酚妥拉明、多巴胺治療嬰兒重癥肺炎60例臨床觀察

摘要：目的 通過(guò)酚妥拉明、多巴胺在治療嬰幼兒重癥肺炎用藥效果觀察、治療分析，總結(jié)其臨床應(yīng)用中的效果。方法 密切觀察2010年10月～2014年10月在我院兒科診斷、治療的60例嬰幼兒重癥肺炎，患者應(yīng)用的酚妥拉明、多巴胺的治療效果。結(jié)果 效果顯著36例，有效21例總有效率95%，無(wú)效2例，轉(zhuǎn)院治療1例，心衰較重的1例患者。結(jié)論 酚妥拉明、多巴胺在治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察中，收到了良好的臨床效果，有效降低了病死率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：酚妥拉明；多巴胺；嬰幼兒重癥肺炎；臨床觀察

在我區(qū)因北方天氣寒冷，冬季較長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月之久，嬰幼兒重癥肺炎是高發(fā)病之一，而且容易引起心力衰竭導(dǎo)致嬰幼兒死亡，占嬰幼兒死亡原因的第1位，并且我們基層保健院條件及技術(shù)也有限，嬰幼兒重癥肺炎的治療效果也是我科的難題之一[1]?？傊谥委煷瞬∑陂g除常規(guī)治療外，加用酚妥拉明、多巴胺靜脈點(diǎn)滴，收到了良好的臨床效果，有效降低了死亡率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。下面將用藥效果的觀察分析結(jié)果總結(jié)如下僅供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科室2010年10月～2014年10月收治的60例患兒，年齡均為0～3歲，其中男32例，女28例，平均年齡為1.9歲，診斷符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸困難與缺氧癥狀明顯，且吸氧后癥狀不能緩解；②有明顯中度癥狀（如嗜睡、昏迷、精神萎靡、抽搐）；③有心衰者；④肺部濕羅音密集，X線(xiàn)陰影彌漫，或明顯大片陰影；⑤嚴(yán)重合并癥：如膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性腸麻痹；凡肺炎患兒具有上述診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上均診斷為重癥肺炎。其中男28例，女32例。無(wú)先天性器質(zhì)性疾病，無(wú)哮喘家族史。

1.2方法 除小兒肺炎的常規(guī)治療，包括抗感染、糖皮質(zhì)激素、化痰、平喘、吸氧、超聲霧化外，加用酚妥拉明0.3～0.5mg/kg·次，多巴胺0.5mg/kg·次，加入5%葡萄糖溶液中靜滴，2次/d，治療5d。觀察患兒呼吸，肺部體征變化，及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：5d后呼吸平穩(wěn)，心率降低，煩躁消失，肺部體征完全消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。有效：5d后呼吸減慢，肺部啰音消失50%以上，1w后呼吸平穩(wěn)，啰音消失。并發(fā)癥發(fā)生<2項(xiàng)。無(wú)效：1w后呼吸仍促，肺部體征減少不明顯。有2項(xiàng)及以上并發(fā)癥發(fā)生[2]。

2.2結(jié)果 療效顯著36例，有明顯效果21例，總有效率95%，無(wú)明顯效果2例，病情較重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療1例。

3 討論

小兒肺炎時(shí)，由于肺泡及毛細(xì)支氣管受損，支氣管痙攣，呼吸道分泌物阻塞，出現(xiàn)肺通氣和換氣功能障礙，引起嚴(yán)重的低氧血癥及酸中毒。病原體及毒素侵襲心肌，引起心肌炎，減弱心肌收縮力，并使血管活性物質(zhì)兒茶酚等分泌增多，加之缺氧、酸中毒使肺小動(dòng)脈反射性痙攣，增加心臟后負(fù)荷，導(dǎo)致心衰發(fā)生。單純給以強(qiáng)心、利尿治療一般不能解決。

酚妥拉明是一種作用較強(qiáng)的α受體阻滯劑，可提高環(huán)磷酸腺苷，降低環(huán)磷酸嘌呤，調(diào)節(jié)其比值，緩解平滑肌痙攣，降低氣道阻力，擴(kuò)張周?chē)?，改善肺循環(huán)，減輕呼吸道粘膜水腫，從而改善氣道功能，降低二氧化碳分壓，提高氧分壓，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低肺楔嵌壓和右心室舒張末期壓，增加心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷，降低氧耗[3]。同時(shí)可改善大腦及呼吸中樞血供，減少中度性腦病及呼吸衰竭的發(fā)生。改善腸道循環(huán)，從而減輕腹脹、預(yù)防重度性腸麻痹的發(fā)生。多巴胺屬于兒茶酚胺，有α、β兩種作用受體，小劑量2～5μg/kg·min，主要興奮多巴胺受體，能增加腎血流量，尿量增多。中劑量（5～15μg/kg·min）應(yīng)用時(shí)，主要興奮β1受體以及間接促使去甲腎上腺素向儲(chǔ)藏部分釋放，對(duì)心肌收縮力增加，同時(shí)選擇性作用于多巴胺受體，使腎、腸系膜、腦及冠狀血管擴(kuò)張。用藥后心臟指數(shù)增加、周?chē)茏杩瓜陆担I血流量增加，促進(jìn)利尿，減輕心臟前后負(fù)荷。

酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)了多巴胺興奮β受體的作用，同時(shí)多巴胺可防止酚妥拉明引起的血壓下降，兩藥聯(lián)合，可進(jìn)一步降低肺楔嵌壓，增強(qiáng)心肌收縮力，從而收到增強(qiáng)心泵功能、穩(wěn)定血壓的療效。嬰幼兒氣道狹小，心泵功能調(diào)節(jié)能力弱，容易形成肺多血，心臟負(fù)荷加重，從而影響肺炎的治療效果。而兩藥聯(lián)用，可有效改善肺循環(huán)，暢通氣道，增加心泵功能，提高了重癥肺炎的治愈率，大大減少肺炎心衰的發(fā)生率和死亡率，在臨床上值得參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]呼延佳，陳海英，賀波，等.酚妥拉明配伍多巴胺輸液泵給藥治療嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)，2009，38（5）：596-597.

[2]呂惠，贠國(guó)俊.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭療效比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34（2）：193-194.

[3]謝穎光.多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合常規(guī)療法治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（1）：93.編輯/哈濤