鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療過敏性鼻炎的臨床研究

摘要：目的 探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療過敏性鼻炎的臨床效果。方法 選取我院耳鼻喉科過敏性鼻炎患者48例，全部患者采用鼻內(nèi)鏡直視下低溫等離子刀頭刺入蝶腭孔，電灼燒翼管神經(jīng)，再用等離子刀刺入鼻丘黏膜下，凝固篩前神經(jīng)鼻腔外側支，接著燒灼下鼻甲黏膜，跟蹤隨訪6個月～1年，評估鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療過敏性鼻炎的臨床效果。結果 近期臨床療效：顯效44例（91.66%），有效2例（4.16%），臨床有效率高達95.83%；遠期臨床療效：顯效39例（81.25%），有效4例（8.33%），有效率為89.58%。治療前噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀評分均明顯高于治療后（P<0.05）。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療2w內(nèi)癥狀完全消失，鼻腔粘膜正常，鼻腔粘連1例，經(jīng)對癥處理后痊愈，無大出血、鼻中隔穿孔和鼻腔感染等發(fā)生。結論 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療過敏性鼻炎的臨床療效滿意，明顯改善過敏性鼻炎癥狀，不良反應低，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：鼻內(nèi)鏡；低溫等離子；過敏性鼻炎

過敏性鼻炎，又稱\"變應性鼻炎\"，是指致敏原接觸后IgE介導釋放細胞因子和免疫因子引起鼻腔粘膜慢性過敏性炎癥。I型變態(tài)反應和副交感神經(jīng)興奮是誘發(fā)過敏性鼻炎的原因。臨床常規(guī)使用藥物、微波、電灼和激光等治療手段，但臨床療效欠佳，且嚴重影響鼻腔粘膜的正常生理功能[1]。我院耳鼻喉科2010年5月～2011年6月采用的鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療過敏性鼻炎的臨床效果滿意，先報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院耳鼻喉科2010年5月～2011年6月診治的過敏性鼻炎患者48例，全部患者符合過敏性鼻炎的診斷標準[2]， 且經(jīng)激素、脫敏藥物保守治療無效、無過敏性鼻炎家族史的患者納入研究。其中男33例，女15例，年齡18～61歲，平均年齡（32.01±4.12）歲，合并哮喘2例，合并鼻中隔偏曲10例，合并鼻息肉10例，合并鼻竇炎14例

1.2方法 采用成都出產(chǎn)美創(chuàng)低溫等離子單級手術刀頭，患者取平臥位，予全麻或局麻，調(diào)節(jié)等離子刀能量選5檔，時間6～15s，鼻內(nèi)鏡直視下采用手術刀頭刺入蝶腭孔，電灼燒翼管神經(jīng)，再用等離子刀刺入鼻丘黏膜下，凝固篩前神經(jīng)鼻腔外側支，接著刺入前，中，后的肥厚下鼻甲黏膜，直至鼻甲粘膜完全消融收縮或鼻腔通道通暢，部分患者予鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放式，鼻中隔矯正術，或中鼻甲部分切除術

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評估 療效判定標準參照1997年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會《變應性鼻炎的診斷標準》判定療效。為準確、客觀地判定療效，對癥狀分級和體征進行分級。①癥狀分級：噴嚏（一次連續(xù)個數(shù)）≥15個（3分），10～14個（2分），3～9個（1分）；流涕（每日擤鼻次數(shù)）≥10次（3分），5～9次（2分），≤4次（1分）；鼻塞幾乎全天用口呼吸（3分），偶有（1分），介于兩者之間（2分）；鼻癢難忍（3分），有蟻行感但可忍受（2分），偶有（1分）。②體征分級：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，中鼻甲不可見，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，計為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，計為2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，計為1分。根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和、改善的百分率按下列公式評：變應性鼻炎的療效=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%；≥51%為顯效，50% ～21% 為有效，<21%為無效。

1.3.2不良反應 觀察患者鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療后流涕、鼻塞等癥狀，檢查鼻腔分泌物或粘膜水腫程度，采用電話隨訪為主，家庭隨訪為輔的跟蹤隨訪方式，隨訪6個月～1年后，觀察患者有無大出血、感染、鼻腔粘連和鼻中隔穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.3不良反應 經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療后患者出現(xiàn)不同程度的鼻塞、流涕，檢查鼻腔分泌物增多及其粘膜水腫， 2w內(nèi)上述癥狀完全消失，鼻腔粘膜正常，鼻腔粘連1例，經(jīng)對癥處理后痊愈，無大出血、鼻中隔穿孔和鼻腔感染等發(fā)生。

3討論

過敏性鼻炎發(fā)生于鼻腔粘膜的過敏性炎癥反應，是常見的耳鼻喉科疾病，其病理機制主要為I型變態(tài)反應和鼻腔內(nèi)副交感神經(jīng)興奮性異常增高。鼻丘是過敏性鼻炎敏感區(qū)之一，鼻腔前上部篩前神經(jīng)是鼻腔內(nèi)主要的副交感神經(jīng)，其腺體密集，將翼管神經(jīng)、篩前神經(jīng)鼻腔外側支和下鼻甲黏膜電灼，嚴重影響副交感神經(jīng)的傳入功能，還可降低鼻腔局部膽堿能釋放乙酰膽堿，改善過敏性鼻炎的常見臨床癥狀；另外，降低鼻腔前上部篩前神經(jīng)的感覺功能，降低對外界化學不良刺激或物理不良刺激的傳入刺激和機體感覺敏感性。普通射頻消融治療通過電流產(chǎn)生熱能破壞組織蛋白、蝶腭神經(jīng)、篩前神經(jīng)和腺體，降低分泌功能。鼻內(nèi)鏡直視下操作簡便、不受解剖異常影響、定位準確和安全性高等優(yōu)點，低溫等離子使電灼溫度小于50℃，造成熱損傷明顯低于微波和激光[4]。因此，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療有效、安全。

本研究顯示：經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療后過敏性鼻炎患者顯效率91.66%，有效率為4.16%，臨床有效率高達95.83%；經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)其遠期臨床療效的顯效率81.25%，有效率為8.33%，臨床有效率也高達89.58%。治療前噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀均明顯改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療2w內(nèi)過敏性鼻炎不適癥狀完全消失，鼻腔粘膜正常，無大出血、鼻中隔穿孔和鼻腔感染等發(fā)生。因此，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療過敏性鼻炎的效果確切。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療過敏性鼻炎的臨床療效滿意，明顯改善過敏性鼻炎癥狀，不良反應低，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會《變應性鼻炎的診斷標準》判定療效，1997.

[2]顧之燕.認識和診治變應性鼻炎的指導性文件[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（3）：163-164.

[3]張靜.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融篩前神經(jīng)治療變應性鼻炎[J].當代醫(yī)學，2011，17（9）：101.

[4]洪海裕，王靜清，樊韻平.鼻內(nèi)鏡下等離子低溫射頻治療常年性變應性鼻炎的臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，2（12）：153-155.編輯/申磊