穴位貼敷聯(lián)合半夏瀉心湯治療功能性消化不良淺析

摘要：文章介紹了穴位貼敷聯(lián)合半夏瀉心湯治療功能性消化不良的臨床經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為本病主要病機(jī)為肝郁脾虛，胃腑壅滯，日久可兼夾食積、瘀血、痰濁、郁火等形成虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之證。治療重在補(bǔ)虛瀉實(shí)，平調(diào)寒熱。方用半夏瀉心湯加減以斡旋中焦，疏肝醒脾，平調(diào)寒熱，配合穴位貼敷以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)補(bǔ)五臟。療效滿意，以饗同道。關(guān)鍵詞：功能性消化不良；穴位貼敷；半夏瀉心湯

功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）是由胃和十二指腸功能紊亂引起，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽，可伴有上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等[1]。最新羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將本病分為兩個(gè)臨床亞型：上腹痛綜合征和餐后不適綜合征。與祖國醫(yī)學(xué)中的\"胃痛\"、\"胃痞\"、\"納呆\"等相類似。

歐美流行病學(xué)調(diào)查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19～41%。國內(nèi)某市一份調(diào)查報(bào)道，F(xiàn)D占該院胃腸病?？崎T診患者的50%[1]。但目前針對FD尚無特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)治療。一般包括抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、根除幽門螺桿菌和抗抑郁。不僅產(chǎn)生較高醫(yī)療費(fèi)用，而且療效不理想，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我們在臨床上應(yīng)用穴位貼敷配合半夏瀉心湯治療多例功能性消化不良，取得良好療效，現(xiàn)分析如下。

1治療方法

1.1中藥湯劑 以半夏瀉心湯為主方加減，伴胃痛者加炒白芍、元胡、佛手；伴上腹灼熱感者加煅瓦楞子、烏賊骨、浙貝母；伴早飽者加枳殼、厚樸、大腹皮、青皮、陳皮；伴餐后飽脹者加焦三仙、白術(shù)、茯苓；伴呃逆、噯氣者加旋復(fù)花、代赭石；伴惡心、嘔吐者加竹茹、沉香。

1.2穴位貼敷法 貼敷取穴：關(guān)元、氣海、下脘、雙脾俞。

貼敷藥物組成：香附、良姜、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、防風(fēng)、陳皮、吳茱萸、丁香、肉桂、當(dāng)歸。

貼敷方法：上述藥物由本院制劑室粉碎機(jī)制成粉末，過80～100目篩子，等比例混合均勻，用姜汁調(diào)成膏狀，貼敷于穴位處，直徑1cm，厚度0.3cm左右，以紗布、醫(yī)用膠布固定。貼敷時(shí)間4～8h，1次/d，7d1個(gè)療程。

2典型病例

李某，女，55歲，退休，主因胃脘脹滿伴早飽納少1年，加重3月余就診?；颊?年前出現(xiàn)胃脘脹滿不適，餐后加重。近3月病情加重出現(xiàn)早飽，納呆，僅進(jìn)食少量流食，上述癥狀隨情緒波動(dòng)而增減。曾于外院檢查胃鏡：慢性胃炎，病理檢查未見明顯異常?？淘\：胃脘脹滿，早飽，納差，噯氣頻頻，矢氣減少，神疲乏力，大便時(shí)秘時(shí)瀉，寐欠安。舌暗苔薄微黃，脈弦實(shí)有力，左脈弦實(shí)，盛于右脈。西醫(yī)診斷：功能性消化不良，中醫(yī)診斷：胃痞（肝脾不和證）。為肝郁不舒，克伐脾土，胃腑壅滯，受納通降失司所致。治宜辛開苦降，行氣散結(jié)，兼以疏肝解郁。

處方：清半夏12g、黃連3g、黃芩10g、干姜6g、枳殼15g、厚樸10g、郁金10g、木香6g、焦檳榔15g、雞內(nèi)金10g、焦神曲10g、沉香3g，炙甘草6g，3付，水煎服，1劑/d。

配合中藥穴位貼敷：選穴關(guān)元、氣海、下脘、雙脾俞，1次/d，連續(xù)7d。

二診：患者胃脹明顯減輕，納食漸增，噯氣較前減緩，矢氣增多，神疲乏力略有好轉(zhuǎn)，大便可，1次/d，舌暗苔薄，脈左弦右緩，較初診脈力稍弱，此乃肝氣微緩，胃氣通降之象。于上方加太子參15g、白術(shù)6g以補(bǔ)脾氣，7付，水煎服，1劑/d，配合穴位貼敷。初診以肝氣橫逆，胃腑不通為主，雖有脾氣不足，但不可驟進(jìn)補(bǔ)劑，以防壅滯。二診肝舒胃降，可加太子參之類以補(bǔ)氣健脾。

三診：患者胃脹已愈十之八九，無它不適，舌略暗苔薄白，脈弦緩，效不更方，前方繼服7劑，配合穴位貼敷，以鞏固療效。

3討論

功能性消化不良主要表現(xiàn)為上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽，屬中醫(yī)\"胃痛\"、\"胃痞\"、\"納呆\"范疇。常因飲食、勞倦、七情、外邪、體虛等反復(fù)作用而發(fā)病。病機(jī)關(guān)鍵為肝郁脾虛，胃腑壅滯。故用半夏瀉心湯加減以斡旋中焦，疏肝醒脾，平調(diào)寒熱，配合穴位貼敷以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)補(bǔ)五臟。

半夏瀉心湯為仲景治療痞證經(jīng)典方。見于《傷寒論》149條，\"傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下，……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯\"。尤在涇解釋：\"痞者，滿而不實(shí)之謂。夫客邪內(nèi)陷，既不可從汗泄，滿而不實(shí)，又不可從下奪，故惟半夏、干姜之辛，能散其結(jié)。黃連、黃芩之苦，能瀉其滿。而其所以泄與散者，雖藥之能，而實(shí)胃氣之使也。用參、草、棗者，以下后中虛，故以之益氣，而助其藥之能也。\"現(xiàn)代研究亦表明，半夏瀉心湯能降低血漿P物質(zhì)的含量，降低胃竇組織降鈣素基因相關(guān)肽的表達(dá)，從而具有促進(jìn)胃排空和降低內(nèi)臟敏感性的作用[2]。

穴位貼敷最早見于《五十二病方》，\"朊……以薊印其中顛\"。歷代醫(yī)家均有發(fā)揮，至清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》里對其進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)。該書記載了膏、丹、丸、散、餅、栓、泥等多種貼敷方劑型，載方200余首。目前認(rèn)為，穴位貼敷是在傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)對機(jī)體的調(diào)整作用，而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種療法，具有穴位和藥物的雙重治療作用[3]。

功能性消化不良具有脾虛胃實(shí)肝郁的特點(diǎn)，雖有脾胃虛弱，但胃實(shí)肝郁不可驟補(bǔ)，以防壅滯；雖有肝郁胃滯，但脾胃虛弱不可破氣解郁，以防耗氣。故宜在半夏瀉心湯斡旋中焦，調(diào)平寒熱的基礎(chǔ)上，配合穴位貼敷以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)補(bǔ)五臟。貼敷穴位選用關(guān)元、氣海、下脘、雙脾俞。方中良姜、香附疏肝理氣，溫胃祛寒；補(bǔ)骨脂、肉豆蔻益火補(bǔ)土，\"火乃土之母，破故紙補(bǔ)腎為癸水，肉豆蔻厚腸胃為戊土。戊癸化火，同為補(bǔ)土母之藥。\"諸藥相合，共奏疏肝健脾，和胃降逆，理氣行血之功。上述諸藥為末，用姜汁調(diào)和，貼敷于關(guān)元、氣海、下脘、雙脾俞，使藥物氣味入于皮腠、腧穴，繼之入于孫脈、絡(luò)脈，進(jìn)而入經(jīng)脈，隨氣血運(yùn)行，內(nèi)達(dá)于臟腑，散布于全身，從而發(fā)揮藥物的治療作用[4]。正如《理瀹駢文》所言：\"切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液。\"同時(shí)，丁香、肉桂、當(dāng)歸還具有透皮促滲的作用，F(xiàn)ranz擴(kuò)散池實(shí)驗(yàn)證明，其促透功效當(dāng)歸>丁香>陽性參照物（氮酮）>肉桂，且隨著促透劑的用量增加，被促物的累積滲透量增加[5]。

綜上所述，穴位貼敷配合半夏瀉心湯治療功能性消化不良是在整體觀念，辨證論治的理論指導(dǎo)下，中醫(yī)內(nèi)治法與外治法相結(jié)合治療疾病的一種方法。該方法療效滿意，操作簡單，價(jià)格低廉，易于被患者接受。尤其對于虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜者，配合應(yīng)用，相得益彰。

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