腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效對(duì)比分析

摘要：目的 對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1aparoscopiccholecystectomy，LC）和小切口膽囊切除術(shù)（inilaparotomych01ecysteetomy，Mc）治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 選取我院2012年4月～2013年4月收治的120例膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為腹腔鏡組和小切口組，每組60例，比較兩組者患者的臨床療效。結(jié)果 MC組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院天數(shù)和鎮(zhèn)痛泵使用率都顯然比LC組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 LC與MC各有所長(zhǎng)，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇能達(dá)到理想的臨床效果的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床療效

膽囊結(jié)石為胃腸外科常見的疾病之一，人們生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的改變以及年齡的增長(zhǎng)都會(huì)提高結(jié)石的發(fā)病率，其發(fā)病高峰為50～60歲[1]。膽囊結(jié)石疾病常用膽囊切除術(shù)治療，目前應(yīng)用廣泛的手術(shù)方式有LC和MC。研究表明，LC能較大程度減少患者病痛[2]。MC是在開腹膽囊切除術(shù)基礎(chǔ)上經(jīng)過改良的術(shù)式，在1982年被Dubios與Bnrthlot首次應(yīng)用[3]。LC與MC臨床效果都比傳統(tǒng)開腹腔切除術(shù)（open cholecystectomy，Oc））好，因此易被醫(yī)患接受[4]。本研究為探討腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2012年4月～2013年4月接收并進(jìn)行外科膽囊切除術(shù)治療的120例膽囊結(jié)石患者的臨床資料分析。隨機(jī)分兩組，為L(zhǎng)C組（60例）和MC組（60例）。LC組由23例男性患者和37例女性患者組成，最大結(jié)石直徑2.8cm，最小為細(xì)沙型；MC組由25例男性患者和35例女性患者組成，最大結(jié)石直徑2.7cm，最小為細(xì)沙型。兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù)法 用氣腹針控制腹腔內(nèi)在10～13mmHg。放入腹腔鏡，于右鎖骨中線肋緣下2cm和腋前線肋緣下2cm做一切口，分別置入抓取鉗與沖吸器；于劍突下2～4cm偏右處做一切口，置入電凝鉤。鏡下探查患者膽囊三角區(qū)。解剖膽囊三角區(qū)，分離粘連，顯露膽囊管和膽囊動(dòng)脈。置鈦夾或生物夾夾閉并切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈。術(shù)中根據(jù)膽囊三角區(qū)解剖關(guān)系清晰度和周圍炎癥程度來決定采用順行、逆行或順逆結(jié)合方法切除膽囊。清理膽囊床，電凝止血，取出膽囊，消盡氣腹。

1.2.2 小切口手術(shù)法 經(jīng)后上部右腹直肌做一長(zhǎng)約3.5～5cm米切口。進(jìn)腹后，分離粘連，放置S形鉤。確定膽總管、膽囊管和膽囊動(dòng)脈的分布。使膽囊動(dòng)脈和膽囊管分離，在膽囊管0.5cm處切斷并結(jié)扎膽囊管。清理膽囊床，電凝止血，查看出血和膽漏等情況。根據(jù)膽囊床和周圍組織情況決定是否腹腔引流。清點(diǎn)物品，關(guān)閉腹腔。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1手術(shù)中和術(shù)后情況比較 LC組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)顯然低于MC組，LC組鎮(zhèn)痛泵使用率23.30%，而MC鎮(zhèn)痛泵使用率為35.00%顯然比LC組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 LC組的術(shù)后并發(fā)癥以膽漏發(fā)生率為3.30%和皮下氣腫發(fā)生率為5.00%，總發(fā)生率為8.30%。MC組的術(shù)后并發(fā)癥為手術(shù)切口感染，發(fā)生率為10%。兩組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率相較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膽囊是人體的一個(gè)重要消化器官，它具有儲(chǔ)存、濃縮、排泄、功能；還可以調(diào)節(jié)肝膽外膽道壓力。在膽囊發(fā)生結(jié)石是常見的，而膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的常見手術(shù)，包括OC、MC、LC 3種。

本研究結(jié)果表明，LC組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院天數(shù)顯然比MC組低，與以往研究結(jié)果相近[5]。LC組采用全身麻醉，術(shù)中和術(shù)后痛感較小。發(fā)生這種情況是由于MC過程中需要牽拉、壓迫切口，對(duì)腹壁造成損傷，有時(shí)因視野不清而使止血鉗沒夾對(duì)血管，出血量增多。而且LC組傷口小、手術(shù)視野較好，有助于減少出血量；且無需牽拉，故在創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)方面比小切口膽囊切除術(shù)組小。

本研究結(jié)果表明，MC組并發(fā)癥主要是術(shù)后切口感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.30%。LC主要術(shù)后并發(fā)癥為膽漏和皮下氣腫，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.30%。以往研究表明，LC的并發(fā)癥的發(fā)生率比MC高，主要為膽漏和皮下氣腫[6]，與本研究結(jié)果一致。術(shù)后MC組和LC組出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生主要為：MC組是由于在術(shù)中要牽拉使細(xì)小膽管損傷滲出膽汁和壓迫切口導(dǎo)致傷口感染[6]；而腹腔鏡引起并發(fā)癥主要是由于CO2氣腹后術(shù)口處筋膜變薄因此易發(fā)生皮下氣腫，而術(shù)中細(xì)小膽管損傷或結(jié)扎不牢使膽汁漏出。

綜上所述，LC和MC在治療膽囊結(jié)石的臨床療效無太大差異，但LC采用得是全身麻醉，不利于老年患者手術(shù)的進(jìn)行，其會(huì)影響機(jī)體的內(nèi)分泌、使免疫力下降和抑制呼吸。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況決定選擇不同的手術(shù)方法，在達(dá)到理想的臨床效果的前提下盡可能讓患者承受較少的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉自明，許瑞華，賈乾斌，等.經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，40（6）：1160-1161.

[2]盧茂松，劉強(qiáng)，黃征燾，等.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)及小切口開腹膽囊切除術(shù)的臨床比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（2）：380-381.

[3]梁斌.小切口膽囊切除術(shù)80例治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（34）：163-164.

[4]廖國(guó)慶，廖忠，何方，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)小切口膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（4）：287-288.

[5]蔡波.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（33）：94-95.

[6]侯寶華，崔鵬，陳盛，等.不同微創(chuàng)方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（23）：3887-3889.

編輯/蘇小梅