健康教育在阻斷乙肝病毒母嬰感染中的的作用

摘要：目的 探討健康教育在乙肝病毒母嬰感染阻斷中的作用。 方法 對79例乙肝小三陽及39例大三陽產(chǎn)婦進行隨訪，記錄新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射情況及喂養(yǎng)方式，分娩方式，了解孕婦對乙肝的認識情況，觀察其子女有無感染乙肝。 結(jié)果 正規(guī)預(yù)防可以有效減少乙肝的母嬰傳播，和喂養(yǎng)及分娩方式無明顯相關(guān)性，和母親有無及早提供病史有關(guān)。結(jié)論 健康教育可以提高人們對乙肝的正確認識，有助于提高母嬰阻斷。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎；母嬰傳播；健康教育

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus ，HBV）感染引起的，我國HBV攜帶率約為9.76%，是現(xiàn)階段最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。研究發(fā)現(xiàn)，感染年齡越小，發(fā)展成為慢性乙肝的可能性越大，1歲內(nèi)感染的90%可發(fā)展為慢性乙肝[1]。因此，阻斷HBV的母嬰傳播已成為防治乙肝的重要課題。本研究對2011年2月～2013年1月在我院分娩的118例乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）及抗-乙型肝炎核心抗原（hepatitis B core antigen，HBcAg）抗體（簡稱抗-HBc）雙陽性的孕婦及其新生兒進行了隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月～2013年1月在武進醫(yī)院分娩的HBsAg及抗-HBc均為陽性的孕婦共190例，其中，144例為小三陽，即HBe陽性，46例為大三陽，即HBeAg陽性。定期隨訪，了解新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射情況及喂養(yǎng)方式，囑產(chǎn)后7個月～2年來院采血檢測乙肝兩對半，了解兒童有無感染HBV。其中64例因電話不通失訪，8例在其他醫(yī)院進行了檢查，最后完成了隨訪的為118例，包括79例小三陽及39例大三陽產(chǎn)婦，隨訪率分別為54.9%和84.8%。母親孕期HBV感染情況來源于產(chǎn)檢資料，新生兒出生后首次乙肝疫苗接種及乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）注射情況來源于住院病歷，出院后接種情況來源于預(yù)防接種記錄本。隨訪時間平均在產(chǎn)后（15.8±7.6）個月。

1.2方法 母體血標本在我院進行檢測，幼兒血標本送至南京鼓樓醫(yī)院，采用微粒酶免疫測定試劑（購自美國雅培）統(tǒng)一檢測。

2 結(jié)果

最后納入觀察的小三陽孕婦共79例，其中有3例分娩了2個子女，除1例未接種HBIG外，其它均在出生后24h內(nèi)接種了HBIG 100IU及重組酵母乙肝疫苗10ug，并在第1、6個月時接種了乙肝疫苗的第二及第三針（0，1，6方案），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有兒童的乙型肝炎表面抗體（hepatitis B surface antibody，簡稱抗HBs）均為陽性，且≥10mIU/ml，提示未感染乙肝，并具有抵抗力。39例大三陽產(chǎn)婦中， 2例未在出生后24h內(nèi)及時接種HBIG，余均按期接種。結(jié)果，有3例兒童HBsAg/HBeAg雙陽性，提示感染乙肝，其余36 例未感染。

3 討論

乙肝的母嬰傳播主要通過宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后傳播三種途徑[2]，我院自2011年下半年起，對在我院分娩的新生兒，如其母親確認為大三陽或小三陽，在出生后24h內(nèi)為其免費注射HBIG 100IU及重組酵母乙肝疫苗10ug，阻斷效果良好。但在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，很多孕婦及家屬對如何有效阻斷乙肝的母嬰傳播都缺乏全面的認識。部分產(chǎn)婦受文化、家庭及傳統(tǒng)觀念的影響，擔(dān)心一旦被檢查出HBV陽性會受到男方和周圍人的歧視和排斥，因此拒絕在孕期接受HBV檢查，或不愿告知他人，導(dǎo)致新生兒娩出后，無法及時接種HBIG，進行有效的阻斷。3例感染乙肝的患兒中，就有2例由于母親未及時提供病史，1例未接種免疫球蛋白，1例未在24h接種。如果這些產(chǎn)婦可以及時告知醫(yī)護人員自己的感染情況，新生兒就能得到及時的阻斷，或許就可以避免被感染的命運了。也有部分產(chǎn)婦及家屬的心理壓力非常大，到了焦慮和恐懼的程度，由于擔(dān)心分娩后新生兒感染上乙肝病毒，一律要求剖宮產(chǎn)，拒絕母乳喂養(yǎng)，增加了手術(shù)的風(fēng)險和經(jīng)濟的負擔(dān)。

母乳是嬰兒最理想的食物，但母乳喂養(yǎng)是否會引起HBV的傳播一直是熱議的問題，能否進行母乳喂養(yǎng)，是否要對產(chǎn)婦的乳汁進行檢測，如果提示乳汁HBV-DNA陽性，是否因選擇人工喂養(yǎng)一直存在爭議。有學(xué)者認為[3]，由于母血中HBV的含量遠高于母乳，嬰兒在宮內(nèi)或生產(chǎn)時接觸病毒的幾率和數(shù)量也遠遠高于母乳喂養(yǎng)時的接觸，如果在宮內(nèi)或產(chǎn)時未發(fā)生感染，單純由于母乳喂養(yǎng)而導(dǎo)致發(fā)生感染的機會就更小。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，小三陽組中，11例產(chǎn)婦選擇了人工喂養(yǎng)，其中一例分娩了2個子女，其人工喂養(yǎng)率為14.6%（12/82），在大三陽中，23例產(chǎn)婦選擇了人工喂養(yǎng)，喂養(yǎng)率為59%，可以看到大三陽組的人工喂養(yǎng)率明顯高于小三陽組。3例感染了乙肝的兒童，1例為母乳，2例為人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)組感染率6.25%，人工喂養(yǎng)組感染率為8.7%，兩者無明顯差異。因此我們認為在現(xiàn)有的預(yù)防措施下，人工喂養(yǎng)并不能增加母嬰傳播阻斷的成功率，喂養(yǎng)方式可能不是其決定因素。

對于剖宮產(chǎn)能否減少HBV母嬰傳播，目前結(jié)論不一。有報道[4]認為在自然分娩的過程中，由于嬰兒的皮膚表面容易產(chǎn)生破損，接觸帶有傳染性物質(zhì)如羊水，血液等的機會會增多，而剖宮產(chǎn)能降低這種發(fā)生率，也有報道稱[5]，剖宮產(chǎn)不能降低這種母嬰垂直傳播的幾率。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在79例小三陽患者中，有39例選擇了剖宮產(chǎn)，在39例大三陽患者中，有29例選擇了剖宮產(chǎn)，3例發(fā)生了乙肝感染的兒童，均為剖宮產(chǎn)所分娩，說明剖宮產(chǎn)并不能減少母嬰傳播的發(fā)生，分娩方式和HBV的母嬰傳播無明顯關(guān)系。

由于各方面條件限制，我們未能對所有的兒童進行隨訪。在失訪的兒童中，是否存在因已自行發(fā)現(xiàn)感染了HBV，因而拒絕來院進一步檢查的情況也不得而知。根據(jù)目前的調(diào)查結(jié)果來看，正規(guī)聯(lián)合免疫對阻斷母嬰傳播具有決定性的作用。小三陽母親的子女無1例發(fā)生HBV感染，大三陽產(chǎn)婦的子女感染率為7.7%（3/39），和近來的文獻報道[6]基本一致，和喂養(yǎng)及分娩方式無明顯相關(guān)性，和母親有無及早的提供病史有關(guān)。我們在日常健康教育中，應(yīng)將最新的HBV母嬰阻斷知識及時傳達給孕產(chǎn)婦及家屬，既要使其了解到孕期檢測的必要性，又要消除其不必要的緊張情緒，采用正面態(tài)度，配合醫(yī)護人員，最大限度的降低母嬰傳播。

參考文獻：

[1]孫校金，崔富強，龔曉紅，等.阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的研究進展[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：66-70.

[2]張愛秋，于巖巖，李新華， 等. 乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷研究的現(xiàn)狀[J]. 中國新生兒科雜志，2009，24（2）：72-74.

[3]Beasley RP， Stevens CE， Shiao IS， et al. Evidence against breast-feeding as a mechanism for vertical transmission of hepatitis B[J].Lancet，2（7938）：740-741.

[4]紀向虹，戚紅.不同分娩方式對HBV 母嬰傳播的影響[J].山東醫(yī)藥，2002，42（15）：18-19.

[5]Wang J，Zhu Q，Zhang X. Effect of deliverymode on maternal-infant transmission of hepatitis B virus by immunoprophylaxis[J].Chin Med J，2002，15（10）：1510-1512.

[6]王志群，張姝，劉啟蘭， 等. 常規(guī)免疫預(yù)防阻斷乙型肝炎病毒母嬰感染的效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（6）：338-342.

編輯/哈濤