功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后上頜竇自然口導(dǎo)管沖洗治療非侵襲性真菌性上頜竇炎療效觀察

摘要：目的 觀察功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后經(jīng)上頜竇自然口導(dǎo)管沖洗治療非侵襲性真菌性上頜竇炎療效。方法 對照組16例非侵襲性真菌性上頜竇炎功能性內(nèi)窺鏡術(shù)后常規(guī)用藥及鼻腔沖洗。治療組16例非侵襲性真菌性上頜竇炎功能性內(nèi)窺鏡術(shù)后除常規(guī)用藥及鼻腔沖洗，另門診行上頜竇自然口導(dǎo)管沖洗2次/w。結(jié)果 治療組和對照組術(shù)后有極顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 功能性鼻內(nèi)鏡竇術(shù)后上頜竇自然口導(dǎo)管沖洗治療非侵襲性真菌性上頜竇炎療效滿意，術(shù)后粘膜恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；上頜竇自然口；導(dǎo)管沖洗；非侵襲性真菌；上頜竇炎；療效觀察

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，越來越多的耳鼻喉科醫(yī)生采用功能性鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，術(shù)后一般予抗生素，糖皮質(zhì)激素藥物噴鼻及鼻腔沖洗。

我院在2010年來在非侵襲性真菌性上頜竇的術(shù)后處理上采取上頜竇導(dǎo)管沖洗，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010來非侵襲性真菌性上頜竇炎患者32例，均行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后病檢結(jié)果為鼻竇真菌病。以前均無鼻科手術(shù)史。隨機(jī)分成兩組，其中對照組16例，男性11例，女性5例。年齡在28～56歲。治療組16例，男性14例，女性2例。年齡32～52歲。

1.2方法 對照組術(shù)后常規(guī)口服小劑量羅紅霉素4 w，輔舒良噴鼻早晚1次/d，持續(xù)12 w，生理鹽水沖鼻12 w。治療組除以上治療，另予咽鼓管吹張管經(jīng)術(shù)后擴(kuò)大的上頜竇自然口用生理鹽水沖洗竇腔，2次/w。

2結(jié)果

在門診行鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔及竇腔情況1次/w。采用雙盲法評判術(shù)后粘膜恢復(fù)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其評分標(biāo)準(zhǔn)圖見表1。

其兩組患者分別于術(shù)后第1、2、3、4、5 w各項(xiàng)得分相加分值，見表2。

由表 2可見，治療組和對照組術(shù)后第三周到第六周評分開始統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)有極顯著性差異（P<0.01）。說明治療組鼻腔粘膜恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。

3討論

近年來，鼻腔、鼻竇真菌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，約占各種慢性鼻竇炎手術(shù)的6%～13%，其中以上領(lǐng)竇發(fā)病率最高，占80%以上，且以單側(cè)發(fā)病為多。致病菌以曲霉菌最為多見，占80%以上[1]。根據(jù)真菌是否侵犯粘膜、粘膜下的骨組織又分為侵襲性和非侵襲性。臨床上以后者多見，占80%以上。

目前認(rèn)為與鼻竇真菌感染有關(guān)的主要因素是：不利于鼻腔和鼻竇引流的解剖變異和病變，使鼻竇局部缺氧，如鼻道竇口復(fù)合體病變、鼻中隔偏曲，機(jī)體免疫功能下降或抑制，長期抗生素使用不當(dāng)、外傷及重大手術(shù)等[2]。

真菌性上頜竇炎需手術(shù)治療，藥物和局部上頜竇穿刺沖洗只能暫時(shí)緩解癥狀，但不能治愈。傳統(tǒng)治療是采用柯一陸氏進(jìn)路行上頜竇根治術(shù)，隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技能的不斷改進(jìn)，因鼻道-竇口復(fù)合體處視野清楚，手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，對比傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后療效無明顯差異。越來越多的學(xué)者采取功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎[3]。但鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后由于手術(shù)的損傷、鼻腔填塞物的壓迫等因素，使粘膜表面糜爛，局部血液回流受阻，引起粘膜腫脹，以及原有的鼻腔、鼻竇的病變，均可使手術(shù)的鼻腔膜充血腫脹，并有偽膜形成，竇口、鼻道等處有血性和粘液樣分泌物，致竇口堵塞。同時(shí)，由于鼻內(nèi)窺鏡的視野局限性，對于上頜竇前，下方的真菌塊手術(shù)中不易處理干凈。所以及時(shí)清理這些分泌物，促進(jìn)粘膜恢復(fù)，對于改善鼻腔、鼻竇的通氣引流功能，防止術(shù)后枯連與復(fù)發(fā)是非常重要的。

我科在本組病例中，術(shù)中伴有鼻中隔偏曲者先在內(nèi)窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，中鼻甲息肉樣變者做息肉切除，中道息肉者摘除中道息肉。切除鉤突，暴露上頜竇竇口，并擴(kuò)大竇口。術(shù)后處理予抗生素，糖皮質(zhì)激素藥物噴鼻及鼻腔沖洗。另予咽鼓管吹張管經(jīng)術(shù)后擴(kuò)大的上頜竇自然口用生理鹽水沖洗竇腔（因鉤突已切除，上頜竇口已擴(kuò)大，熟練的醫(yī)師可以在前鼻鏡下1%的丁卡因局部粘膜表面麻醉下很輕柔的經(jīng)自然口將導(dǎo)管插入上頜竇腔），進(jìn)一步將竇腔內(nèi)的血塊，分泌物及殘余的真菌團(tuán)塊沖洗出，促進(jìn)鼻道，鼻竇腔的粘膜恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Nicolai P， Tomenzoli D， Berlucchi M， et al. Endoscopic treatmen of aphenoid aspergilloma[J].ActsOt orhinolarngol，1998，18：23-29.

[2]高金建，楊繼紅，金建新，等.非侵襲性霉菌性蝶竇炎的診治[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（6）：80.

[3]潘小華，許庚.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性上頜竇炎[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（8）：497-498.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[5]阮巖，王建慧，劉錚.加味小青龍湯配合穴位埋線對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第15屆學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C].2009.

[6]張念武，張永奇，陳祥雷，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪50例療效觀察[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，（04）.

編輯/肖慧