老年患者發(fā)生低血糖并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 分析老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的臨床原因，掌握基本的防治方法，探討有效的護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2010年1月～2013年12月并發(fā)低血糖的44例老年糖尿病患者的臨床資料，分析導(dǎo)致低血糖的原因。結(jié)果 低血糖原因主要由dm并發(fā)癥，藥物使用不當(dāng)，飲食、運(yùn)動(dòng)配合不好引起的.本組44例并低血糖患者護(hù)理干預(yù)、措施有效，無(wú)1例致殘或致死。結(jié)論 加強(qiáng)健康教育宣傳力度，提高患者遵醫(yī)行為，加強(qiáng)患者自我管理能力，積極有效的防御措施，均是老年患者防范低血糖的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病患者；低血糖；護(hù)理

老年糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見(jiàn)病，在治療過(guò)程中，常有低血糖的發(fā)生。低血糖是糖尿病治療中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于老年人的生理機(jī)能減退，在治療過(guò)程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)甚至昏迷，如診治不及時(shí)，腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)改變，甚至死亡[1]。因此，對(duì)于老年糖尿病患者如不注意觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期癥狀，配合醫(yī)生采取有效的措施，將延誤搶救時(shí)機(jī)而危及生命。2010年1月～2013年12月我們收治老年糖尿病患者190例，其中44例并發(fā)低血糖，現(xiàn)將低血糖的原因分析及護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下。

1 臨床資料

44例患者均為2型糖尿病.其中男24例，女20例，年齡61～82歲，平均71.3歲。44例患者中單純用胰島素治療20例，單純用口服降糖藥物治療5例，胰島素聯(lián)合降糖藥物治療20例，空腹血糖6.6～13.9mmol/L ；糖化血紅蛋白7.9%～10.9%，平均（7.5±0.5）%.糖尿病合并肝﹑腎功能不全5例，神經(jīng)病變11例，心血管病變30例，感染14例，胃﹑腸道疾病1例，其他2例。44例患者表現(xiàn)為大汗淋漓﹑顫抖﹑面色蒼白﹑軟弱無(wú)力﹑饑餓﹑流埏等自主神經(jīng)過(guò)度興奮20例，表現(xiàn)為表情淡漠﹑反應(yīng)遲鈍等神經(jīng)功能異常者22例，無(wú)自主神經(jīng)警告癥狀，而迅速陷入昏迷，護(hù)士巡視病房及時(shí)發(fā)現(xiàn)7例。44例患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)給與處理，輕癥﹑神志清醒者立即進(jìn)食糖水﹑糖果﹑面點(diǎn)等，重癥昏迷者立即給與50%葡萄糖60～100mL靜脈推注等處理，15～30min血糖恢復(fù)正常。

2 原因分析

2.1糖尿病并發(fā)癥引起 老年糖尿病患者并發(fā)癥和年齡是誘導(dǎo)糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要原因；可能是因?yàn)槔夏耆烁髌鞴俟δ芡嘶脱前Y狀的知覺(jué)減少，胰升糖素和生長(zhǎng)激素對(duì)低血糖反應(yīng)減弱，胰島素清除功能下降，所以在使用胰島素后極易引起低血糖。

2.2藥物因素 胰島制劑和磺脲類及非磺脲類促進(jìn)胰島素分泌劑的藥物是目前治療糖尿病最常用的藥物.胰島素具有降低血糖作用，但如果劑量過(guò)大，用法不當(dāng)，注射胰島素后進(jìn)食不足等均可影響患者對(duì)胰島素的敏感性，產(chǎn)生低血糖。老年患者服用磺脲類藥物易發(fā)生低血糖，并有可能在停藥后低血糖仍反復(fù)發(fā)作。因此，一定要做到合理用藥。

2.3運(yùn)動(dòng)因素 運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的措施之一。運(yùn)動(dòng)使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等負(fù)荷強(qiáng)度為宜。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，空腹進(jìn)行體育鍛煉等，均可誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

2.4飲食因素 飲食治療是治療糖尿病的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)措施。嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行飲食治療并配合降糖藥物治療能有效控制高血糖。但食物中碳水化合物的分配一定要合理，約占總熱量的50%～60%，如果單純進(jìn)食碳水化合物，易發(fā)生低血糖。使用降糖藥物后未能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食﹑或食欲不佳﹑進(jìn)食量少也是低血糖發(fā)生的一個(gè)原因。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1藥物觀察及護(hù)理 藥物治療是治療糖尿病最重要的基本治療措施之一。胰島素是糖尿病常用的治療藥物，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖，如果注射胰島素后不能按時(shí)進(jìn)餐或藥物劑量過(guò)大，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度高等，使胰島素發(fā)揮較大降糖作用而未補(bǔ)充能量時(shí)發(fā)生低血糖[2]。所以護(hù)士使用胰島素時(shí)，應(yīng)熟悉知道胰島素的劑型及作用特點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射，使用胰島素及磺脲類等降糖藥物后應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是老年糖尿病患者無(wú)感知的低血糖表現(xiàn)，如嗜睡﹑語(yǔ)言遲鈍﹑智能減退及精神行為異常等高級(jí)神經(jīng)功能失常癥狀.如有低血糖反應(yīng)癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)處理，以免發(fā)生意外。

3.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者具體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式﹑時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)不易在空腹時(shí)進(jìn)行，尤其晨練時(shí)運(yùn)動(dòng)量不能太大。運(yùn)動(dòng)中要補(bǔ)充水分，并要隨身攜帶糖果﹑甜點(diǎn)，當(dāng)出現(xiàn)心慌﹑出冷汗﹑顫抖等低血糖癥狀時(shí)，立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)食用甜食，其他注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡片上寫(xiě)有本人的姓名﹑年齡﹑家庭住址﹑電話號(hào)碼和病情以備急需。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)[3]。

3.3心里護(hù)理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病是典型的心身疾病，心理﹑社會(huì)因素始終貫穿于疾病的整個(gè)過(guò)程[4]。護(hù)士要引導(dǎo)患者適應(yīng)慢性病，并以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀平和的心情，說(shuō)明情緒﹑精神壓力對(duì)疾病的影響。向患者講解糖尿病是可防可治的，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，保持情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。采取多種方法讓患者了解糖尿病的病因﹑臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥的預(yù)防，講解低血糖的臨床表現(xiàn)尤其老年人低血糖的臨床表現(xiàn)及危害，低血糖的誘因及防治措施，使患者自覺(jué)遵守醫(yī)囑，積極配合治療。

3.4自我監(jiān)測(cè)血糖 血糖是監(jiān)測(cè)糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo)。護(hù)士要向患者及其家屬講解監(jiān)測(cè)血糖的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測(cè)血糖的方法，教會(huì)患者如何正確使用血糖儀。在胰島素強(qiáng)化治療期間，增加胰島素等降糖藥物劑量時(shí)尤其需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制達(dá)標(biāo)餐后可以不測(cè)，重點(diǎn)放在易發(fā)生低血糖時(shí)刻，即三餐前后﹑午﹑夜﹑凌晨3﹕00[5]。老年糖尿病血糖不應(yīng)控制過(guò)嚴(yán)，一般空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L，餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L。（空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，其中晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨三時(shí)血糖不低于4mmol/L）。

4 討論

低血糖作為老年（DM）患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一日益收到重視，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，在胰島素治療中，胰島素用量過(guò)大或血糖水平下降而未能及時(shí)減少胰島素用量是導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的主要因素；在口服降糖藥治療中，磺脲類藥劑量過(guò)大或飲食、運(yùn)動(dòng)不配合也是增加低血糖反應(yīng)的重要因素。部分老年人出現(xiàn)低血糖后癥狀不典型或無(wú)癥狀，多以腦功能障礙表現(xiàn)為主而掩蓋低血糖癥狀，若低血糖反應(yīng)較重、時(shí)間較長(zhǎng)（一般超過(guò)6h）、或反復(fù)發(fā)作即可引起腦組織不可逆損害。本組44例老年糖尿病并低血糖患者，平均年齡71.3歲，老年（DM）有一下特點(diǎn)：①老年人對(duì)激素調(diào)節(jié)功能較差，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，大腦神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)受到抑制，交感神經(jīng)興奮癥狀缺乏，不能及時(shí)分泌升糖激素，致低血糖癥狀不典型[7]；②老年糖尿病患者肝腎功能減退、抵抗力差，易并發(fā)感染。降糖藥在體內(nèi)代謝緩慢，造成藥物在體內(nèi)蓄積而易發(fā)低血糖；③老年糖尿病患者并發(fā)癥較多，用藥復(fù)雜，若同時(shí)服用奈普洛爾、水楊酸類藥物等，可延緩降糖藥物的排泄速度或增強(qiáng)降糖藥物的作用，致使發(fā)生低血糖。所有臨床工作中，對(duì)老年（DM）患者應(yīng)加以關(guān)注，用降糖藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，若腎功能減退時(shí)最好不要以格列本脲及其制劑作為首選，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。血糖控制目標(biāo)與中青年相比要適當(dāng)放寬，空腹7.8mmol/L以下餐后11.1mmol/L以下即可。注意患者的個(gè)體差異，以防低血糖反應(yīng)發(fā)生。加強(qiáng)健康教育宣傳力度，普及低血糖反應(yīng)知識(shí)，提高對(duì)不典型低血糖、無(wú)癥狀低血糖的認(rèn)識(shí)，以及早預(yù)防。凡遇老年（DM）患者并腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的，不管是否診斷為DM，均應(yīng)把測(cè)血糖作為常規(guī)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免由于低血糖導(dǎo)致并發(fā)癥及其嚴(yán)重后果。

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編輯/哈濤