老年性白內(nèi)障患者角膜散光狀態(tài)的初步分析

摘要：目的 分析老年性白內(nèi)障患者角膜散光狀態(tài)的分布情況。方法 對(duì)84例（149眼）老年性白內(nèi)障患者采用IOLMaster測量角膜散光情況。對(duì)患者角膜散光度數(shù)的大小，散光類型的分布情況，眼軸與角膜散光度數(shù)的相關(guān)性等進(jìn)行分析。結(jié)果 患者平均年齡（72.16±3.78）歲，角膜散光的平均值為0.96D（0.05D-4.96D），角膜散光≥1.0D的占63.1%，其中逆規(guī)性散光占40.9%。結(jié)論 角膜散光檢查分析對(duì)老年性白內(nèi)障手術(shù)切口的選擇及聯(lián)合角膜散光矯正術(shù)有一定參考和指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；；角膜散光

Preliminary Analysis of Corneal Astigmatism of Senile Cataract

QI Tao1，GAO Li1，ZHONG Shou-guo2，LI Qian3

（1.Chongzhou City People's Hospital，Chongzhou 611230，Sichuan，China；2.Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China；3.Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To Analysis the distribution of senile cataract patients'astigmatism state.Methods In 84 cases （149 eyes） of senile cataract patients using IOLMaster measuring corneal astigmatism. For patients with corneal astigmatism degree， the size of the astigmatism types of distribution of axial and the correlation of corneal astigmatism degree were analyzed.Results Patients with an average age of （72.16±3.78）years， corneal astigmatism averages of 0.96 D （0.05 D， 4.96 D）， corneal astigmatism acuity 1.0 D accounted for 63.1%， including inverse rules astigmatism （40.9%）.Conclusion The analysis of corneal astigmatism examination is a help to cataract incision on the selection and combination of corneal astigmatism surgery has some reference and guidance.

Key words：Senile cataract；Corneal astigmatism

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)，部分從復(fù)明手術(shù)發(fā)展為屈光手術(shù)，患者對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量的要求不斷增高，而散光是影響患者術(shù)后視覺質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。人眼的散光主要來源于角膜、晶狀體以及兩者之間的相對(duì)位置，由于角膜前表面約占眼睛總屈光力的3/4，白內(nèi)障摘除后角膜散光成分愈加重要[1]，并會(huì)明顯影響術(shù)后視功能。但目前國內(nèi)對(duì)白內(nèi)障患者角膜散光的分布情況尚未見詳盡報(bào)道，本研究對(duì)一組單純性老年性白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光分布情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～3月診斷為老年性白內(nèi)障并擬行白內(nèi)障手術(shù)治療的患者84例（149只眼），61～83歲，平均年齡（72.16±3.78）歲；男82眼，女67眼。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①單純老年性白內(nèi)障患者；②認(rèn)知能力正常，瞼裂暴露充分；③術(shù)前無眼外傷、青光眼、眼底病、角膜病等；④無角膜屈光手術(shù)史。

1.2方法 采用IOL Master（德國Carl Zeiss公司）測量數(shù)據(jù)，測量由同一位熟練操作者完成，囑患者充分眨眼，以保持角膜面光滑，形成均勻的淚膜，連續(xù)測量3次取中間值，本研究將最大屈光力徑線在60°～90°或90°～120°之間的散光定義為順規(guī)性散光（with-the-rule astigmatism，WTR），最大屈光力經(jīng)線在0°～30°或150°～180°之間的散光定義為逆規(guī)性散光（against-the-rule astigmatism，ATR），其余為斜軸散光。角膜散光值等于K2-K1（最大角膜曲率-相垂直經(jīng)線角膜曲率）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1角膜散光度的分布 0.5-0.99D占29.5%，1.0-1.49D占19.5%，1.5-2.0D占9.4%，>2.0D占8.1%。角膜散光累積分布，0D-1.0D占63.1%，0D-1.49D占82.6%，≤2.0D占91.9%。

2.2角膜散光類型的分布 順規(guī)散光占32.6%，逆規(guī)散光占49.3%，斜軸散光占18.1%。散光軸向分布，隨著年齡增大，順規(guī)散光所占的比例逐漸降低（由≤70歲的50%降低到≥70歲的34%），逆規(guī)散光所占比例隨著年齡的增大呈逐漸增高的趨勢（由≤70歲的28.1%到≥70的50%），而斜軸散光沒有很明顯的升高及降低的趨勢。

2.3眼軸與角膜散光度數(shù)的相關(guān)性 將眼軸值分別與角膜散光度數(shù)大小及角膜曲率進(jìn)行相關(guān)性分析，Spearman相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，眼軸值與角膜散光度數(shù)（r=-0.010，p=0.904）及角膜曲率（r=-0.126，p=0.127）無相關(guān)關(guān)系。

3 討論

白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)后的屈光狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的效果至關(guān)重要[2]。隨著白內(nèi)障手術(shù)的日益成熟和快速發(fā)展，患者對(duì)術(shù)后的視覺質(zhì)量要求亦越來越高，部分白內(nèi)障手術(shù)從復(fù)明手術(shù)向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)變，散光是影響術(shù)后裸眼視力的重要因素之一，術(shù)前角膜屈光度及最大屈光力經(jīng)線度數(shù)的準(zhǔn)確測量至關(guān)重要，對(duì)手術(shù)源性散光的研究及控制具有臨床意義，對(duì)手術(shù)切口位置選擇有一定參考價(jià)值和一定的指導(dǎo)意義。

本文中散光值≤0.99D占63.1%，≤1.49D占82.6%，≤2.0D占91.9%。Attebo等調(diào)查了3654例49～97歲的正常人群發(fā)現(xiàn)，眼散光值≥0.75 D占37%，≥15D13%。Ferrer-Blasco等采用自動(dòng)角膜曲率驗(yàn)光儀對(duì)一組白內(nèi)障患者術(shù)前角膜曲率進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)角膜散光值>1.00 D的占34.8%，>1.5D的占22.2%[3]。比較眼散光患病率時(shí)，要注意角膜散光與晶狀體散光的關(guān)系。還應(yīng)考慮散光測量方法對(duì)結(jié)果的影響及調(diào)查人群的年齡構(gòu)成。本文發(fā)現(xiàn)0D-1.0D占63.1%，0D-1.49D占82.6%，≤2.0D占91.9%主要分布在0.5D-1.49D，此結(jié)果說明單純性老年性白內(nèi)障患者均存在角膜散光，但以輕度散光所占比例最大。

在本文中可以發(fā)現(xiàn)，單純性老年性白內(nèi)障患者中，順規(guī)散光占32.6%，逆規(guī)散光占49.3%，斜軸散光占18.1%，以逆規(guī)散光為主，且隨著年齡的增長，順規(guī)散光所占比例逐漸降低，由≤70歲的50%降低到≥70歲的34%，逆規(guī)散光所占比例隨著年齡的增長逐漸增加，由≤70歲的28.1%到≥70歲的50%），與以往其他學(xué)者的研究結(jié)果即隨著年齡的增長，逆規(guī)散光占主導(dǎo)地位，角膜散光的軸向不斷變化，且逐漸由順規(guī)變?yōu)槟嬉?guī)的現(xiàn)象相符合。導(dǎo)致這樣的現(xiàn)象可能為以下生理性因素引起：眼內(nèi)壓對(duì)角膜彎曲度的影響、眼瞼壓迫因素、眼肌牽拉因素、眼瞼松弛及晶狀體發(fā)生散光變化等。不同個(gè)體晶狀體與角膜的散光間有不同的調(diào)整模式，有補(bǔ)償?shù)男问剑灿携B加的形式，即眼總合散光的組成既有角膜與晶狀體互相抵消的部分，也有相疊加的部分，隨著年齡增長晶狀體漸硬化，其散光逆規(guī)程度也漸增加[4]。本研究結(jié)果提示，隨著年齡增長的增長眼總合散光不斷向逆規(guī)方向漂移的原因不單是晶狀體存在逆規(guī)散光，角膜散光的逆規(guī)程度不斷加大也是其關(guān)鍵的原因之一。

本文的結(jié)果顯示眼軸長度與角膜散光量、角膜屈光力的大小均無相關(guān)關(guān)系，與其他學(xué)者[5]的白內(nèi)障患者中眼軸與角膜曲率呈負(fù)相關(guān)的結(jié)果不甚符合，還需以后再進(jìn)一步探索眼軸與角膜散光量的確切關(guān)系。

近年來，矯正單純性老年性白內(nèi)障術(shù)前角膜散光的手術(shù)方法有：①白內(nèi)障手術(shù)切口法，可矯正0.5-1.0D左右的角膜散光，隧道越長可矯正的散光度數(shù)越大，但個(gè)體差異很大，可預(yù)測性也不精確[6]；②散光角膜切開及角松解切開術(shù)，矯正散光的能力大于手術(shù)切口矯正法。但其改變了角膜正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者可能會(huì)有輕度不適或異物感[7]；③角膜準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)：手術(shù)的預(yù)測性更為精確.可有效矯正中、低度的角膜散光[8]。但價(jià)格較高以及術(shù)后干眼癥等并發(fā)癥限制了其廣泛運(yùn)用[9]；④傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)C K矯正散光是損傷最小的一種安全、穩(wěn)定、有效的手術(shù)方式[10]；⑤植入環(huán)曲面人工晶狀體（Toric）：隨著Toric的不斷更新，此型矯正散光的人工晶狀體度數(shù)范圍也得到了擴(kuò)增，人工晶狀體的度數(shù)范圍（遞增量）：3.8D-6.0D[11，12]，此矯正范圍已可以覆蓋本文調(diào)查的所有需要矯正的患者。矯正散光效果肯定，但其長期的穩(wěn)定性尚有待于進(jìn)一步觀察。

綜上所述，本文對(duì)單純性老年性白內(nèi)障術(shù)前角膜散光情況測量分析發(fā)現(xiàn)37%的患者需要進(jìn)行角膜散光矯正；本文還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，存在著由順規(guī)向逆規(guī)漂移的現(xiàn)象。眼軸不是角膜散光度數(shù)大小的直接相關(guān)因素，因此，對(duì)于術(shù)前不存在球鏡屈光不正的患者，也應(yīng)該對(duì)其術(shù)前角膜散光的情況引起重視并進(jìn)行分析。因此白內(nèi)障醫(yī)生應(yīng)該重視患者術(shù)前角膜散光的檢測，并根據(jù)具體情況分析后決定是否需要矯正，為患者選擇合理的矯正策略，從而使患者獲得更好的視覺質(zhì)量，使白內(nèi)障手術(shù)從某種程度上轉(zhuǎn)變?yōu)榍庑允中g(shù)。

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編輯/哈濤