\"四步通淋法\"治療泌尿系結(jié)石療效觀察

摘要：目的 探討\"四步通淋法\"中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法 96例泌尿系結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用基礎(chǔ)治療及筆者自擬的\"四步通淋法\"治療，對(duì)照組予以常規(guī)基礎(chǔ)治療及中藥排石等治療，觀察比較兩組癥狀改善及結(jié)石排出的效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.8%，對(duì)照組總有效率為87.5%，兩組總有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 \"四步通淋法\"中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石具有療程短、見(jiàn)效快、經(jīng)濟(jì)方便、總有效率較高的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：通淋；泌尿系結(jié)石；療效

泌尿系結(jié)石，又稱為尿石癥，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的統(tǒng)稱，是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，男性多于女性，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部絞痛、血尿?yàn)樘卣?，屬于中醫(yī)石淋、血淋等范疇[1-2]。中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石療效確切，尤其對(duì)于中小結(jié)石（直徑<6 mm）療效更佳。筆者自擬\"四步通淋法\"治療從2008年1月～2013年12月治療泌尿系結(jié)石48例，療效顯著，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者從2008年1月～2013年12月份治療的96例經(jīng)尿檢、超聲、X光檢查確定的泌尿系結(jié)石患者，男62例，女34例，年齡22～72周歲，平均年齡41歲。96例患者中腎臟結(jié)石28例，輸尿管結(jié)石68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床癥狀 泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)差異較大，輕者無(wú)癥狀，典型者表現(xiàn)為腰痛和血尿，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿路梗阻和腎功能損傷。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石絞痛呈刀割樣痛，可放射至下腹部腹股溝、股內(nèi)側(cè)，腎區(qū)叩擊痛，甚至肉眼血尿，絞痛發(fā)作時(shí)血尿加重[3]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎絞痛患者尿液檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞應(yīng)高度懷疑泌尿系結(jié)石，確診最常用的方法有超聲檢查， X線腹平片，CT檢查，對(duì)陰性結(jié)石可在X線下行靜脈腎盂造影以顯示結(jié)石影像。

1.4方法 兩組在急性發(fā)作期均常規(guī)予以止痛、抗感染、輸液等對(duì)癥治療，疼痛癥狀消失、尿液檢查無(wú)白細(xì)胞后即可停止。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上按照四步通淋法的程序予以治療；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中草藥排石及活動(dòng)治療。

四步通淋法：筆者自擬一套排除泌尿系結(jié)石的中西醫(yī)治療方法，歸納為\"四步通淋法\"方法如下：①黃體酮20 mg、速尿10 mg，肌肉注射，2次/d；②30 min后服用中藥排石湯250 mL，喝涼開(kāi)水1000 mL，磁化水更好，2次/d；③服用排石湯及飲用涼開(kāi)水后使用654-25注射液5 mg、維生素B1注射液 50 mg雙側(cè)足三里、三陰交穴位封閉；④穴位封閉后即可下床活動(dòng)，以跳臺(tái)階、跳繩、跑步為主，活動(dòng)量中上度為宜，堅(jiān)持30～60 min，2次/d。

排石湯組方：金錢(qián)草、海金沙各30 g，萹蓄、車前子、枳殼、王不留行、石葦、牛膝、滑石各各10 g，三棱、莪術(shù)各9 g，大黃4 g，甘草梢6 g。肉眼血尿加小薊、旱蓮草、白茅根；絞痛加延胡索、赤芍、烏藥；腎陽(yáng)虛加菟絲子、肉蓯蓉；腎陰虛加枸杞子、熟地黃；7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5療效判定 治愈：臨床癥狀消失，B超、腹部平片或靜脈腎盂造影顯示結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，B超、腹部平片或靜脈腎盂造影顯示結(jié)石減少、縮小或結(jié)石下移；無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)改善?？傆行?（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總數(shù)×100%。

2結(jié)果

觀察組：治愈34例（70.8%），好轉(zhuǎn)12例（25%），無(wú)效2例（4.2%），無(wú)效的2例患者結(jié)石直徑均>6 mm，總有效率為95.8%。服藥最短4 d，最長(zhǎng)3個(gè)療程。對(duì)照組：治愈17例（35.4%），好轉(zhuǎn)25例（52.1%），無(wú)效6例（12.5%），其中無(wú)效的3例患者結(jié)石直徑均>6 mm，總有效率為87.5%。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

泌尿系結(jié)石是引起腎絞痛的主要原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿液在偏酸性環(huán)境中容易產(chǎn)生結(jié)晶，如果飲水量少，大量出汗蒸發(fā)體液，尿液濃縮，久而久之，小的結(jié)晶就會(huì)凝結(jié)為結(jié)石[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為，石淋多由濕熱下注，化火灼傷陰津，煎熬水液，日久結(jié)為砂石而成。輸尿管結(jié)石的大小是決定結(jié)石處理方法的重要依據(jù)，結(jié)石越小排出率越高，除結(jié)石直徑>6 mm的結(jié)石一般需要碎石或手術(shù)等治療之外，直徑<6 mm的結(jié)石一般均可采用保守療法進(jìn)行治療[5]。\"四步通淋法\"中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石，其中的黃體酮能競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮分泌，減少腎小管上皮對(duì)Na離子的重吸收而致溶質(zhì)性利尿作用，同時(shí)可作用于β腎上腺素受體，并使輸尿管平滑肌出現(xiàn)有力的節(jié)律性蠕動(dòng)，促使結(jié)石下降[6]。速尿可以加快尿液的形成而對(duì)結(jié)石產(chǎn)生向下的沖刷作用；排石湯中金錢(qián)草、石韋清熱利濕，王不留行、大黃活血化瘀通淋，牛膝能增加輸尿管平滑肌的收縮能力，消除因結(jié)石刺激而形成的瘢痕，海金沙、車前子通淋利尿，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，切中病機(jī)；654-2和維生素B1對(duì)足三里、三陰交穴位進(jìn)行封閉，通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用，加快輸尿管蠕動(dòng)收縮；利用活動(dòng)過(guò)程中的重力作用，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石向下運(yùn)動(dòng)而排出體外，因此對(duì)于中小結(jié)石（直徑<6 mm），無(wú)明顯尿路梗阻，特別對(duì)于年老體弱不宜手術(shù)的患者，采取\"四步通淋法\"中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅可以免除手術(shù)對(duì)人體的損傷，而且可以更有效地解除梗阻、治療感染、改善腎功能，具有療效快、醫(yī)療費(fèi)用易被患者接受、毒副作用小等特點(diǎn)，在基層單位尤其適宜推廣使用。

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編輯/張燕