36例高血壓腦出血的護理體會

隨著我國老齡化步伐的較快，高血壓腦出血的患者越來越多。高血壓腦出血具有病情復(fù)雜危重、發(fā)病較急、致殘率和死亡率較高等特點。臨床上腦出血患者治療的目的在于降低病殘率，提高生活能力和生活質(zhì)量。除了運用必要的藥物治療以外，還需要對患者進行合理、科學(xué)、有效的臨床護理，良好的護理對于提高腦出血的治療效果，減少并發(fā)癥意義重大?，F(xiàn)將我科所收治的36例患有高血壓性腦出血患者的臨床護理體會總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 36例患者，男22例，女14例；年齡36～89歲，平均60.3歲。其中10例發(fā)病后診斷高血壓，余26例腦出血時發(fā)現(xiàn)高血壓，時間2個月～10年，發(fā)病后入院測血壓均高于正常，高于200/110mmHg 10例；全部出血病例均經(jīng)頭顱CT證實，測算出血體積均<20 mL，出血部位基底節(jié)區(qū)16例，小腦8例，腦干3例，額葉5例，頂葉3例，枕葉1例。

1.2方法及措施 36例高血壓腦出血患者中均采用內(nèi)科治療，其中2例因出血量持續(xù)增多病情惡化經(jīng)搶救無效死亡；34例患者護理措施采用標(biāo)準(zhǔn)化操作并詳細記錄，包括基礎(chǔ)護理、專項護理、心理護理、康復(fù)護理及健康宣教等。

2結(jié)果

36例高血壓腦出血患者，2例因出血量持續(xù)增多經(jīng)搶救無效死亡，余34例經(jīng)內(nèi)科治療及護理后復(fù)查頭顱CT出血灶高密度完全吸收消失，轉(zhuǎn)變?yōu)檎５让芏?0例，轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏溶浕?0例，另有4例并發(fā)出血后梗死，CT表現(xiàn)為片狀低密度影。出院評價完全康復(fù)10例，有偏癱癥狀或后遺癥24例，死亡2例。

3護理體會

3.1病情觀察

3.1.1意識狀態(tài) 意識狀態(tài)的變化是提示病情了的輕重，是判斷其顱內(nèi)壓高低和腦水腫的指征之一。護士可以通過溝通、呼喚、角膜的反射等反應(yīng)來判斷意識障礙的程度，以方便對病情作出正確的評估。如果有意識的嗜睡、呼喚不醒、對疼痛刺激的定位能力下降，可以認(rèn)為是病情在變化。

3.1.2瞳孔 瞳孔是反應(yīng)出腦出血患者病情變化的主要窗口，對病情的判斷和發(fā)現(xiàn)腦疝先兆起著一定的作用。護士需要15～30 min每觀察一次瞳孔的變化和對光的反應(yīng)以及兩側(cè)是否對稱等情況，并且做好記錄方便做對比。如果有一側(cè)的瞳孔變大，對側(cè)肢體癱瘓多表示瞳孔擴大側(cè)有血腫存在可能引起天幕疝，雙側(cè)瞳孔的縮小表示腦干受到了損傷，雙側(cè)的瞳孔散大、對光的反射消失提示病情加重，要做好隨時準(zhǔn)備搶救。

3.1.3 要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。如果血壓將持續(xù)性的升高，脈搏跳的比較慢而有力，呼吸聲大而急促，提示顱內(nèi)高壓，多見于有腦水腫，顱內(nèi)持續(xù)出血。呼吸有時快有時慢、伴有鼾聲和抽泣樣式呼吸提示患者的病情加重。體溫變高提示有體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染。出現(xiàn)了以上的種種情況，護理人員要提高重視并且要及時與相關(guān)醫(yī)生取得聯(lián)系，以便及時采取相應(yīng)的急救措施。

3.2減輕顱內(nèi)水腫、降低顱內(nèi)壓 患者應(yīng)絕對的進行臥床休息，避免晃動患者。頭部稍微抬高到15°～30°，防止頭頸部的扭曲，對頸靜脈回流有一定的幫助，躁動不安時應(yīng)加床擋并根據(jù)相關(guān)醫(yī)生的囑咐使用鎮(zhèn)靜劑，及時準(zhǔn)確的給予脫水、降顱壓藥物，要保持住血壓的穩(wěn)定。要讓血壓控制在140～160/90～95 mm Hg，血壓太高或太低可導(dǎo)致再出血和大腦的供血供氧不足，從而會加重了腦水腫[1]。

3.3保持呼吸道的通暢 由于昏迷的患者呼吸中樞正處于抑制的狀態(tài)，咳嗽和呼吸反射等相對性減弱，痰不容易咳出，易發(fā)生窒息和肺炎等并發(fā)癥。給予吸氧、使用抗生素，同時將患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，每1～2 h叩背1次，以此改善肺循環(huán)，有助于呼吸道分泌物的引流，控制感染。痰多時要進行及時吸出，動作一定要輕柔，以避免損傷了氣道黏膜。如痰鳴音重、痰液深不易吸出，可行霧化吸入。必要時行氣管切開，并加強氣管切開后的護理。

3.4預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 對患有尿潴留或者是尿失禁的病患要留置導(dǎo)尿，每隔2～4 h放尿1次，并且要觀察尿液的顏色以及排量，準(zhǔn)確的記錄24 h出入液體量。進行會陰護理1～2次/d，膀胱沖洗兩次，定時的更換導(dǎo)尿管和尿袋。保持肛門的周圍以及會陰部周圍皮膚的清潔和干燥。

3.5飲食的護理 患者在發(fā)病72 h內(nèi)原則上要暫時禁止進食。等病情穩(wěn)定后對仍處于昏迷程度的患者進行鼻飼給予高蛋白、低脂、易消化的流質(zhì)飲食。溫度38～40℃，每2～3 h1次，每次進行鼻飼前要抽取胃內(nèi)的容物，并觀察消化道有沒有出血。每日PH紙測定胃液的酸度3～4次，保持PH值在6～8的范圍，警惕PH值偏低或者是偏高容易出現(xiàn)胃出血和腸炎。要每月進行更換鼻飼管。加強對口腔的護理。

3.6加強基礎(chǔ)護理 保持病房環(huán)境優(yōu)雅，易通風(fēng)，適宜的溫度和濕度。保持皮膚的清潔，減少肢體受壓。床鋪要保持清潔干燥平整，睡氣墊床，定時的幫助患者翻身，按摩其受壓部位，正確的使用便器。保持口腔的清潔，抑制細菌生長繁殖?；杳哉哐鄄€不能進行閉合時應(yīng)覆蓋濕紗布或涂眼膏，以方便保護角膜。保持大便的通暢，腹部要時常進行環(huán)行按摩，防止因大便過度用力，致使顱內(nèi)壓的增高，再次發(fā)生腦出血。

3.7心理護理 病患常常伴有失語、肢體癱瘓以及生活不能自理等現(xiàn)象，容易產(chǎn)生急躁、焦慮和恐懼心理。護士要及時的對患者進行心理狀態(tài)的評估，耐心的與患者進行交流，以便提供舒適安全的住院環(huán)境。

3.8康復(fù)護理 患者大部分都有不同程度的肢體及語言功能的障礙，向患者和家屬耐心詳細的解釋其康復(fù)原理。大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為患者發(fā)病病情穩(wěn)定后48～72 h就可以進行康復(fù)治療[2]。要根據(jù)患者的情況來制定相應(yīng)的康復(fù)計劃，要勞逸結(jié)合。按摩和被動活動癱瘓肢體，以促迸血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉攣縮。

3.9健康指導(dǎo) 向患者和家屬介紹腦出血的相關(guān)知識以及積極治療原發(fā)病的重要性[4]。教會患者家屬測量血壓的方法，定時測血壓，按時服用降血壓藥物，不要隨意調(diào)整劑量或停服。

4討論

進年來，高血壓性腦出血的死亡率和致殘率相對比較高。因此，在工作中，護理的人員必須要具備有豐富的臨床經(jīng)驗，扎實的基礎(chǔ)理論和熟練的工作技術(shù)。在及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化的同時，要給予患者精心細致的護理，全面安全的健康指導(dǎo)?？梢蕴岣咧委煹男Ч?，對降低患者的致殘率和病死率有著重大的意義。

參考文獻：

[1]白瑞莉，荊慧霞.微創(chuàng)腦血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（2）：73.

[2]袁莎莉.腦血管意外患者的康復(fù)治療與護理[J].護士進修雜志，2006，21（8）：746.

[3]榮元平.高血壓腦出血的護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，1（10）：153.

[4]徐成芝，楊志濤.高血壓腦出血的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：6478.

編輯/申磊