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作，建議先將棉簽頂出后再抽取，而且注意手指不觸及剩余棉簽包裝袋內(nèi)面，取出的棉簽不觸及棉簽袋外沿[1]。

2.6 銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理 ①使用帶有預(yù)防銳器刺傷安全裝置的銳器盒。②使用過(guò)的器械應(yīng)作為單件丟棄。③護(hù)士在實(shí)施可能導(dǎo)致飛沫或血液、體液飛濺操作時(shí)、 應(yīng)采用最大限度的保護(hù)屏障。④所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限于探針、手術(shù)刀、注射器和針頭，應(yīng)丟棄于防透水、防穿透、不能打開(kāi)的專(zhuān)用醫(yī)療銳器盒中。⑤針頭不得回套頭帽，折斷或彎曲。⑥所有生物危險(xiǎn)性材料、廢棄物和藥品應(yīng)丟棄于恰當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)。⑦不要分離被血液污染針頭和注射器，注射器與針頭應(yīng)一起置于銳器盒中。⑧銳器盒需在裝至3/4時(shí)封口、更換，避免發(fā)生與丟棄銳器有關(guān)的損傷。⑨嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一個(gè)容器。⑩靜脈輸液治療操作時(shí)應(yīng)攜帶銳器盒。

2.7 輸液輔助器具的清潔與消毒 ①在患者使用前或同一個(gè)患者長(zhǎng)期使用期間，應(yīng)清潔和消毒醫(yī)療儀器設(shè)備，以預(yù)防交叉感染和疾病傳播。②重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)按要求清潔消毒或滅菌。③需要清潔和消毒耐用醫(yī)療設(shè)備應(yīng)包括但不僅限于輸液架、電動(dòng)和機(jī)械輸液泵以及其他與輸液相關(guān)的物品。④每根止血帶只能用于同一個(gè)患者。⑤使用的消毒劑應(yīng)不對(duì)設(shè)備完整性及功能造成破壞。⑥執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和消毒凈化步驟。

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，靜脈輸液是一種常用的重要治療方法，特別是在救治各類(lèi)嚴(yán)重感染、休克、脫水和各種手術(shù)治療，以及嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷和戰(zhàn)傷搶救等諸多方面，至今仍起著其他療法不可替代的作用[2]。引起輸液反應(yīng)的原因比較復(fù)雜，大致包括液體質(zhì)量、手衛(wèi)生、消毒劑失效及開(kāi)瓶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、輸液環(huán)境不結(jié)、護(hù)理操作不當(dāng)、不注意無(wú)菌操作原則及患者自身因素的諸多因素都能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此作為護(hù)士應(yīng)重視并盡量避免不良反應(yīng)，掌握正確的輸液技巧及用藥知識(shí)，以降低輸液治療由于不當(dāng)因素在醫(yī)院感染中的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 漆俐紅，陳先蓉，姚猛，等.棉簽抽取方法對(duì)棉簽菌落數(shù)影響的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（5）：523.

[2] 高玉華，王萍，李文霞，老年患者靜脈輸液出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（6）：679.編輯/王海靜