抗菌藥物合理運用與管理

摘要：抗菌藥的發(fā)明為人類做出了巨大貢獻，但它的使用也是一柄雙刃劍，甚至對人類的健康構(gòu)成了威脅。筆者就這些問題的原因和解決方法進行討論，希望引起相關(guān)部門和醫(yī)務(wù)人員的重視，強化對抗菌藥物的合理運用和管理，使其更好地造福人類。

關(guān)鍵詞：抗菌藥，合理用藥，藥物科學指導

抗菌藥物的問世已有百年歷史了，早期的使用治愈了許多當時人類不了解的疾病。但隨著許多人對抗菌藥的依賴程度越來越高，使其成為日常生活中不可或缺的藥物，從而導致當今越來越多的耐藥性細菌產(chǎn)生，成為醫(yī)學界所面臨的巨大問題。根據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該加強對抗菌藥物的采購、處方、調(diào)劑和藥物評價的管理。大量的統(tǒng)計資料顯示，我國普遍存在抗菌藥物使用不合理的現(xiàn)象，其主要體現(xiàn)在以下幾方面：抗菌藥物選擇不合理，抗菌藥物給藥欠準確，抗菌藥物合理用藥療程方面存在缺陷，更換藥物無合理依據(jù)，無依據(jù)連續(xù)使用抗菌藥物，抗菌藥物使用時間不合理。

1抗菌藥物濫用的原因

1.1相關(guān)人員知識欠缺 當今市面上每年都會出現(xiàn)很多新品種的抗菌藥物，但大多數(shù)醫(yī)師對相關(guān)抗菌藥物了解不夠深入，使用也不夠?qū)I(yè)，更不會去關(guān)注藥物的抗菌活性、藥動學特性、抗菌譜、毒性反應(yīng)甚至對用量和用法都了解不夠透徹。還存在部分社區(qū)醫(yī)院、小醫(yī)院、診所為了個人局部利益給患者大劑量、多批次使用抗菌藥物。

1.2患者個人因素 在我國，很多患者久病成醫(yī)，遇到一些小病后為圖一時便捷不去醫(yī)院，反而自行購買藥物進行治療的現(xiàn)象非常普遍。調(diào)查顯示，30%～90% 的患者會在感冒后向醫(yī)師購買抗菌藥物，卻有80.5%的醫(yī)師向患者提供抗菌藥。而且很多患者認為如果生病，醫(yī)院卻未給自己開藥或者采取治療措施，則是自己未得到重視。很多醫(yī)生為了迎合患者，在對患者不會造成嚴重的健康影響時，則會順從患者。

1.3醫(yī)療環(huán)境不潔 由于醫(yī)院管理不嚴格，手術(shù)進行過程中有很多不潔操作，導致醫(yī)生本身對手術(shù)操作過程的清潔程度信心不足，只能大量使用抗菌藥。

2管理對策

2.1科學指導 合理選用抗菌藥物是需要有一定基本前提的，臨床藥劑師必須具有相關(guān)資質(zhì)，熟悉并掌握所有抗菌藥物的特性，了解感染性疾病的病原及細菌的耐藥性。醫(yī)院有必要對相關(guān)藥劑師進行定期的業(yè)務(wù)培訓和知識考核，同時進行醫(yī)療質(zhì)量評價，定期通報醫(yī)院的抗菌藥物使用情況。

2.2充分發(fā)揮藥劑師作用 讓藥劑師深入臨床與醫(yī)生溝通，對合理利用抗菌藥物提供技術(shù)支持。同時指導患者了解更多合理用藥知識，不盲目迷信于抗菌藥物的使用。提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的社會責任。掌握感染性疾病的特點，對抗菌藥物進行合理選擇。使得藥劑師準確的掌握藥物的使用強度，也就是藥物所適用的病癥每日需要計量。同時手術(shù)科室必須遵守圍術(shù)期手術(shù)前2h內(nèi)給藥原則，并且需派專門人員進行監(jiān)督給藥。

2.3藥物分級 醫(yī)院要采取藥物分級機制，需要根據(jù)抗菌藥的安全性、藥物療效、相關(guān)細菌的耐藥性以及價格等因素，將抗菌藥物分為三級，即：非限制使用級，限制使用級與特殊使用級。同時也對醫(yī)師的藥物使用權(quán)限進行嚴格的劃分與約束，規(guī)范調(diào)劑人員從業(yè)資格，徹底杜絕低資歷、低水平的醫(yī)師和藥劑師泛用抗菌藥物，起到頂層監(jiān)督作用。這就意味著低級別的醫(yī)師只能夠開據(jù)低級別藥物，如需要開據(jù)高級別藥物則需請示高級別藥劑師。這樣合理應(yīng)用分級藥物，使其管理和使用在合理范圍之內(nèi)。

2.4及時監(jiān)測 要求所有住院患者在使用抗菌藥之前必須由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員留取相應(yīng)細菌標本，并且立刻培養(yǎng)細菌，盡快確定其藥敏結(jié)果和病原菌。同時在未確診和確定病原菌和藥敏結(jié)果之前，若對待病重患者，則需要醫(yī)療人員根據(jù)患者的病情、獲病場所、原發(fā)病灶、及其基礎(chǔ)疾病等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗推斷病原菌，并根據(jù)本地細菌耐藥性及時為患者提供抗菌藥物，在得知病原體和藥敏結(jié)果之后，再對未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者采取其他治療方法。

2.5改善體制，剪斷利益鏈 改善醫(yī)療體制，這需要政府和相關(guān)專家做出嚴格的規(guī)劃和長期的計劃。在這個過程中，需要相關(guān)部門安排相關(guān)人員進行嚴格的監(jiān)管，對醫(yī)院購買和出售抗菌藥物進行嚴格的控制。尤其對社區(qū)醫(yī)院和一些小醫(yī)院、門診部進行嚴格監(jiān)管。

3結(jié)論

抗菌藥物的臨床使用存在著諸多嚴重問題，包括整個醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全，醫(yī)院管理不科學，部分醫(yī)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德存在問題，患者過分迷信于抗菌藥物的使用等等。政府的政策引導和監(jiān)督，醫(yī)院的嚴格管理，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)及職業(yè)道德水平的提高和患者的理解及認識水平提高。只有兼顧做到這些，我國的抗菌藥物市場才能得到規(guī)范，抗菌藥物濫用現(xiàn)象才會得到有效遏制[1～5]。

參考文獻：

[1]李廣森，吳俊霞，翟少軍.普外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（9）：867.

[2]翁亞麗.濫用抗菌藥物的社會根源及防控對策[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2002，3（6）：106.

[3]段菊生.濫用抗菌藥物的原因及改進措施[J].中國藥業(yè)，2008，17（22）：8.

[4]姜小梅.走出濫用抗生素的誤區(qū)[J].江蘇藥學與臨床研究，2005，13（3）：61-62.

[5]陳燕.抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2012，22（2）：316.

編輯/王海靜