兩種保留灌腸操作方法治療肝性腦病的臨床療效觀察

摘要：目的 探討肝性腦病患者保留灌腸的最佳方法。方法 將我科2年內(nèi)收治的60例肝性腦病患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用雙腔氣囊尿管法進(jìn)行灌腸，觀察組采用胃管點(diǎn)滴法進(jìn)行保留灌腸，連續(xù)灌腸5d，比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組灌腸液保留時(shí)間長(zhǎng)，溢出少，治療肝性腦病有效率顯著高于觀察組。結(jié)論 采用雙腔氣囊尿管法進(jìn)行保留灌腸治療肝性腦病療效較胃管點(diǎn)滴法優(yōu)。

關(guān)鍵詞：保留灌腸；肝性腦病

肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，臨床上以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。血氨增高是肝性腦病的主要原因，通過(guò)食醋保留灌腸降低血氨，早已成為肝性腦病的常規(guī)治療方法，而傳統(tǒng)的普通保留灌腸法難以達(dá)到滿意效果。為探討最佳灌腸方法，我科分別采用雙腔氣囊尿管法和胃管點(diǎn)滴法進(jìn)行灌腸，對(duì)其療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院內(nèi)1科2011年1月～2013年1月收治入院的肝性腦病患者60例，均符合肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)原則，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡21～78歲，平均（52.41±6.27）歲，肝性腦病前驅(qū)期13例，昏迷前期5例，昏睡期5例，昏迷期7例，平均血氨（169.2±19.1）μmmol/L。對(duì)照組男17 例，女13例，年齡9～75歲，平均（49.82±6.46）歲。肝性腦病前驅(qū)期12例，昏迷前期6例，昏睡期6例，昏迷期6 例，平均血氨（165.7±18.2）μmmol/L。兩組資料間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及血氨水平比較無(wú)明顯差異。

1.2方法

1.2.1灌腸液均采用食醋100ml，溫度37℃，pH<5，配于密封瓶中，連接一次性輸液器。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用雙腔氣囊尿管法：尿管采用18號(hào)Foley尿管，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，檢查氣囊有無(wú)破損及漏氣，石蠟油潤(rùn)滑尿管前段，連接輸液器末端，排氣后由肛門(mén)插入15～17cm，氣囊注入生理鹽水15～20ml，輕拉有阻力，表明氣囊位置適當(dāng)，已卡在肛門(mén)括約肌的上方，打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)流速確保灌腸液在5～10min內(nèi)完成。分離輸液器與雙腔氣囊尿管，將尿管末端反折并妥善固定，1h后抽出氣囊液體，拔除尿管，協(xié)助患者排便。

1.2.3對(duì)照組采用胃管點(diǎn)滴法。協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，輸液器末端連接一次性胃管，管孔直徑0.6cm，石蠟油潤(rùn)滑胃管前端，排氣后由肛門(mén)插入20cm，膠布固定末端，打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)流速確保灌腸液5～10min滴完，完成后拔出灌腸胃管。

1.2.4主要操作程序固定2人完成。兩組患者在灌腸的同時(shí)均配合靜脈應(yīng)用同量的支鏈氨基酸及常規(guī)保肝、抗昏迷治療。

1.3判斷指標(biāo) 完成操作指灌腸液完全滴入腸道。灌腸液外溢指灌腸過(guò)程中液體至腸道自行流出肛門(mén)外。保留時(shí)間指灌腸液完全進(jìn)入腸道后在體內(nèi)保留的時(shí)間，從灌腸完后開(kāi)始記時(shí)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)灌腸5d后評(píng)定治療效果。顯效，血氨正常（<59μmmol/L），肝性腦病臨床癥狀消失或改善一級(jí)以上；有效，血氨比治療前下降，但高于正常范圍，癥狀明顯改善或改善一級(jí)；無(wú)效，血氨無(wú)變化或增高，或癥狀加重。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組均順利完成，對(duì)照組中有125例次灌腸順利完成，25例次灌腸未完成。實(shí)驗(yàn)組灌腸過(guò)程中灌腸液無(wú)外溢，對(duì)照組灌腸液外溢17例次。兩組保留時(shí)間比較，見(jiàn)表1。兩組治療效果的比較，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1食醋灌腸對(duì)肝性腦病的作用機(jī)制：氨中毒是肝性腦病的主要發(fā)病學(xué)說(shuō)之一，氨主要來(lái)源于腸道，正常人胃腸道每天產(chǎn)氨后，在結(jié)腸部位吸收。當(dāng)結(jié)腸pH>6時(shí)，氨大量彌散入血，pH值<6時(shí)，氨從血液中轉(zhuǎn)至腸腔隨糞便排出。食醋中含有醋酸、乳酸和多種有機(jī)酸，當(dāng)30%白醋溫度37℃的灌腸液保留灌腸時(shí)，結(jié)腸內(nèi)pH值下降，有利于NH3逸出腸粘膜進(jìn)入腸腔，最后形成NH+4排出體外，達(dá)到降低血氨的治療效果。另外食醋保留灌腸可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使滯留腸道內(nèi)的病原體和各種腸源性有毒物質(zhì)和機(jī)體代謝物排出體外，從而減少氨的產(chǎn)生、降低血氨。

3.2操作完成情況 肝性腦病患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂，意識(shí)障礙，除前驅(qū)期部分患者能配合完成灌腸外，余均不能主動(dòng)配合。對(duì)照組有25例次未完成灌腸，實(shí)驗(yàn)組均順利完成灌腸，說(shuō)明尿管法較胃管點(diǎn)滴法易完成操作。分析對(duì)照組25例次未完成灌腸操作原因：患者均處于煩躁?duì)顟B(tài)，灌腸時(shí)胃管及灌腸液對(duì)腸道的刺激，加重患者的煩躁程度，同時(shí)患者便意明顯，難以忍受，常自行拔出尿管。實(shí)驗(yàn)組采用雙腔氣囊尿管，球囊嵌頓在腸腔內(nèi)，起到固定作用，阻止患者自行拔出尿管，保證灌腸順利完成。

3.3從灌腸液外溢及藥物保留時(shí)間上看，由于肝性腦病患者特別是昏迷期患者，肛門(mén)括約肌控制功能明顯減退，導(dǎo)致肛門(mén)括約肌松弛，輕微刺激即可引起患者排便，灌腸液外溢，藥液在腸道保留的時(shí)間短。對(duì)照組中灌腸液外溢17例次，保留時(shí)間<20min 45例次，20～40min 15例次，40～60min 60例次，>60min 30例次；實(shí)驗(yàn)組由于采用雙腔氣囊尿管，插入尿管深度約13～15cm，根據(jù)結(jié)腸鏡下顯示，直腸與乙狀結(jié)腸相連處的腸周徑比直腸遠(yuǎn)端小，有利于球囊在此嵌頓，避免在灌時(shí)藥液外溢；同時(shí)，此處距直腸排便感受器較遠(yuǎn)，不易引起便意，使藥液盡可能地保留至所需時(shí)間，從而減少了昏迷患者肛門(mén)括約肌松弛造成的灌腸外溢，保留時(shí)間短的不足，達(dá)到預(yù)期效果。本組病例灌腸液無(wú)外溢，藥物在腸道保留時(shí)間<20min 0例次，20～40min 15例次，40～60min 10例次，>60min 125例次，與觀察組相比具有顯著差異，說(shuō)明尿管法較胃管點(diǎn)滴法外溢少，保留時(shí)間長(zhǎng)。

3.4從治療效果上看，血氨降低的程度與肝性腦病的床治愈呈平行關(guān)系。給藥后腸內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)短與療效有密切關(guān)系，存留時(shí)間越長(zhǎng)，療效越佳，足量灌腸液在腸腔保留時(shí)間越長(zhǎng)，腸腔內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間維持pH值<6左右，有利于氨從腸腔內(nèi)逸出，血氨降低，其肝性腦病癥狀、體征改善明顯。對(duì)照組病例中顯著8例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率66.67%；而實(shí)驗(yàn)組顯效14例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率83.33%。與觀察組相比具有顯著差異，說(shuō)明尿管法較胃管點(diǎn)滴法療效佳。

4 結(jié)論

使用雙腔氣囊尿管法進(jìn)行灌腸，尿管較細(xì)，質(zhì)地光滑柔軟，氣囊彈性好，對(duì)腸壁無(wú)壓迫作用，經(jīng)臨床使用未發(fā)現(xiàn)有損傷，且拔管后肛門(mén)括約肌恢復(fù)良好。該方法簡(jiǎn)單易行，不易污染患者身體和病床，操作干凈利落，用物為一次性使用，避免了交叉感染。采用雙腔氣囊尿管進(jìn)行灌腸，解決了肝性腦病患者保留灌腸藥液溢出的難題，尤其適用于昏迷及肛門(mén)括約肌松弛的患者，同時(shí)也可用于護(hù)理煩躁不合作的患者，提高護(hù)理質(zhì)量，極大地減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度及患者的痛苦，減少病房的污染，明顯減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤