有效的便秘指導在糖尿病眼病便秘患者的應用

摘要：目的 探討糖尿病眼病便秘患者便秘指導的護理方法。方法 了解46例糖尿病眼病便秘患者的便秘原因，針對便秘原因分別著重從患者心理、飲食、行為、活動、用藥等方面進行護理指導，預防便秘。結(jié)果 針對不同原因的便秘，采取相應的護理指導，有效解決了患者便秘帶來的痛苦。結(jié)論 有效的便秘指導，促進了患者糞便的排出，減輕了患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：糖尿病眼?。槐忝?；護理指導

眼科病房收治患者大多數(shù)為老年患者，他們除了生理功能的退化，有的患者還伴隨器質(zhì)性疾病的糾纏，給患者生活質(zhì)量造成極大的影響。老年人大多數(shù)會便秘，而在眼科糖尿病便秘患者占絕大多數(shù)，他們常常每周大便次數(shù)不超過2次，每每大便時常常大汗淋漓、痛苦不堪。長期不排便，糞便干結(jié)，甚至呈栗子樣狀，排便時特別困難，身心疲憊。因此，做好糖尿病眼病患者便秘護理指導非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年12月糖尿病眼病便秘患者46例，其中男性20例，女性26例，年齡58～82歲，平均年齡68歲，每月排便3～4次。

1.2 方法 患者入院時進行評估，入院后每天記錄大便次數(shù)。通過問卷調(diào)查主要了解患者便秘內(nèi)容：①有無定時排便習慣；②排便方式：是使用馬桶還是蹲廁；③每天活動時間及活動項目及情況；④選擇食物情況及每天飲水量等；⑤大便性狀、次數(shù)及間隔時間；⑥糖尿病發(fā)病時間及糖尿病控制方法；⑦開始便秘時間及解決方法等。床邊發(fā)放問卷詢問患者及家屬46份，當場收回46份，收回率達100%。

1.3臨床護理指導

1.3.1 心理指導 糖尿病為終身疾病，由于視功能障礙，有些糖尿病患者心理負擔加重，長期的便秘，使患者更擔心住院后便秘的加重，情緒更緊張、焦慮、詛喪，有資料報道焦慮、恐懼、悲觀失望等精神因素可造成便秘[1]，因此，人性化關(guān)愛在患者入院接待時顯得尤為重要。消除患者對就醫(yī)環(huán)境的陌生感，準確行入院評估，了解患者的壓力因素，給予開導，加強疾病相關(guān)知識指導，教會患者心理調(diào)節(jié)方法，取得患者的信任，鼓勵患者保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療與護理，防止便秘免。

1.3.2 飲食指導 糖尿病患者，在進食問題上存在多種誤區(qū)，有的患者進食太少，對葷菜、水果類食物不敢奢望；也有糖尿病患者，經(jīng)濟基礎好，很少進普通蔬菜及纖維素食品，卻進高脂餐多見；患者年齡大，體質(zhì)差，常易發(fā)腦梗塞、心臟病等器質(zhì)性疾病臥床不起，擔心小便次數(shù)多，不敢飲水不能及時補充水分。因此，便秘的形成常常與飲食習慣有著密不可分的關(guān)系。所以，在治療疾病的同時，適當?shù)貙︼嬍匙饕恍┱{(diào)整，往往會取得好效果。

糖尿病患者由于疾病的影響，出現(xiàn)胃腸功能障礙，食道蠕動減慢，胃張力降低，排空時間延長，出現(xiàn)便秘[2]。因此，糖尿病患者在入院后第一時間與本院營養(yǎng)師聯(lián)系，為其制定治療飲食，每日三餐送至患者床頭，使其在進餐過程中有感性認識，每天在控制總熱量的基礎上，均衡規(guī)律進餐并進行健康宣教。如選材注重粗糧，含維生素、纖維素豐富食物，精細食物少選，忌辛辣刺激性食物攝入。保持糞便中的水分，每天早晚各飲1杯水300ml左右，1杯水分3～4次喝完，最起碼飲6～8杯/d水，飲水量達2000ml以上，如血糖控制理想范圍內(nèi)，可在兩餐之間適當進低糖水果等。

1.3.3 行為指導 良好的排便習慣是預防便秘的因素之一。因此糖尿病患者應訓練排便習慣，無論有無便意，每天早晨去廁所練習排便10min，養(yǎng)成定時排便的習慣，一旦有便意不宜強忍，應及時排便。

1.3.4 活動指導 患者活動減少，喜歡臥床，腹部肌肉收縮無力，腸蠕動減弱；生活能部分自理者，連基本的生活都由家屬或保姆代替了，導致部分患者每逢解便時都依賴吃瀉藥或使用開塞露肛塞，加重了患者便秘程度。因此，對患者進行運動療法，既能控制血糖，也能促進腸蠕動，糖尿病眼病便秘患者在病情允許的情況下，可適當增加活動。非臥床患者選擇活動方式如散步、做操、打太極、抬腿等運動；臥床患者鼓勵床上活動以促進腸蠕動，活動方式：如床上體位改變、收腹抬腿、抬高臀部、腹式呼吸、腹部按摩等。注意活動量，每次運動都以不疲勞為主，堅持循序漸進。

1.3.5 腹部按摩指導 腹部按摩能促進腸蠕動，預防便秘?；颊呙刻煲阅殲橹行?，由右下方向上向左再向下行順時針按摩15～20min，2～3次/d，速度適中，從輕到重。臥床患者無力按摩可由家屬替代，每天堅持。

1.3.6 用藥指導 遵醫(yī)囑應用營養(yǎng)神經(jīng)和調(diào)節(jié)腸道功能的藥物，促進便秘患者排泄。①乳果糖刺激大腸蠕動 ，加快糞便移動 ，保留糞便中的水分軟化糞便 ，促進排泄，其不良反應可致惡心不適。②一般采用開塞露深部保留灌腸，用50ml空針抽取開塞露40ml，剪去無孔端吸痰管2cm便于與空針乳頭連接，行保留灌腸并告知相關(guān)注意事項。

1.3.7 糞便嵌頓指導 患者訴肛門口有明顯墜脹堵塞感，首先應指檢查看糞便是否堆積在肛門口，如糞便堆積此處，應行人工取便。取便時動作輕柔、避免損傷腸粘膜及肛周皮膚黏膜，鼓勵患者應積極應對和配合，如取便過程中患者出現(xiàn)疲倦、大便時應暫停休息片刻，繼續(xù)取便，糞便取出后行溫水清洗，必要時可熱敷。

2 結(jié)果

針對不同原因的便秘，采取相應的便秘指導，有效解決了46例糖尿病眼病便秘患者帶來的痛苦，提高了患者的自信心，對血糖的控制及并發(fā)癥的發(fā)生也起到作用。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的壓力也在增加，不良生活習性及軀體疾病等因素致便秘者增多，而便秘患者中糖尿病患者占大多數(shù)。在慢性疾病病變中，自主神經(jīng)病變時可出現(xiàn)神經(jīng)性便秘，尤其是老年糖尿病患者更易發(fā)生，當糖尿病神經(jīng)病變發(fā)展為進行性不可逆性神經(jīng)損傷，即可出現(xiàn)神經(jīng)性便秘。因此，在積極控制基礎疾病的同時，也必須處理老年糖尿病患者便秘的問題。糖尿病眼病患者心理上已存在缺陷，視力的明顯下降已嚴重影響了患者生活的生活質(zhì)量，便秘的不適，讓患者自訴生不如死。因此，護理人員的鼓勵、人性化的關(guān)愛及有效的便秘指導會受到患者的歡迎。在護理指導過程中，應鼓勵患者保持良好的心態(tài)、養(yǎng)成定時排便的習慣，因人施護，教會患者自護的方法，預防便秘，解除患者的困擾。

參考文獻：

[1]張柳青，張穎. 腦血管病臥床患者便秘原因分析及護理[J]. 中外醫(yī)療，2011，33（28）：164.

[2]劉新民. 實用內(nèi)分學[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：316-317.

編輯/許言