開(kāi)腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理分析

摘要：目的 探討開(kāi)腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理效果，以供參考。方法 將2011年6月～2013年5月在我院接受膽囊切除術(shù)治療患者100例納入本研究，根據(jù)手術(shù)方式分組。其中接受開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的43例患者作為A組，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的57例患者作為B組。對(duì)比兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患滿(mǎn)意率等方面的差異性。結(jié)果 與A組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)B組并發(fā)癥明顯較少，護(hù)患滿(mǎn)意率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥少，患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿(mǎn)意度高，有利于術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理效果

膽囊良性疾病在保守治療無(wú)效的情況下常需采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多，給患者造成了較大的痛苦，也給術(shù)后護(hù)理工作帶來(lái)了一定的困難。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在內(nèi)窺鏡下利用特殊器械，通過(guò)腹壁操作孔實(shí)行膽囊切除，無(wú)需開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快[1]。我院探討了開(kāi)腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年6月～2013年5月在我院接受膽囊切除術(shù)治療患者100例納入本研究，根據(jù)手術(shù)方式分組，接受開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的43例患者作為A組，其中男性患者23例，女性患者20例；年齡22～65歲，平均年齡（43.27±9.64）歲；體重46～83kg，平均體重（60.21±11.53）kg；膽囊結(jié)石28例、膽囊息肉10例、萎縮性膽囊炎5例；文化程度包括本科2例、大專(zhuān)5例、高中12例、初中15例、小學(xué)9例。

接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的57例患者作為B組，其中男性患者30例，女性患者27例；年齡20～68歲，平均年齡（43.43±9.54）歲；體重45～85kg，平均體重（60.49±11.42）kg；膽囊結(jié)石36例、膽囊息肉13例、萎縮性膽囊炎8例；文化程度包括本科3例、大專(zhuān)6例、高中14例、初中18例、小學(xué)16例。

兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、精神異常、智力低下、嚴(yán)重交流障礙、未成年人、妊娠期女性等患者。

1.2護(hù)理方法 所有患者術(shù)后均接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。A組患者術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，告知患者術(shù)后疼痛的原因，指導(dǎo)其通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以防發(fā)生便秘、腸梗阻、腸粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[2]。

B組患者術(shù)后疼痛程度較輕，一般無(wú)需使用鎮(zhèn)痛藥物。但腹腔鏡手術(shù)有其特有的腹脹、皮下氣腫、肩頸酸痛等并發(fā)癥，告知患者引起上述不適癥狀的原因是CO2殘留，一般無(wú)需特殊處理，可自行消失，以免引起不必要的恐慌。術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[3]。

兩組患者均在肛門(mén)排氣后進(jìn)食，指導(dǎo)患者從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡至普通飲食。以高蛋白、高膳食纖維、易消化的飲食為主。術(shù)后均加強(qiáng)病情觀察，保持引流管調(diào)暢，每日記錄引流液性狀和量。如有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[4]。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥比較 與A組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)B組并發(fā)癥明顯較少，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)患滿(mǎn)意率比較 與A組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)B組護(hù)患滿(mǎn)意率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在外科臨床工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已成為治療膽囊良性疾病的首選手術(shù)治療方案。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的切口大，術(shù)后疼痛程度較嚴(yán)重，患者常不能耐受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物治療?；颊哂捎谔弁聪拗?，常不愿意下床活動(dòng)，增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)時(shí)間劇烈的疼痛可導(dǎo)致患者處于焦躁、易怒的情緒狀態(tài)，易引發(fā)護(hù)患糾紛和矛盾。開(kāi)腹手術(shù)增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要靜脈注射抗生素以預(yù)防感染，抗感染治療時(shí)間長(zhǎng)，也在一定程度上增加了護(hù)理工作量[5]。

腹腔鏡手術(shù)無(wú)需開(kāi)腹，僅在腹壁作三個(gè)操作孔，創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛程度輕微或無(wú)疼痛，患者胃腸道功能恢復(fù)快。手術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)、恢復(fù)正常飲食，并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)小，抗感染治療時(shí)間較短，可減少基礎(chǔ)護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間與患者溝通、交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)。應(yīng)當(dāng)注意的是，由于腹腔鏡手術(shù)中需要建立CO2氣腹，術(shù)后約有30%以上的患者會(huì)發(fā)生因CO2氣體殘留所致的腹脹、皮下氣腫、肩頸酸痛等不適癥狀，在腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中需及時(shí)向患者做好解釋說(shuō)明，以防引起不必要的恐慌[6]。

本次研究結(jié)果表明：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥少，護(hù)理工作量相對(duì)較小，患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿(mǎn)意度高，有利于術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳越如，馮雷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)護(hù)理指標(biāo)的對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（17）：240～241.

[2]趙薛莉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2013，10（6）：51～53.

[3]武雪婕，劉燁.開(kāi)腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理對(duì)比分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：892～894.

[4]高艷萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理及特點(diǎn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4842～4843.

[5]鄭成竹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥分析及預(yù)防[J].肝膽胰外科雜志，2009，13（1）：34.

[6]桑梓紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（29）：206～207.編輯/申磊