在結(jié)腸癌的診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用探析

摘要：目的 探討多層螺旋CT在臨床上對(duì)結(jié)腸癌的診斷作用及意義。方法 選取資料來(lái)自我院2013年2月～2014年2月最終經(jīng)手術(shù)病理缺陣的結(jié)腸癌患者38例作為研究對(duì)象，回顧性分析所有患者的術(shù)前多層螺旋CT影像，以患者術(shù)后的病理結(jié)果作為參照對(duì)多層螺旋CT的術(shù)前診斷是否準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 所有觀察對(duì)象的術(shù)前的多層螺旋CT影像學(xué)診斷經(jīng)過(guò)與術(shù)后患者病理診斷比對(duì)后，診斷準(zhǔn)確率100%。38例患者的多層螺旋CT均表現(xiàn)為腸壁的局部增厚，其中有19例患者明顯可見(jiàn)腸管狹窄表現(xiàn)，28例患者CT征象可見(jiàn)腸管有軟組織腫塊突起。結(jié)論 多層螺旋CT在結(jié)腸癌的診斷中是一種無(wú)創(chuàng)、安全且較準(zhǔn)確的檢查方法，是一種很適合在結(jié)腸癌的檢查方面運(yùn)用的檢查方法，可較好的為臨床服務(wù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；多層螺旋CT；影像診斷

結(jié)腸癌多為腺癌[1]，是胃腸道的常見(jiàn)的、多發(fā)的惡性腫瘤之一，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升且有年輕化的趨勢(shì)。臨床上常用的檢查方法有內(nèi)鏡檢查、結(jié)腸氣鋇造影檢查和多層螺旋CT檢查等方法，其中內(nèi)鏡檢查是最常用的檢查方法，臨床上結(jié)腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)也是結(jié)腸鏡檢查，但其檢查操作不易掌握，有一定的痛苦，部分患者難以忍受，少數(shù)患者因腸腔高度狹窄不能檢查，屬于一種有創(chuàng)操作，有時(shí)可見(jiàn)腸穿孔與出血出現(xiàn)。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，多層螺旋CT在結(jié)腸癌的診斷方面越來(lái)越被臨床醫(yī)務(wù)人員所接受，多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的作用越來(lái)越受到重視[1]。多層螺旋CT具有快速、容積掃描等特點(diǎn)，檢查無(wú)明顯限制，檢查時(shí)無(wú)痛苦，可以完整顯示結(jié)腸腔內(nèi)外情況，從而彌補(bǔ)了結(jié)腸鏡檢查的不足。還克服了胃腸道蠕動(dòng)造成的偽影和漏層，使腹部CT圖像質(zhì)量大大提高[2]；此外，隨著多層螺旋CT檢查方法的改進(jìn)，如清潔腸道、注射低張藥物、灌注陽(yáng)性對(duì)比劑等，使結(jié)腸小病灶的檢出成為可能[3]。本次研究回顧性分析我院2013年2月～2014年2月最終經(jīng)手術(shù)病理缺陣的結(jié)腸癌患者38例，觀察多層螺旋CT在結(jié)腸癌中的診斷準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT在結(jié)腸癌的診斷方面效果相對(duì)較好，結(jié)果比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院2013年2月～2014年2月接受結(jié)腸部位行多層螺旋CT檢查的患者38例，并在1w后行手術(shù)治療，取病理檢查結(jié)果證實(shí)為結(jié)腸癌，其中，男性患者28例，女性患者10例，年齡20～75歲，平均年齡40.5歲，病程在2w～1年半。所有患者主要的臨床表現(xiàn)為便血、腹痛、腹部腫物、排便習(xí)慣與糞便性狀改變等癥狀，有些患者也伴有消瘦。所有患者均行結(jié)腸氣鋇造影和結(jié)腸鏡檢查。在所有患者中患者的患病部位主要有：升結(jié)腸和盲腸6例、橫結(jié)腸7例、降結(jié)腸6例、乙狀結(jié)腸14例、直腸5例。

1.2 CT檢查方法 所有38例患者均先行腸道準(zhǔn)備：預(yù)約確立檢查時(shí)間后，在檢查前2d開(kāi)始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，減少帶渣飲食，檢查前1d晚上以1500ml溫開(kāi)水沖服聚乙二醇四千散以清空腸道。再行檢查前30min囑咐患者飲水1000ml，以擴(kuò)張胃與十二指腸，檢查進(jìn)行前10min皮下注射山莨菪堿10mg，以防止出現(xiàn)腸蠕動(dòng)及痙攣。多層螺旋CT掃描方法：被檢查者取仰臥位，CT檢查儀器是用美國(guó)GE公司Lightspeed16層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描層厚為5mm，掃描范圍是膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣進(jìn)行平掃，之后再注入造影劑再行雙期掃描，掃描范圍包括全腹。

2結(jié)果

38例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查后，發(fā)現(xiàn)所有多層螺旋CT均可見(jiàn)程度不一的腸壁局部增厚表現(xiàn)，其中8例患者可見(jiàn)腸壁有軟組織腫塊突起，約1.5cm～8cm大小，形態(tài)不規(guī)則，腫塊內(nèi)部又不均勻區(qū)表現(xiàn)，腫塊整體強(qiáng)化明顯，但其低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。19例患者出現(xiàn)多層螺旋CT顯示腸管狹窄，出現(xiàn)狹窄的腸段密度較為均勻，可見(jiàn)強(qiáng)化明顯，腸管狹窄范圍大多在1.7cm～6.8cm，狹窄的腸管與周圍正常腸管組織界限清楚。所有觀察隊(duì)形均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后取部分組織進(jìn)行病理檢查，檢查證實(shí)所有研究對(duì)象中有19例發(fā)生結(jié)腸周圍浸潤(rùn)；23例患者經(jīng)手術(shù)后冰凝里檢查確診存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中的20例患者在多層螺旋CT檢查就提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主義的淋巴結(jié)直徑大小約0.4cm～2.1cm，其中未檢出的3例，是因?yàn)檗D(zhuǎn)移的淋巴結(jié)大寫相對(duì)較小，不易發(fā)現(xiàn)。38例觀察患者的影像學(xué)檢查結(jié)果均是結(jié)腸癌。

3討論

結(jié)腸癌在消化道惡性腫瘤中屬于常見(jiàn)病之一，其最常見(jiàn)的組織類型為腺癌，好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸，臨床上可分為三種類型（增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型），在臨床上主要表現(xiàn)為便血、腹瀉、腹部包塊、便秘和膿血便等。如果病變主要發(fā)生在直腸，主要表現(xiàn)為便血、大便形狀的改變及大便不凈感，手術(shù)是治療的唯一辦法，但是手術(shù)也會(huì)常引起并發(fā)癥的出現(xiàn)，如腸瘺、腸梗阻、出血、感染等[4]。

鋇劑造影和纖維結(jié)腸鏡一直以來(lái)都是檢查結(jié)腸癌的主要方法，但這兩種方法只能是對(duì)結(jié)腸腔內(nèi)的病變作出診斷。鋇劑造影可以清楚地看見(jiàn)病變的腸管黏膜表面的征象，但無(wú)法觀察到腸壁和腸管腔以外的組織變化；纖維結(jié)腸鏡檢查能夠直接觀察到腸管黏膜表面的色澤、出血和糜爛，并進(jìn)行活檢和治療，但仍存在不能顯示腫瘤向腔外生長(zhǎng)情況以及遠(yuǎn)處臟器侵犯情況[5]。過(guò)去學(xué)者一致認(rèn)為結(jié)腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)腸鏡檢查，但結(jié)腸鏡的檢查患者痛苦大，操作技術(shù)要求比較高，還有可能在檢查過(guò)程中出現(xiàn)腸穿孔和出血。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，多層螺旋CT在結(jié)腸癌的診斷方面越來(lái)越被臨床醫(yī)務(wù)人員所接受，因其為非侵入性檢查更易被患者所接受。多層螺旋CT檢查具有速度快、整個(gè)結(jié)腸可完全被檢查到位、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)。多層螺旋CT平掃加增強(qiáng)后，對(duì)增厚的腸壁可明顯的觀察出來(lái)，臨床上可明顯的觀察到其與正常腸管組織的分界，此外，圖像經(jīng)過(guò)后續(xù)處理的MPR圖像更是能夠非常準(zhǔn)確的確定結(jié)腸癌的病變腸管部位，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的定位[6，7]。

結(jié)腸癌的鑒別診斷：結(jié)腸癌需與結(jié)腸淋巴瘤、結(jié)腸炎性病變（如潰瘍性結(jié)腸炎及克隆氏病等）、轉(zhuǎn)移癌、生理性收縮環(huán)等鑒別。結(jié)腸癌病變常較局限，腸壁增厚明顯，與正常腸管分界明顯，可因腫瘤的急性炎癥充血水腫及各種腸內(nèi)容物的堵塞，表現(xiàn)為完全或不完全性梗阻，腸腔擴(kuò)張后可導(dǎo)致腸管的血供障礙，可引起腸壞死穿孔形成竇道等。結(jié)腸炎癥病變范圍多廣泛，與正常腸管和周圍組織界線不清，腸周和腸系膜脂肪密度增高，伴條索影，增強(qiáng)為廣泛強(qiáng)化，不見(jiàn)局限性強(qiáng)化腫塊，近端腸管擴(kuò)張不明顯。轉(zhuǎn)移癌多有原發(fā)灶病史，淋巴瘤腸管狹窄不如結(jié)腸癌明顯。部分難于鑒別病例須結(jié)合結(jié)腸鏡活檢。

4結(jié)論

本次臨床研究主要探討了多層螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌的診斷。本次觀察對(duì)象38例患者均在術(shù)前行多層螺旋CT檢查診斷，其診斷與后期術(shù)后病理診斷基本相符合，證明了多層螺旋CT在結(jié)腸癌的診斷方面具有很好的效果。

總之，CT作為結(jié)腸腫瘤的一種檢查手段，創(chuàng)傷小，掃描速度快、圖像質(zhì)量好，可以更準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前分期，在結(jié)腸癌檢測(cè)和術(shù)前分期及術(shù)后隨訪中將會(huì)有很好的應(yīng)用前景，是絡(luò)腸鋇灌腸和結(jié)腸鏡的重要補(bǔ)充，值得臨床推廣應(yīng)用。

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