Phaco聯(lián)合前房型人工晶體植入術(shù)的術(shù)中護(hù)理

摘要：目的 探討Phaco+IOL（Artisan）植入術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理。方法 對(duì)32例施行Phaco+ IOL（Artisan）植入術(shù)患者的術(shù)中配合與護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 32例患者均順利度過手術(shù)期，配合良好。術(shù)后視力不同程度提高。結(jié)論 術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后正確處理對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行起重要作用。

關(guān)鍵詞：晶狀體脫位；Phaco；前房型人工晶體；術(shù)中護(hù)理

超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合虹膜夾前房型人工晶體植入術(shù)是近年來用于治療晶狀體脫位的一種新技術(shù)，尤其適用于晶狀體嚴(yán)重脫位甚至全脫位以及假性剝脫綜合癥患者[1]。其特點(diǎn)為手術(shù)方法簡(jiǎn)便，術(shù)后效果好，前房型人工晶狀體在眼內(nèi)表現(xiàn)出良好的安全性及穩(wěn)定性。2011年11月～2013年10月，我院對(duì)32例晶狀體嚴(yán)重脫位的患者施行該手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)中配合與護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組32例（32只眼），男19例，女13例，年齡4～48歲，平均年齡18.9歲。32例均晶體脫位>180°，其中4只眼晶狀體接近全脫位，12只眼晶狀體混濁，表現(xiàn)為皮質(zhì)性白內(nèi)障。術(shù)前裸眼視力UCVA 0.02～0.1，最佳矯正視力BCVA均<0.3。排除全身疾病不能耐受手術(shù)、眼部感染等患者。本組均在全身麻醉或局部麻醉下順利行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合前房型人工晶體植入術(shù)。其中12例聯(lián)合前段玻璃體切割。術(shù)后第1 d有2例出現(xiàn)眼壓增高，經(jīng)觀察是由于虹膜周切口過小發(fā)生堵塞，行激光虹膜周邊切除術(shù)預(yù)后良好；所有病例無角膜內(nèi)皮失代償、大泡性角膜病變、人工晶狀體偏心移位、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，裸眼視力0.1～0.6，最佳矯正視力0.3～0.8，較術(shù)前均有不同程度提高。

1.2方法 于角鞏緣1 mm，用3.2 mm穿刺刀作上方鞏膜隧道切口，用15度刀行透明角膜輔助穿刺口。前房注入粘彈劑，破囊針頭起瓣，用撕囊鑷完成撕囊后，使用虹膜拉鉤拉往前囊膜使晶狀體位于瞳孔中央。常規(guī)水分層，超聲乳化白內(nèi)障吸除后，縮瞳至瞳孔直徑<4 mm×4 mm。常規(guī)前房型人工晶狀體植入術(shù)采用前房?jī)?nèi)操作，將虹膜夾固定于虹膜上[2]。該手術(shù)采用擴(kuò)大上方鞏膜隧道切口至5 mm，于虹膜背面頂推虹膜送入前房型人工晶狀體固定夾中。調(diào)整晶狀體位置，使兩固定夾位于水平位置。用輔助鉤或破囊針頭，將虹膜送至晶體夾中，固定晶狀體于虹膜上。于10點(diǎn)或2點(diǎn)行周邊虹膜切除后，用聚丙烯縫線縫合上方鞏膜隧道切口，并形成前房[1-5]。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前檢查 由于前房型人工晶狀體固定方式的特殊性，術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的眼部檢查，除常規(guī)的視力、眼壓、屈光狀態(tài)檢查，還需要檢查患者眼前段情況，房角開放狀態(tài)，晶狀體脫位程度及眼底情況，IOL Master 5.0檢查患者眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、及人工晶體測(cè)量等。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前30 min散瞳，使用復(fù)方托品酰胺滴眼液滴眼。術(shù)前充分清潔眼部，用生理鹽水行結(jié)膜囊沖洗。如有高血壓或糖尿病者應(yīng)控制血壓及血糖于正常范圍后方可行手術(shù)。并排除其他全身疾病及眼部感染征象等禁忌癥。

2.1.3指導(dǎo)術(shù)中配合 術(shù)前評(píng)估患者心理狀況，向患者講明該手術(shù)時(shí)間比普通白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中需保持固視狀態(tài)，不能憋氣、咳嗽，以免眼內(nèi)壓增高，影響手術(shù)進(jìn)行，指導(dǎo)患者練習(xí)張口深呼吸或用舌頭頂住上腭[6]。向患者講明固定雙手的原因，嚴(yán)禁雙手抬起觸摸手術(shù)野，如有疑問或不適可提出，但禁止頭部及眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)或突然用力咳嗽。

2.2物品的準(zhǔn)備

2.2.1超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)常用物品 包括白內(nèi)障手術(shù)包、眼內(nèi)灌注液、超聲乳化機(jī)、超聲乳化集液盒、超聲乳化手柄、一次性穿刺刀（3.2 mm和15°各1把）、I/A抽吸頭（45°直、90°彎各1個(gè)）、晶體調(diào)位勾2個(gè)、粘彈劑、撕囊鑷、囊膜剪、聚丙烯縫線1條、0/10尼龍線1條、止血器1個(gè)及縮瞳劑。

2.2.2設(shè)備的準(zhǔn)備 因該手術(shù)精細(xì)，對(duì)顯微鏡要求高，應(yīng)選用清晰度高、調(diào)節(jié)度靈敏的顯微鏡，最好顯微鏡配帶錄像系統(tǒng)，以便保存資料及觀察手術(shù)進(jìn)程。術(shù)前對(duì)顯微鏡、超聲乳化機(jī)和物品進(jìn)行全面檢查、調(diào)試，確保物品齊全、手術(shù)設(shè)備性能良好。

2.2.3其它特殊物品 包括前房型人工晶體植入器械一套、虹膜拉勾4枚、Artisan前房型人工晶體。

2.3術(shù)中配合

2.3.1體位 協(xié)助患者平躺手術(shù)床上，上肢固定于身體兩側(cè)，防止患者無意識(shí)抬臂，以至污染手術(shù)野，下肢自然舒展。擺好頭位，使上下眶緣在同一水平。判斷患者的合作程度，必要時(shí)予吸氧或心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，密切觀察患者術(shù)中反應(yīng)，適時(shí)告知手術(shù)的進(jìn)展?fàn)顩r。

2.3.2麻醉的配合 0.5%愛爾卡因滴眼液共分3次點(diǎn)于結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行表面麻醉，分別是進(jìn)入手術(shù)室眼部清潔后滴1次，患者躺于手術(shù)床上術(shù)野消毒前滴1次，在手術(shù)開始時(shí)再加強(qiáng)1次。要注意掌握好點(diǎn)滴的時(shí)間與次數(shù)，點(diǎn)滴次數(shù)不可過多，以免引起角膜水腫，影響手術(shù)，造成傷害[8]。用2%利多卡因注射液球后注射進(jìn)行局部麻醉。

2.3.3正確連接機(jī)器及管道 應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程正確連接各種管道，檢查各管道接口銜接是否緊密，有無扭曲、老化和漏氣現(xiàn)象。術(shù)者向前房?jī)?nèi)注入愛維和灌注液前（即水分層前），巡回護(hù)士務(wù)必將管道內(nèi)氣泡排盡，避免氣泡進(jìn)入前房，影響視野清晰度，延誤術(shù)者操作[8]。同時(shí)分別測(cè)試超聲乳化水盒和手柄，選擇手術(shù)者的模式，參數(shù)。在術(shù)者用撕囊鑷完成撕囊后，給予3～4枚虹膜拉勾[9]。注意提醒術(shù)者放置于指定位置，避免遺失。

2.3.4機(jī)器的操作 應(yīng)根據(jù)手術(shù)顯像屏觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)調(diào)整超聲能量、吸力，根據(jù)前房深度，隨時(shí)調(diào)整灌注瓶的高度。前房太深時(shí)，不僅視野不清晰，而且對(duì)晶狀體所施壓力太大，易造成玻璃體脫出或擴(kuò)大原來的后囊破損區(qū)等[3]，這時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低灌注瓶高度，可使前房?jī)?nèi)灌注液減少，前房變淺。而前房過淺，也會(huì)因超聲乳化頭直接接觸角膜內(nèi)皮或距角膜內(nèi)皮太近而損傷角膜內(nèi)皮，導(dǎo)致術(shù)后角膜內(nèi)皮功能失代償，還會(huì)造成超聲乳化頭直接損傷晶狀體后囊[3]。這時(shí)適當(dāng)增加灌注瓶高度，可使前房?jī)?nèi)灌注液增加，前房變深。如發(fā)生玻璃體脫出，應(yīng)及時(shí)為行前段玻璃體切割做好準(zhǔn)備。注意觀察超聲乳化過程灌注液的余量，避免灌注液滴空或發(fā)生管道堵塞[8-11]。

2.3.5人工晶體的核對(duì) 給予抽取縮瞳劑1%匹羅卡品注射液1 mL，縮瞳后與術(shù)者共同核對(duì)并唱對(duì)Artisan前房型人工晶體型號(hào)、度數(shù)，植入人工晶體后給予聚丙烯縫線縫合上方鞏膜隧道切口。

2.4術(shù)后處理

2.4.1患者的處理

2.4.1.1復(fù)方妥布霉素滴眼液滴術(shù)眼加眼罩遮蓋，可起到消炎作用。眼罩不僅能保護(hù)眼睛，防止碰撞，還可利用小孔成像的原理，使患者能夠看清東西，利于生活自理[6]。

2.4.1.2復(fù)方妥布霉素眼膏于結(jié)膜囊內(nèi)涂眼，加蓋眼包、眼罩封眼，既可起到消炎作用，又可減少患者術(shù)眼的轉(zhuǎn)動(dòng)，保證術(shù)眼充分休息，促進(jìn)傷口愈合。

2.4.1.3送患者回病房，并向患者簡(jiǎn)單交代注意事項(xiàng)，如勿用手揉眼，勿用手按壓手術(shù)部位，避免外力碰擊術(shù)眼等。

2.4.2器械清洗和保養(yǎng)

2.4.2.1常規(guī)器械處理 送供應(yīng)室統(tǒng)一處理，根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范去污、清洗、滅菌[12]；顯微器械輕取輕放，清洗干燥后用保護(hù)套保護(hù)精細(xì)部位。

2.4.2.2特殊器械 白內(nèi)障手術(shù)重復(fù)使用管件，如超聲乳化手柄、I/A手柄等應(yīng)用純凈水徹底沖洗干凈后氧氣吹干，以免殘留的粹核或皮質(zhì)沉積，然后統(tǒng)一打包送供應(yīng)室用壓力蒸汽滅菌[10]。前房人工晶體植入器械需單獨(dú)清洗，嚴(yán)禁碰撞，清洗干凈后浸泡在>90℃的恒溫水箱內(nèi)1～2 min消毒，吹干備用[12]。

3結(jié)論

超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合前房型人工晶體植入術(shù)手術(shù)方法簡(jiǎn)便，術(shù)后效果好，為治療晶狀體半脫位提供新的前景。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，術(shù)中護(hù)士應(yīng)緊緊圍繞手術(shù)每個(gè)步驟，密切配合醫(yī)生，通過錄像系統(tǒng)了解手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)追加所需物品。術(shù)中操作時(shí)對(duì)貴重器械應(yīng)輕取輕放，妥善保護(hù)，避免損壞器械。該手術(shù)使用的特殊器械較多，用后放在專用盒內(nèi)，尤其是虹膜拉鉤更為精細(xì)、輕巧，術(shù)畢與術(shù)者清點(diǎn)，避免遺失。術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，杜絕切口術(shù)后感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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