鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔應用導尿管行淚囊鼻腔吻合術(shù)35例36眼

摘要：慢性淚囊炎是眼科常見病、多發(fā)病。是由各種原因?qū)е卤菧I管阻塞，續(xù)發(fā)感染，引起眼部溢淚、流膿等病例。治療原則是解除淚道阻塞，恢復淚管系統(tǒng)的生理功能，我科自2012年6月～2013年10月采用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎患者35例36眼，取得較好的療效。術(shù)后面部皮膚無瘢痕。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡術(shù)；淚囊鼻腔吻合術(shù)；慢性淚囊炎；導尿管

Nasal Endoscopic Dacryocystorhinostomy with Catheter in 35 Cases （36 eyes）

HE Chun-feng1，ZHONG Xiao-bo2，LEI Lin-xun2

（1.Department of ENT，Ruichang City People's Hospital，Jiujiang 332200，Jiangxi，China；2.Department of Ophthalmology，Ruichang City People's Hospital，Jiujiang 332200，Jiangxi，China）

Abstract：With the development of nasal endoscopy and nose eye related surgery， nasal endoscopic dacryocystorhinostomy is widely used in chronic dacryocystitis and obstruction of the nasolacrimal duct.Chronic dacryocystitis is a common disease in Department of Ophthalmology， multiple disease. Is the nasolacrimal duct obstruction caused by various reasons， secondary infection， cause eye lacrimation， pus and other cases. The principle of treatment is to relieve the obstruction of lacrimal duct， the recovery of physiological function of lacrimal duct system， in our hospital from 2012 June ～2013 year in October the endoscopic dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis patients 35 cases 36 eyes， get better effect. Postoperative facial skin without scar， does not affect the appearance of patients and to welcome and accept.

Key words：Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy； Chronic dacryocystitis； Catheter

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2012年6月～2013年10月共對35例36眼患者實施了鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)（術(shù)腔放置導尿管），男5例女39例。雙眼慢性淚囊炎1例，年齡18～72歲，病程3～30年。

1.2方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用局部麻醉、1%丁卡因液+腎上腺素2支行鼻腔粘膜表面收縮麻醉，用2%利多卡因5ml+0.75%布比卡因液5ml行患側(cè)篩前神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉，及術(shù)側(cè)鼻腔鼻丘部粘膜浸潤麻醉，在0°廣角鼻內(nèi)鏡下，術(shù)中鼻甲前端附著處鼻粘膜作弧形切口，后端止于鉤突，下端平下鼻甲上端附著處，形成一約1.5cm×1cm粘膜瓣，剝離粘膜瓣，暴露上頜骨額突和淚骨前部，可見二者之間骨縫，用骨科椎板咬骨鉗或耳科電鉛去除上頜骨額突及淚骨前部，形成一約1.0cm×0.8cm骨窩，暴露淚囊，用探針自淚小點處插入淚囊，確定淚囊的范圍，在探針支撐下于淚囊前下壁切開淚囊，將淚囊瓣翻入鼻腔并用鼻粘膜瓣覆蓋骨面及淚囊瓣[1]，自上淚點導入一根腰麻導管至鼻腔，用絲線綁住一根導尿管，將導尿管拉入術(shù)腔，壓住淚囊瓣將腰麻導管固定于面部1w，如果有鼻中隔偏曲、鼻息肉、泡狀中鼻甲、下鼻甲肥大等病變可于內(nèi)鏡下一并處理。

1.3術(shù)后處理 ①術(shù)后5d內(nèi)常規(guī)靜滴點滴抗生素及局部用適量的糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑噴鼻。②沖洗淚道及鼻腔1次/d（沖洗液用慶大霉素+地塞米松）共2w，后改為1次/w，共2w。③每日以妥布霉素、地塞米松滴眼液點眼，曲安奈德鼻噴劑噴鼻共1月。④常規(guī)定期鼻內(nèi)鏡隨訪至少3個月。誤如遇鼻腔吻合口粘連肉芽形成，則以鼻科射頻治療，或術(shù)腔放置絲裂霉素棉片。

1.4療效評定標準 ①治愈：鼻內(nèi)鏡下觀察中鼻甲前段，鼻腔外側(cè)壁吻合口形成、上皮化、溢淚、流膿等癥狀消失，沖洗淚道通暢。②好轉(zhuǎn)：鼻內(nèi)鏡下觀察中鼻甲前段鼻腔外側(cè)壁吻合口形成、上皮化、癥狀好轉(zhuǎn)，沖洗淚道通暢或加壓后通暢。③無效：癥狀無緩解，淚道沖洗不暢、吻合口閉鎖。

2結(jié)果

術(shù)后隨診3個月，36例患者治愈34眼，治愈率94.5%好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率5.5%，總有效率100%。

3討論

3.1淚囊內(nèi)側(cè)壁與中鼻道僅有一薄骨相隔，又在鼻內(nèi)鏡下造骨孔省力省時，不需經(jīng)顏面部切口，簡化手術(shù)步驟，又不影響美觀，故易被患者接受。

3.2在鼻內(nèi)鏡下操作，不用像鼻外徑路一樣切斷肌肉及內(nèi)眥韌帶，對淚囊損傷小，不影響上述組織的導淚功能，減少術(shù)后粘連，瘢痕形成。

3.3術(shù)后術(shù)腔放置導尿管擴張吻合口，固定粘膜瓣，有利于創(chuàng)面愈合，防止粘連[2]。

3.4鼻內(nèi)鏡下手術(shù)可同時解除鼻腔其他疾患及影響鼻腔淚囊造孔術(shù)成功的鼻腔因素。如：鼻中隔偏曲、鼻息肉等以免多次手術(shù)給患者加重痛苦及經(jīng)濟上的壓力。

3.5對曾行慢性淚囊炎手術(shù)失敗的病例，不失為再次手術(shù)的最佳選擇。

3.6對雙眼慢性淚囊炎的患者，可同時進行雙側(cè)手術(shù)。

隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)引進與發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下淚囊炎鼻腔吻合術(shù)在我國得以開展并取得較好的療效，我們的體會是：①術(shù)前常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔，了解鼻腔是否存在疾患，評后對慢性淚囊炎的影響。②術(shù)前常規(guī)行淚囊沖洗，淚道探查，是否有淚小管、淚總管堵塞的情況。③保留鼻粘膜瓣覆蓋創(chuàng)緣鼻壁，減少肉芽組織增生。④術(shù)后術(shù)腔放置導尿管，壓住淚囊瓣，擴張吻合口，防止術(shù)后粘連，起到關(guān)鍵的作用。⑤術(shù)后鼻內(nèi)鏡隨診注意鼻腔吻合口粘膜健康狀況及時清除痂皮及肉芽組織十分必要[3]?？傊莾?nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，治療慢性淚囊炎手術(shù)具有視野清晰，損傷小，并發(fā)癥少，定位準確，具有推廣意義。

參考文獻：

[1]許庚，李源.內(nèi)窺鏡外科等[M].廣州暨南大學生版社，1994：206-209.

[2]周兵，黃析，黃謙，等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)及影響預后的影響分析[J].耳鼻咽喉頭頸外科，1995，2（4）：204-207.

[3]周兵，韓德民，黃謙，等.鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)遠期療效隨訪[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科等雜志，2008，43（1）：13-17.

編輯/孫杰