開放式腎癌根治術(shù)的臨床療效觀察

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，男性多于女性，男女患者比例約為2∶1，發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50～70歲。手術(shù)治療是有效根治腎癌的首選方法。近年來，我們采用開放式腎癌根治術(shù)治療21例腎癌患者，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文21例腎癌患者術(shù)前均經(jīng)彩超、腹部CT掃描確診，均未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)、腎上腺與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且對(duì)側(cè)腎功能均正常。其中男13例，女8例；年齡38～70歲。腫瘤直徑：2.8～6.5cm。病變部位：左側(cè)11例、右側(cè)10例，腎上極8例、腎中部7例、腎下極6例。術(shù)前分期：T1期13例，T2期9例。臨床表現(xiàn)：l0例出現(xiàn)腰部酸脹或脹痛不適，5例出現(xiàn)痛性肉眼血尿，6例無明顯癥狀及體征，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[1]。

1.2方法 開放手術(shù)均為硬膜外麻醉，健側(cè)臥位，升高腰橋，第11肋間切口，依層次進(jìn)入，在腎周筋膜外游離腎臟背側(cè)，找到腎動(dòng)、靜脈，并分別結(jié)扎、切斷；在腎脂肪囊外分離腎上極和腹側(cè)，于髂血管水平切斷、結(jié)扎輸尿管；連同Gerota筋膜完整取出腎臟、輸尿管，留置腹膜后引流管。術(shù)后6個(gè)月隨訪復(fù)查1次，包括X線胸片、超聲等檢查，隨訪2個(gè)月～2年[2]。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、引流時(shí)間、病理類型、術(shù)后肌酐水平、有無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，2 結(jié)果

本研究21例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間48～106min，平均73min；腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間11～23min，平均14min；術(shù)中出血量30～200ml，中位出血量70ml，無1例輸血。常規(guī)病理提示腫瘤大小4.1～7.0cm，平均5.0cm，其中透明細(xì)胞癌19例、乳頭狀細(xì)胞癌1例、嫌色細(xì)胞癌1例；手術(shù)切緣切緣大小2～5mm，中位數(shù)3 mm，均為陰性。術(shù)前常規(guī)檢查腎功能，血肌酐濃度49～108umol/L，平均78 umol/L。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查腎功能，血肌酐濃度52～106umol/L，平均80umol/L，手術(shù)前后腎功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪68～32個(gè)月，平均47個(gè)月，腎功能無變化，腫瘤無復(fù)發(fā)[3]。

3 討論

腎癌是最常見的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，其病因至今不清。有統(tǒng)計(jì)表明可能與吸煙有關(guān)，特別是男性患者。另外，腎癌有家族現(xiàn)象，提示可能有遺傳因素參與。有癥狀的腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿，少數(shù)患者是以腹部腫塊來院就診。10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變。20%～30%的患者可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。

腎癌根治術(shù)，這是當(dāng)前有望治愈腎癌的唯一手段，而對(duì)已有轉(zhuǎn)移的晚期患者一般不考慮根治手術(shù)。手術(shù)應(yīng)從腎周筋膜外開始，切除范圍包括腎周筋膜在內(nèi)的同側(cè)腎周脂肪、腎臟、腎上腺、腎周淋巴結(jié)、上段輸尿管等。手術(shù)根據(jù)腫瘤情況采用經(jīng)腹、經(jīng)腰或胸腹聯(lián)合切口。我國較多選擇腹膜外腰切口，切除第11或12肋，或在第11肋間切口，而國際上多經(jīng)腹腔手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于容易顯露腎蒂，便于先結(jié)扎腎動(dòng)（靜）脈。胸腹聯(lián)合切口適于巨大腎癌或切除下腔靜脈癌栓。

腎癌腎切除不應(yīng)常規(guī)行同側(cè)腎上腺切除術(shù)。綜合臨床病理檢查及尸檢結(jié)果，腎癌腎上腺轉(zhuǎn)移發(fā)生率為1.4%～6.8%，且腎上腺轉(zhuǎn)移的患者絕大多數(shù)伴有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)腎癌患者常規(guī)切除同側(cè)腎上腺多數(shù)屬于治療過度。對(duì)腎中、下極腫瘤，如術(shù)前CT、MRI檢查腎上腺陰性，術(shù)中探查腎上腺正常則可以保留同側(cè)腎上腺，但對(duì)屬于有轉(zhuǎn)移病例的腎癌腎切除、證實(shí)有腎上腺轉(zhuǎn)移的病例、腎上極腫瘤侵犯包膜或與腎上腺密切粘連以及腎上極腫瘤巨大而壓迫或推移腎上腺者，應(yīng)該做同側(cè)腎上腺切除術(shù)。

本研究顯示，采用開放式腎癌根治術(shù)治療21例腎癌患者，獲得了滿意的療效，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦紅勛.24例后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，20l4，20（1）：106.

[2]鄭斌.后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與開放式腎癌根治術(shù)的療效比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（3）：330.

[3]侯棟亮.腎部分切除手術(shù)治療Tb期腎癌可行性分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（6）：59.

編輯/哈濤