腹膜后腔途徑腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療體驗

摘要：目的 探討腹膜后腔途徑腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的手術方法和療效。方法 采用腹腔鏡后腹腔途徑成功完成31例腎囊腫去頂減壓術，其中左側16例，右側15例，囊腫直徑5～10cm。 手術時間45～120 min，平均53 min。術中出血量10～60 ml，平均32 ml。術后3～4d拔除引流管，無出血及感染等并發(fā)癥。結果 31例全部手術成功，平均住院日7d，術后隨訪3～12個月復查B超囊腫無復發(fā)。結論 后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術具有多種優(yōu)點，是外科治療腎囊腫的理想術式。

關鍵詞：腹腔鏡；腎囊腫；腹膜后； 去頂減壓術

腎囊腫是泌尿外科常見病，隨著B超、CT、靜脈腎盂造影等檢查手段的提高，所發(fā)現(xiàn)的病例逐年增加。2010年2月～2013年2月收治31例腎囊腫，全部行后腹腔鏡途徑腎囊腫去頂減壓術，療效滿意，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例31例（男11例，女20例），年齡42～66歲。其中單發(fā)性腎囊腫28例，多發(fā)性腎囊腫3例，伴高血壓3例，伴2型糖尿病2例，病程6月～10年，平均5年。14例有患側間斷性腰腹部脹痛近期加重就診發(fā)現(xiàn)，17例無臨床癥狀于體檢時B超偶然發(fā)現(xiàn)，囊腫直徑5～10cm，平均5 cm。囊腫位于左側16例，右側15例；腎臟上極10例，中部9例，下極12例。術前常規(guī)行泌尿系B超、靜脈腎盂造影及腎臟CT定位檢查，明確囊腫大小、位置、與腎集合系統(tǒng)關系。

1.2手術方法 均經后腹腔途徑完成手術。全麻，健側90°臥位，腰橋略墊高，術前留置導尿管。使用30°腹腔鏡，腋中線髂嵴上2～3cm切開皮膚1.5cm，用組織剪鈍性和銳性分開皮下組織和肌肉，用食指尖分出一腔隙，在手指引導下分別于腋后線、腋前線肋緣下各放置5mm Trocar，腋中線髂嵴上放置10mm Trocar并30°腹腔鏡，注入CO2，氣腹壓力12～15mm Hg。在腰大肌前打開Geratas筋膜，沿腎臟表面游離并顯露囊腫，用電鉤切開囊壁，吸凈囊液，距腎實質5mm切除囊壁，邊電切邊電凝，多發(fā)性囊腫者切除所有囊腫壁，術后放置負壓引流管，囊壁送病檢。

2 結果

31例手術均順利完成，手術時間45～120min，平均53min。術中出血量10～60ml，平均32ml，無輸血病例。術后24h拔除尿管。全部病例術后 1～2d胃腸功能恢復良好并下床活動，無明顯疼痛癥狀。抗生素使用24h預防感染，腹膜后引流管引流量5～20ml，3～4d拔除。平均住院7d出院，術后7d拆線。術后病理報告均為良性病變，術后隨訪3～24個月囊腫無復發(fā)。

3 討論

隨著影像醫(yī)學的進步，腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率逐漸提高。無癥狀的小囊腫可不必處理，但當囊腫較大、出現(xiàn)癥狀或影像腎功能時因積極治療。既往采取開放性手術治療，但這種治療方法對患者打擊較大。對小囊腫也采取超聲引導下穿刺的方法進行治療，但不徹底。腹腔鏡的應用為腎囊腫開辟了一條新的治療途徑[1]。腹腔鏡腎囊腫去頂術有經腹腔和經后腹腔徑路兩種。腹腔鏡經腹腔途徑手術視野清晰，解剖標志清楚，但有損傷腹腔內臟器和發(fā)生腹腔內并發(fā)癥的可能。腹膜后腹腔鏡途徑的特點是損傷小、恢復快，對腹腔臟器干擾小，對呼吸和循環(huán)影響相對較小，并能處理位于腎任何面的囊腫[2]。許多學者認為后腹腔鏡路徑手術在整體上優(yōu)于經腹腔路徑的腹腔鏡手術， 更適合單純性腎囊腫的治療[3]，本組31例腎囊腫采用后腹腔鏡途徑腎囊腫去頂減壓術，同開放手術比較手術時間縮短，出血減少，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，手術療效同開放手術，顯示了后腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢，但后腹腔鏡手術應嚴格掌握手術適應證。其適應證為：腎囊腫≥4cm，伴腎臟壓迫癥狀者，腎囊腫合并有高血壓者，伴有疼痛和發(fā)熱等臨床癥狀者。禁忌證： ①腎囊腫直徑<4cm、無癥狀且不影響腎功能；②疑有惡變的腎囊腫，如BosniakⅠ型和Ⅱ型腎囊腫； ③局部粘連較重或有后腹腔手術史； ④ 感染性腎囊腫； ⑤有急性腹膜炎癥狀者； ⑥凝血功能障礙者； ⑦嚴重心、肺疾病不能耐受手術者。對有下列情況者慎用本手術： ①患者體形過于肥胖； ②腎盂周圍囊腫及腎盂旁囊腫。手術時則應注意：①根據(jù)B超、CT或MR檢查結果，在腎囊腫處分離腎周脂肪組織，將脂肪組織游離后可避免因脂肪組織移動干擾手術野；②不要電凝燒灼囊底部以免損傷集合系統(tǒng)而導致漏尿；③切除囊壁時應距離腎實質約0.5～1cm，防止難以控制的腎實質出血；④術中可靜脈注射亞甲藍觀察囊腔有無排藍，并檢查出血情況；⑤游離腎囊腫表面時應操作輕柔，以避免腎囊腫破裂。

參考文獻：

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科[M].濟南：山東科學技術出版社，2009：416.

[2]林峰.后徑路腹腔鏡腎囊腫去頂術8例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（1）：73.

[3] 郭和清，周高標，汪澤厚，等.后腹腔鏡與開放性兩種腎囊腫去頂術的比較[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（12）：744-745.編輯/王敏