綜合護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者治療依從性、心功能及預(yù)后的影響

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者治療依從性、心功能及預(yù)后的影響。方法 將98例老年慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則實施綜合性護(hù)理干預(yù)。隨訪6個月后對兩組患者治療依從性、心功能及預(yù)后進(jìn)行評估。結(jié)果 觀察組的治療依從性及生活質(zhì)量干預(yù)后較干預(yù)前明顯改善，也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的美國紐約心臟病協(xié)會分級及左室射血分?jǐn)?shù)干預(yù)后也優(yōu)于干預(yù)前，且明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組6 min步行距離較對照組明顯增加（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高老年慢性心力衰竭患者治療依從性，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；老年人；治療依從性；生活質(zhì)量；心功能

慢性心力衰竭已經(jīng)發(fā)展成為全球關(guān)注的熱點之一。近年來我國慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，我國慢性心力衰竭發(fā)病率大約為0.9%，而>65歲的老年人竟高達(dá) 10%[1]。隨著人口老齡化的發(fā)展和生理環(huán)境的改變，老年人器官功能出現(xiàn)了嚴(yán)重的衰退，適應(yīng)能力逐漸變差，一旦出現(xiàn)呼吸困難等病癥，其身心將會極度痛苦，更加加重了心臟的負(fù)擔(dān) 使得慢性充血性心力衰竭更加惡化，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。而有效的護(hù)理措施可以明顯改善患者心功能，并提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后，延緩病情的發(fā)展[2]。為了進(jìn)一步探討綜合護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者心功能、生活質(zhì)量及治療依從性的影響，本院將收治的98例老年慢性心力衰竭患者隨機(jī)分組，并采用不同的護(hù)理方法配合治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～10月本院收治的老年慢性心力衰竭患者98例，其中男性63例，女性35例；年齡67～85歲，平均（73.4±11.2）歲，病程3～12年；所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級進(jìn)行評定：心功能Ⅱ級32例，心功能Ⅲ級45例，Ⅳ級21例；其中冠心病46例，擴(kuò)張型心肌病11例，高血壓病33例，風(fēng)濕性心臟病8例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組49例和對照組49例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級、基礎(chǔ)疾病等一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理配合治療，包括：①日常護(hù)理：對患者進(jìn)行常規(guī)宣教，耐心解答患者的疑問，住院期間通過限制患者活動量來減輕其心臟負(fù)荷等。對于臥床患者，協(xié)助患者翻身至少4次/d，早、晚用溫水擦背，對骨突部位進(jìn)行按摩，預(yù)防褥瘡發(fā)生。②吸氧護(hù)理：一般在入院第1 w內(nèi)可持續(xù)或間斷地給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，以低流量（2～4 L/min）持續(xù)吸氧，要注意觀察患者的口唇紫紺情況，以便及時調(diào)整氧流量。③飲食護(hù)理：患者飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)的易消化、低熱量的清淡食品為主，要少食多餐，可進(jìn)食4～6次/d。注意限制鈉鹽攝入，但是在應(yīng)用利尿藥大量利尿時，會有大量鈉離子丟失。可不限制鈉鹽攝入。水分的攝入，一般不作嚴(yán)格限制。④用藥護(hù)理：治療過程中監(jiān)測患者的心率和心律，并嚴(yán)密觀察患者尿量及電解質(zhì)變化，使用洋地黃類藥物應(yīng)嚴(yán)格按時間劑量使用，使用過程中要注意有無洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)。

1.2.2觀察組 采用綜合護(hù)理配合治療，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還包括下列護(hù)理干預(yù)措施[3]：①預(yù)見性護(hù)理：針對心力衰竭急性加重的常見誘因如呼吸道感染、急性心肌缺血等，注意實施呼吸道管理，加強(qiáng)心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，避免醫(yī)源性心力衰竭的發(fā)生。②排便護(hù)理：慢性心力衰竭患者由于活動限制、胃腸道淤血等原因容易導(dǎo)致便秘，如果排便時過度用力或屏氣易導(dǎo)致心力衰竭急性發(fā)作或加重，甚至猝死。故向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)保持大便通暢的重要性，囑患者適量飲水，多進(jìn)食蔬菜、水果及富含粗纖維的食物以促進(jìn)腸蠕動，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。給予便秘者緩瀉藥物，告誡患者在排便時切勿過度用力及屏氣。③體位與安全護(hù)理：休息是減輕心臟負(fù)荷的好方法，嚴(yán)重的心力衰竭必須絕對臥床休息，給予半臥位或者坐位，并且?guī)椭颊呋顒铀闹?，好轉(zhuǎn)后可以逐漸增加活動量，若患者出現(xiàn)胸悶、心悸、心率加快等現(xiàn)象時，應(yīng)立即臥床并抬高床頭，拉起床檔以防墜床。④情志護(hù)理：由于慢性心功能不全病程較長、病情復(fù)雜多變、同時給患者身心帶來負(fù)面情緒持久存在，易出現(xiàn)焦慮、消極等不良心理因素。責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心傾聽，并給予心理暗示鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。⑤運動護(hù)理：適度運動有利于患者心功能的恢復(fù)。根據(jù)患者心功能分級情況制定相應(yīng)的運動方案，指導(dǎo)其進(jìn)行有效運動以加強(qiáng)心功能，運動以散步為宜，3～5次/w，30 min/次，有序有度，以剛出現(xiàn)疲勞為適度標(biāo)準(zhǔn)。⑥健康生活方式指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士按周計劃對患者進(jìn)行護(hù)理，定期組織健康講座，邀請患者與家屬一起參加，由責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備相應(yīng)的 ppt 課件向大家講解，這種形式可以幫助患者及家屬加深印象，達(dá)到健康教育的目的?；颊叱鲈簳r由責(zé)任護(hù)士主動向患者及家屬進(jìn)行出院宣教，告知患者要保持心情愉快，避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、感染等；合理調(diào)整飲食，選用低熱量、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，戒煙酒；注意保暖，避免受涼；按醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者出院后均隨訪6個月。觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)為：①生活質(zhì)量評定：采用國際上廣泛應(yīng)用的專為慢性心力衰竭患者設(shè)計的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LiHFe）評分進(jìn)行評估[5]，總共有21個簡單問題，分值為0～5分，0分表示對該項指標(biāo)無影響，即生活質(zhì)量最好，5分表示該項指標(biāo)受影響很大。計分為所有問題的總和，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越差。②心功能評估：比較心功能NYHA分級、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室短軸縮短率（FS）的變化。③運動耐量指標(biāo)：測量6 min步行距離（6MWT）。④治療依從性：從堅持服藥、合理飲食、適度鍛煉、保持良好生活行為（包括戒煙酒、按時作息、保持情緒穩(wěn)定及大便通暢、病情自我監(jiān)測等）、定期復(fù)查等5個方面進(jìn)行綜合評估引[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果及干預(yù)前后6MWT變化結(jié)果 兩組在干預(yù)后生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后6MWT較干預(yù)前明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組干預(yù)后6MWT雖較干預(yù)前增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。組間比較顯示，干預(yù)后觀察組6MWT明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者干預(yù)后治療依從性情況 與對照組相比，觀察組患者在堅持服藥、合理飲食、適度鍛煉、保持良好生活行為、定期復(fù)查等治療依從性方面比率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

慢性心力衰竭是指因各種原發(fā)或繼發(fā)性病變導(dǎo)致心肌收縮和（或）舒張功能障礙，引起心輸出量下降而不能滿足機(jī)體代謝需求的一組臨床綜合征。慢性心力衰竭的治療是目前心臟科醫(yī)生面臨的棘手問題。近年來隨著ACE抑制劑、β受體阻滯劑和血管緊張素受體阻斷劑的應(yīng)用，慢性心力衰竭的治療取得了重要的進(jìn)展，但許多患者的臨床癥狀如氣短、乏力依然突出，嚴(yán)重影響了心衰患者的生活質(zhì)量，而且慢性心力衰竭的死亡率仍然很高，醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)也非常沉重。

在對慢性心力衰竭患者進(jìn)行藥物治療的同時，給予其有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上解除患者的痛苦，提高治療依從性，而患者治療依從性的好壞可直接影響治療效果與患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[7-8]。本研究顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予老年慢性心力衰竭患者健康生活方式指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良情緒，采取預(yù)見性護(hù)理等全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，都可以明顯改善患者的治療依從性，同時也提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究還顯示，干預(yù)之后觀察組患者的NYHA分級、LVEF均較干預(yù)前有明顯改善，6 min步行距離也明顯增加，這充分說明對老年慢性心力衰竭患者實施院內(nèi)及出院后的有效綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯改善患者的心臟功能，提高患者的運動耐力。同時觀察組患者的心功能及運動耐力要優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，說明綜合護(hù)理的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。兩組FS干預(yù)前后組間及組內(nèi)比較均無顯著性差異，分析其原因可能與隨訪時間尚短，綜合護(hù)理干預(yù)尚未收到明顯效果有一定關(guān)系。再者FS系評估心臟器質(zhì)性病變情況的指標(biāo)，對于已有心臟器質(zhì)性改變的患者，綜合護(hù)理干預(yù)措施的改善能力有限。

綜上所述，對老年慢性心力衰竭患者采取積極有效的、系統(tǒng)的強(qiáng)化健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)及出院追蹤護(hù)理，可以改善其治療依從性，增強(qiáng)其心功能及運動耐力，進(jìn)而對提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有十分重要的意義。

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編輯/張燕