老年腦梗死患者的護(hù)理體會

摘要：目的 總結(jié)老年腦梗死患者的護(hù)理體會。方法 選取本科收治的96例腦梗死患者，所有患者均經(jīng)過CT和MRI確診。結(jié)果 通過精心的心理護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及語言、肢體康復(fù)鍛煉護(hù)理，顯效72例，有效18例，無效6例。結(jié)論 為腦梗死患者提供全面的、個性化及專業(yè)化的護(hù)理，能有效減少腦梗死患者的并發(fā)癥，最大限度恢復(fù)患者的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年；腦梗死；護(hù)理

腦梗死是中老年常見病、多發(fā)病，近年來，有發(fā)病率年輕化的趨勢。根據(jù)流行病調(diào)查結(jié)果表明我國每年新發(fā)腦梗死約150萬人，每年死于腦梗死中約有100萬人，幸存者有500～600萬人，其中70%～80%遺留有不同程度的殘疾（其中有資料顯示，生活不能自理者高達(dá)42.3%）[1]。嚴(yán)重影響患者的生活自理和參與社會的能力，同時給家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。本科自2012年5月～2013年5月對住院的老年腦梗死患者96例進(jìn)行全面護(hù)理，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年5月我科收治的確診腦梗死老年患者96例，其中男52例，年齡55～75歲，平均65歲；女44例，年齡60～80歲，平均70歲，其中顯效72例，有效18例，無效6例。

1.2方法

1.2.1運用藥物的同時接受本科常規(guī)的護(hù)理。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1心理護(hù)理 腦梗死患者因病情導(dǎo)致抑郁，加之有溝通障礙，生活不能自理，恢復(fù)慢，從而阻礙了患者的有效康復(fù)。護(hù)士要在患者生命體征平穩(wěn)，能正確理解語言時，向患者及其家屬介紹病情，對患者耐心解釋，消除患者顧慮，穩(wěn)定情緒。

1.2.2.2生活護(hù)理 保持床單位整潔、干凈、舒適?；颊哂猩硇枰獮槠涮峁┓奖悖鞣矫嬉浜?，動作要輕柔，以免損傷，幫助患者取合適的體位。向患者及其家屬講明翻身、拍背的重要性，協(xié)助定時翻身、拍背、按摩關(guān)節(jié)，溫水擦浴1～2次/d，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。鼓勵患者攝取充足的營養(yǎng)和水分，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。保持口腔清潔，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴等，增進(jìn)舒適感和滿足患者基本生活需求。運動障礙的患者要防跌倒，確保安全，要有一系列的安全措施，如床欄、扶手；地面要保持干燥，防滑；呼叫器及常用物應(yīng)置于患者伸手可及之處；運動場所要寬敞明亮，沒有障礙物；穿棉布寬松衣服，最好穿防滑鞋；上肢肌力下降的患者要防持重物，倒開水，防燙傷；行走不便的要用輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。

1.2.2.3用藥護(hù)理 腦梗死患者常聯(lián)合應(yīng)用溶栓、抗凝血管擴(kuò)張藥及腦代謝溶化劑等治療，護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用，不良反應(yīng)及使用注意事項，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥。使用溶栓抗凝藥物時應(yīng)嚴(yán)格掌握藥量，密切觀察意識和血壓變化，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估，檢測出凝血時間，觀察有無出血傾向。根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，考慮有無內(nèi)出血，如有異常立即停藥，協(xié)助緊急頭部CT檢查。同時要觀察有無小栓塞得情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。使用擴(kuò)血管藥，應(yīng)檢測血壓變化，減慢滴速（一般小于30滴/min）。指導(dǎo)患者及家屬不要自行調(diào)節(jié)滴速，出現(xiàn)頭部脹痛、顏面發(fā)紅、血壓降低等癥狀及時報告醫(yī)護(hù)人員。使用低分子右旋糖酐要密切觀察有無發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克。

1.2.2.4飲食護(hù)理 鼓勵能吞咽的患者進(jìn)食，總熱量1500kcal/d左右，進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食。選擇軟飯、半流質(zhì)飲食，避免干硬、粗糙刺激性食物，少量多餐，充分咀嚼。進(jìn)食前，要注意保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。進(jìn)食后，保持立位30～60min?；颊咄萄世щy，不能進(jìn)食時，遵醫(yī)囑鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。

1.2.2.5康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者的情況，按醫(yī)囑運用康復(fù)治療儀，調(diào)節(jié)刺激強度，協(xié)助患者在床上做被動運動，并進(jìn)行正確的指導(dǎo)。病情穩(wěn)定后鼓勵患者下床做主動運動，鍛煉膝關(guān)節(jié)和腿部肌肉，并配合中醫(yī)師的針灸、推拿和按摩。做到主動和被動相結(jié)合，間隔時間逐漸拉長，以?；颊甙踩夷褪転橐薣2-3]。

2 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者及家屬了解本病的基本病因、危險因素和危害，掌握本病的康復(fù)知識與自我護(hù)理方法。偏癱和語言康復(fù)需要長時間，致殘率高，易復(fù)發(fā)，要循序漸進(jìn)，堅持鍛煉。家屬要關(guān)心體貼患者，給予精神支持和生活照顧，但避免養(yǎng)成依賴心理，鼓勵和督促患者。合理飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量攝入和需要達(dá)到平衡；戒煙、限酒要改變不良生活方式，適當(dāng)運動，合理休息；患者起床、起坐或低頭等體位變換時，動作宜慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛，洗澡時間不宜過長；平時外出有人陪伴，防止跌倒；氣候變化注意保暖防感冒；預(yù)防復(fù)發(fā)，遵醫(yī)囑按時正確用藥，定期檢查，預(yù)防并發(fā)癥；患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，一側(cè)肢體麻木無力、講話吐詞不清或進(jìn)食嗆咳、發(fā)熱、外傷時家屬應(yīng)及時協(xié)助就診。

3 討論

腦梗死發(fā)病會引起多種功能障礙，有研究提示：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受挫后，在一定過程中和一定范圍內(nèi)存在神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組[4]，護(hù)士要了解病情，做好各種護(hù)理，對患者給予正確的指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察，及時處理，積極配合并幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，就能夠使神經(jīng)組織重新建立聯(lián)系。從而有效地改善患者的功能障礙，提高生活質(zhì)量，使之回歸家庭乃至重返社會。

參考文獻(xiàn)：

[1]王天佑.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2007：404.

[2]曾育山，符俏，曹賢暢.強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動能力的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009，15（11）：1448.

[3]姚麗娟.三級康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱功能預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2011，15（2）：16.

[4]萬利華.腦病變患者康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志， 2000，5（3）：117.

編輯/哈濤