普外科手術切口感染臨床分析

摘要：目的 探討我院普通外科手術切口感染的原因及預防處理措施。方法 對我院2011年1月～2013年12月629例普外科手術患者資料進行回顧性分析。結果 629例患者中有31例患者術后發(fā)生切口感染，感染率為4.93%。感染原因與患者肥胖、手術時間、切口類型、糖尿病以及年齡等因素存在關聯(lián)。結論 影響患者術后感染的因素較多，應在術前進行篩查檢查，并注意以精湛的技術水平提高手術精度，縮短手術時間和切口長度，減少放置引流管的機會，切實降低感染幾率。

關鍵詞：普外科手術；切口感染；醫(yī)院感染；處理

普外科術后切口感染的發(fā)生受手術室管理、醫(yī)院感染管理以及患者自身體質等多種因素影響，在各類外科手術較為常見，在醫(yī)院感染發(fā)生率中占有較高比例。為探討我院普通外科手術切口感染的有關情況，指導臨床控制，本文對我院2011年1月～2013年12月629例普外科手術患者資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2013年12月在我院普外科行手術治療的629例患者作為研究對象，其中男性患者324例，女性患者305例；年齡1～81歲，平均年齡（53.3±13.4）歲。

1.2診斷標準 根據《醫(yī)院感染診斷標準》，于術后第3、5、7d對患者手術切口進行檢測，并結合危險因素進行分析調查，篩選可疑感染病例并對患者進行常規(guī)細菌培養(yǎng)和分離鑒定。

1.3方法 對629例患者的體溫單、病程記錄、麻醉記錄、手術記錄、重癥監(jiān)護單、醫(yī)囑單、輔助檢查等相關資料進行回顧性分析并評估切口感染情況。

1.4危險因素調查 對患者資料中的年齡（分為8個年齡段）、性別、肥胖程度、有無糖尿病、手術切口類型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、住院時間、侵入性操作（胃腸減壓，導尿）、有無引流、切口長度、手術時間（<3h，≥3h）等情況進行回顧性分析。

2 結果

629例患者中有31例患者術后發(fā)生切口感染，其中施行闌尾炎切除術3例、乳腺癌根治術2例、疝修復術1例、膽囊切除術5例、甲狀腺切除術2例，胃腸道腫瘤根治術8例、胸腔修補7例、破腹探查術3例，感染率為4.93%。發(fā)生切口感染的患者中，感染原因與患者肥胖、手術時間、切口類型、糖尿病以及年齡等因素存在關聯(lián)。

2.1切口感染與患者年齡的關系 31例感染患者中，年齡2～81歲。其中，行手術治療的1～9歲患者71例，感染3例，感染率4.23%，在總的感染患者中占9.68%；10～19歲患者34例，感染1例，感染率2.94%，占3.22%；20～29歲患者83例，感染1例，感染率1.2%，占3.22%；30～39歲患者85例，感染1例，感染率1.18%，占3.32%；40～49歲患者39例，未發(fā)現感染病例；50～59歲患者107例，感染7例，感染率6.54%，占22.58%；60～69歲患者162例，感染11例，感染率6.79%，占35.48%；70～81歲患者48例，感染7例，感染率14.58%，占22.58%。

2.2切口感染與住院時間的關系 31例術后切口感染患者住院時間7～193d。住院7d以內性手術治療患者314例，感染3例，感染率0.96%，占9.68%；住院7～14d患者103例，感染5例，感染率4.85%，占16.12%；住院15～29d患者83例，感染5例，感染率6.02%，占16.12%；住院30～59d患者81例，感染7例，感染率8.53%，占22.59%；住院60d以上48例，感染11例，感染率22.91%，占35.48%。

2.3切口感染與高危因素的關系 629例患者中有肥胖患者207例，感染18例，感染率為8.69%，占58.06%；伴有糖尿病患者184例，感染17例，感染率為9.24%，占54.83%；年齡>60歲患者210例，感染18例，感染率為8.57%，占58.06%；手術時間≥3h患者117例，感染6例，感染率5.13%，占19.35%；Ⅱ-Ⅲ類切口患者351例，感染21例，感染率5.98%，占67.74%。

3 討論

造成普外手術切口感染的因素由多方面因素構成，但從數據分析來看，年齡、肥胖、糖尿病、手術時間、切口類型等因素對患者術后感染發(fā)生率的影響較大，抗生素的合理使用，對患者切口感染發(fā)生幾率也有較大影響。

3.1年齡因素 從前文切口感染的數據可以發(fā)現，年齡因素與手術切口感染具有較為明顯的關聯(lián)，在629例患者中，年齡>60歲患者210例，感染18例，感染率為8.57%，而其他年齡段患者的數據也可以看出，年齡與切口感染的關系總體上呈反拋物線關系，即在19歲之前，感染率隨年齡的增加而下降，50歲之后，感染歲年齡的增加而上升，這主要是年齡較小的患者機體發(fā)育不夠成熟，自身抵抗力有限；而老年人隨著年齡的增加，機體機能及自身抵抗力卻在下降，故而術后恢復能力較年輕人而言有所不足，也更加容易發(fā)生術后切口感染。所以，對于老年患者，施行手術時更應當高度重視術前及術后的預防處理。

3.2肥胖因素 本組629例患者中有肥胖患者207例，感染18例，感染率為8.69%，占感染總數的58.06%，可以看出肥胖與術后切口感染的正相關關系，這主要是非歐昂著自身脂肪堆積嚴重，對機體機能造成影響，特別是切口部位的脂肪堆積，容易在術后出現脂肪液化、液體積聚、壞死，從而增加感染的幾率。特別是現在隨著社會的發(fā)展以及人們飲食結構的調整，肥胖患者在人群中呈上升趨勢，導致施行手術時切口感染的幾率更大。因此在施行手術時，對于此類患者應當一次性完成皮膚及皮下脂肪的切割，避免鉗夾、牽拉，減少手術時間，降低切口長度，同時根據患者肥胖的實際有針對性地進行抗感染處置。

3.3糖尿病 本組629例患者中伴有糖尿病患者184例，感染17例，感染率為9.24%，占54.83%，這表明糖尿病患者術后發(fā)生切口感染的幾率，相較于非糖尿病患者而言是明顯增加的，這主要是糖尿病患者血糖高企容易形成肉芽，降低纖維母細胞，從而延長切口的愈合。因此，對于糖尿病患者，應當在術前予以明確并進行胰島素治療，切實控制血糖，確保切口安全。

3.4手術時間 在本組患者中，手術時間≥3h117例，感染6例，感染率5.13%，占19.35%，同樣呈正相關關系，這主要是切口在空氣中的暴露時間，與手術時間和切口長度是密切相關的，而切口在空氣中暴露的時間越長，與空氣等來源的細菌的接觸幾率就越大，感染幾率也隨之增加。對此，對需要施行較長時間手術的患者，應當在術前預防性地使用抗生素，確保組織內藥物有效濃度，在術中也可根據情況加用。

3.5切口類型 不同的切口種類，發(fā)生感染的幾率也存在明顯的區(qū)別，在本組患者中，Ⅰ類切口患者278例，感染10例，感染率3.60%，而Ⅱ-Ⅲ類切口患者351例，感染21例，感染率5.98%，占67.74%，這主要是切口本身的污染所造成的。因此，在手術的過程中應當注意嚴格程序，無菌操作，適當使用和加用抗生素，以減少切口感染的幾率?？傊?，影響患者術后感染的因素較多，應在術前進行篩查檢查，并注意以精湛的技術水平提高手術精度，縮短手術時間和切口長度，減少放置引流管的機會，切實降低感染幾率。

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編輯/哈濤