新生兒腹脹68例的觀察及護(hù)理

摘要：目的 探討新生兒腹脹的常見(jiàn)原因及治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸。方法 對(duì)68例腹脹新生兒進(jìn)行病因分析、回顧性分析治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 67例經(jīng)治療后痊愈出院，1例為壞死性小腸結(jié)腸炎放棄治療死亡。結(jié)論 感染性疾病是新生兒腹脹的主要原因，早產(chǎn)兒及缺氧缺血性腦病是腹脹的高危人群，腹脹是消化功能紊亂的一個(gè)表現(xiàn)，也是重癥疾病的早期癥狀，應(yīng)給予及時(shí)、合理的治療，以提高新生兒的存活率。

關(guān)鍵詞：新生兒；腹脹；原因；治療；護(hù)理

腹脹是新生兒期常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重而頑固的腹脹常表示病情危重。嚴(yán)重腹脹時(shí)，膈肌活動(dòng)受限，肺活量減少，胸腹腔內(nèi)血液循環(huán)受到障礙。因此，任何原因引起的腹脹不能加以解除時(shí)，會(huì)使疾病的病理生理過(guò)程加重，并使疾病變得更加復(fù)雜而棘手。應(yīng)盡快找出病因，及時(shí)處理，減輕對(duì)患兒的影響?，F(xiàn)將我科收治的68例腹脹新生兒的觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 68例新生兒腹脹患兒均為我科2010年1月～2013年10月住院病例，其中男性38例，女性30例；胎齡37～40w26例，胎齡32～36w42例，年齡5h～28d。入院以腹部膨隆為主訴20例，以腹脹為伴隨癥狀48例。治療時(shí)間為1～4w，其中痊愈67例，放棄治療后死亡1例。

1.2原因 68例新生兒腹脹中有：①感染性疾病31例，其中感染性腹瀉12例，新生兒肺炎19例；②早產(chǎn)兒伴生活能力低下18例；③缺氧缺血性腦病10例；④新生兒哭鬧或哺乳時(shí)吞下大量氣體9例。

1.3治療 在明確病因及治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上根據(jù)不同病因采?。孩俳?；②靜脈輸液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；③口服米雅等調(diào)節(jié)腸道菌群；④小劑量多巴胺、酚妥拉明改善腸道微循環(huán)；⑤加強(qiáng)支持治療等綜合措施[2]。

2 護(hù)理措施及病情觀察

2.1護(hù)理措施

2.1.1胃腸減壓，新生兒胃腸減壓是減輕腹脹非常有效的方法，即置胃管，將胃管連接新生兒胃腸減壓器，待減壓囊充盈后放氣或定時(shí)放氣[4]。

2.1.2肛管排氣或用生理鹽水20～50ml灌腸，肛管插入深度為3～5cm，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)[3]。

2.1.3沿結(jié)腸走行順向做腹部反復(fù)按摩，動(dòng)作輕柔，用力適中，以患兒不啼哭，面呈舒適表情為宜。按摩可改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.1.4按摩臍部后可用開(kāi)塞露2～5ml塞肛，以刺激患兒肛門，促進(jìn)患兒排氣排便[5]。

2.2病情觀察

2.2.1因患兒哭鬧或哺乳時(shí)吞下大量氣體而引起的腹脹：患兒體溫正常，面色紅潤(rùn)，哭聲響亮，無(wú)嘔吐，吸吮、吞咽反射良好，僅腹部稍膨起，但腹軟。這類腹脹雖不嚴(yán)重，但不可忽視，應(yīng)盡量避免新生兒哭鬧[10]。

2.2.2 感染性疾病引起的腹脹：此類腹脹程度重，進(jìn)展快?；純撼１憩F(xiàn)為煩躁不安、呼吸淺表、面色灰暗，腹部膨隆，腹壁皮膚緊繃、發(fā)亮[6]。應(yīng)積極控制感染。

2.2.3 非感染性疾病引起的腹脹：患兒腹部膨隆，神志萎靡，面色蒼白或黃染，呈貧血貌[9]。因缺氧引起的腹脹，要盡可能去除一切引起缺氧的誘因，保證適宜的用氧量。

3 討論

3.1新生兒腹脹的原因分析 ①生理性腹脹：正常新生兒，尤其是發(fā)育不成熟的早產(chǎn)兒在喂奶后常有輕到中度的腹部膨隆，但無(wú)其他癥狀和體征，亦不影響生長(zhǎng)發(fā)育[1]。生理性腹部膨隆可能與新生兒以腹式呼吸為主，消化道產(chǎn)氣較多腸管平滑肌及腹壁橫紋肌薄弱、張力低下有關(guān)。胎糞性便秘，胎糞排出延遲可能是一些患兒腹脹的原因，給以清潔灌腸后即明顯好轉(zhuǎn)[7]；②感染性疾病是引起新生兒腹脹的主要原因，其發(fā)生的機(jī)制可能是細(xì)菌產(chǎn)生的毒素抑制了神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致中毒性腸麻痹；致病微生物致腸道屏障破壞；③非感染性疾病引起的腹脹：如新生兒窒息及新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)的腹脹：患兒機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，血流重新分布，胃腸道血管收縮，胃腸粘膜缺血缺氧，細(xì)菌繁殖及通透性改變，導(dǎo)致腹脹[8]。

3.2新生兒腹脹的診治體會(huì) 腹部立位片在診治中至關(guān)重要。無(wú)論何種原因引起的腹脹，都應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意伴隨癥狀，如有無(wú)嘔吐、腹瀉、胎糞排出延遲、便秘等，注意喂養(yǎng)、體重增長(zhǎng)情況等。

4 結(jié)論

腹脹是新生兒疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，生理病理情況混雜，內(nèi)外科疾病混雜，有時(shí)輕微腹脹往往不易引起家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員的注意，但卻可以引起諸多并發(fā)癥，哭鬧、煩躁不安是新生兒腹脹早期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，在排出生理性原因之后應(yīng)仔細(xì)查找腹脹原因，給予及時(shí)、合理治療，以提高新生兒生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1]金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社，2005：240-241.

[2]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].第5版.人民衛(wèi)生出版社，2007：146-147.

[3]張善梅.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：87-89.

[4]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版. 人民衛(wèi)生出版社，2009：108-110.

[5]費(fèi)秀珍.新生兒護(hù)理技術(shù)[M].人民軍醫(yī)出版社，2012：231-232.

[6]高鐵錚.兒科學(xué)[M]. 人民軍醫(yī)出版社，2005：95-98.

[7]薛辛東.兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2005：122-123.

[8]吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué)[M]. 鄭州大學(xué)出版社，2006：65-67.

[9]胡雁.兒科護(hù)理學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2005：136-138.

[10]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012：309-311.

編輯/哈濤