分析婦科門診患者宮頸人乳頭瘤病毒的感染情況及高危因素

摘要：目的 分析婦科門診就診患者的宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）的感染情況及高危因素。方法 選取我院于2011年6月～2013年6月收治1125例婦科門診就診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在1125例婦科門診就診患者中，共檢出HPV 感染病例208例，占18.49%。其中 比例最高的是HPV 高危型，共有142例，占68.27%。而HPV 各亞型中，以HPV16與HPV18最多，分別占23.56%與12.98%。患者年齡、初次性生活的年齡、性伴侶的數(shù)目、性伴侶的性對象數(shù)目、避孕套的使用情況及人工流產(chǎn)的次數(shù)均屬于HR-HPV 感染的危險因素（P<0.05）。結(jié)論 婦科門診就診患者的HPV感染率比較高，因此需要提高篩查的準(zhǔn)確率，以降低宮頸癌發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：HPV；感染；高危型；低危型；HPV中國人常見亞型

人乳頭瘤病毒（HPV）感染是一種引發(fā)宮頸癌的重要因素。HPV是一種微小無包膜的環(huán)狀雙鏈DNA病毒，在臨床中對HPVDNA亞型已劃分出100多種，而且有30種以上HPV基因亞型都和生殖系統(tǒng)疾病相關(guān)[1]。為了分析婦科門診患者宮頸HPV的感染情況，我院對2011年6月～2013年6月收治1125例婦科門診就診患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年6月～2013年6月收治1125例婦科門診就診患者的臨床資料，所有患者均有性生活史，且要求進(jìn)行宮頸病變篩查。患者年齡18～76歲，平均年齡為（48.5±4.5）歲。其中，18～30歲334例，31～40歲469例，41～50歲237例，51～60歲64例，60歲以上者21例。

1.2方法 采用凱普宮頸細(xì)胞收集器進(jìn)行宮頸細(xì)胞的收集，并采用HPV 核酸擴增分型檢測試劑盒對宮頸細(xì)胞樣本中的HPV 病毒DNA 進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，以對HPV-DNA進(jìn)行分型。

1.3問卷調(diào)查 對所有患者均采用自填表格的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者年齡、本人及性伴侶的一般情況，如本人性生活及孕產(chǎn)情況包括性伴侶的數(shù)目、生育次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)及初次性生活年齡。本次研究共發(fā)放1125份問卷，共收回1125份問卷，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，所有問卷均屬于有效問卷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，研究中的計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為對比有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 HPV感染情況 在1125例婦科門診就診患者中，共檢出HPV 感染病例208例，占18.49%。其中比例最高的是HPV 高危型，共有142例，占68.27%。而HPV 各亞型中，以HPV16與HPV18最多，分別占23.56%與12.98%，見表1。

2.2 HR-HPV 感染的單因素分析 在1125例婦科門診就診患者中，共檢出HPV 感染病例208例，占18.49%。其中患者年齡、初次性生活的年齡、性伴侶的數(shù)目、性伴侶的性對象數(shù)目、避孕套的使用情況及人工流產(chǎn)的次數(shù)均屬于HR-HPV 感染的危險因素（P<0.05），見表2。

3討論

生殖道HPV 的感染主要和婦女宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的形成及宮頸癌之間有著密切的聯(lián)系[2，3]。臨床中，根據(jù)致病能力的大小可將HPV劃分為高危型與低危型，其中HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73等均屬于高危型，容易引發(fā)CINII-III 級病變及宮頸癌等疾??；而HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72 、82等均屬于低危型，主要和一些良性宮頸病變有著密切的聯(lián)系，包括生殖道肛周皮膚的低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變與濕疣類病變等[4，5]。包括生殖道肛周皮膚的低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變與濕疣類病變等[3]。

2008年4月27日，中國癌癥基金會的最新流行病學(xué)研究表明，我國城市婦女高危型HPV感染率為15.2%，而農(nóng)村婦女高危型HPV感染率為14.6%。另外，不同地域的HPV感染情況相關(guān)報道也明確指出[6，7]：如昆明地區(qū)的婦女HPV感染率為16.9%，且多為高危型感染；而重慶地區(qū)的婦女HPV感染率為10.97%，而50歲以上者的HPV陽性率最高。而河南地區(qū)的婦女HPV感染率為41.6%，高危型主要為HPV16與HPV31；而低危型主要為HPV6與HPV11。侯萌，李娜，朱廣霞[8]等報道的2641例就診患者中，共檢出HPV 感染病例981例，占37.15%。其中 HPV 高危型者671例，占68.4%；HPV 低危型者103例，占10.5%；中國人常見亞型者66例，占6.73%；混合感染者為142例，占14.5%。其中，高危型占HPV 感染的比例比較大，其亞型主要為HPV16、HPV58、HPV52，而低危型中主要的亞型是HPV6、HPV11，而混合感染率為14.5%。

另外，隨著現(xiàn)代女性性觀念改變及懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)等不斷增多，也會導(dǎo)致HPV感染率的不斷提高。在本次研究中的1125例婦科門診就診患者，共檢出HPV 感染病例208例，占18.49%，而且HPV16亞型與HPV18亞型的感染最高，分別占23.56%與12.98%。可見，在HPV 感染病例中，HPV16、18兩種高危亞型是引發(fā)CINII-III 級病變及宮頸癌等疾病的高危因素，因此，必須要加強婦科門診中的臨床診斷準(zhǔn)確率，以便控制HPV16、18兩種高危亞型，從而預(yù)防CINII-III 級病變及宮頸癌等疾病的發(fā)生。另外，本次研究結(jié)果還表明，在208例感染者中，若按照年齡分級，41～50歲年齡段患者的感染率明顯高于其他年齡段的患者，主要是由于30歲以下的婦女有一部分尚未結(jié)婚或是性生活剛剛開始，因此總體的HPV感染率也比較低。其中，高危型HPV感染率也比較低，大多數(shù)為一次性感染；而低危型HPV感染一般呈單一型別的持續(xù)感染，使其感染較高。另外，隨著年齡的不斷增長，婦女的性生活不斷增多，且生育、流產(chǎn)次數(shù)不斷增多，再加上分娩、流產(chǎn)過程中的機械性損傷等因素造成總體的HPV感染率升高。其中，高危型HPV感染在40歲以后進(jìn)行達(dá)到頂峰，由此可見，患者的年齡與HPV病毒感染具有一定的相關(guān)性。另外，在本次研究中通過單因素和多因素分析結(jié)果表明：婦科女性的初次性生活的年齡、性伴侶的數(shù)目、性伴侶的性對象數(shù)目、避孕套的使用情況及人工流產(chǎn)的次數(shù)都是引發(fā)的高危因素，其中，初次性生活的年齡越低，其感染的比較就越高，主要是由于女性的年齡較小時，特別是在小于18周歲女性，其生殖道的粘膜未完全成熟，且免疫力比較低，而對包括人乳頭瘤病毒在內(nèi)的多種病毒感染存在易感性。另外，性伴侶的性對象在2人或2人以上、性伴侶的性對象數(shù)目2人或2人以上、性生活中不使用避孕套以及人工流產(chǎn)次數(shù)2次或2次以上都是HR-HPV 感染獨立高危因素。主要是由于隨著女性性伴侶的增加，其受到的HR-HPV 機會就會越來越高，因此更加容易導(dǎo)致其被感染。

患者的懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)及流產(chǎn)次數(shù)等都是引發(fā)HPV病毒感染的重要高危因素。因此，必須要提高現(xiàn)代婦女的健康意識，使其了解HPV感染率的高危因素，以盡可能減少懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)及流產(chǎn)次數(shù)，以降低宮頸癌的發(fā)病率?？傊P(guān)于HR-HPV 感染的危險因素還有很多，必須要對其HPV-DNA亞型進(jìn)行檢測，尤其是年齡較大的患者，以提高對HPV-DNA亞型篩查的準(zhǔn)確率，從而降低宮頸癌的發(fā)病率。

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編輯/申磊