玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)后出院患者的延續(xù)護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)后出院患者的康復(fù)作用。方法 對(duì)30例出院患者進(jìn)行電話隨訪。結(jié)果 30例患者出院后對(duì)治療的依從性及生活質(zhì)量均有提高。結(jié)論 對(duì)行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理能有效提高患者治療依從性，有效提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)；延續(xù)護(hù)理

Clinical Experience in Extended Care of Vitrectomy and Silicone Oil Tamponade after Discharge

YANG Chun-yan，LUO Shan-shan，CHEN Ai-huan，LI Zhuo-qiong

（Ophthalmological Center of Zhongshan University，Guangzhou 510060，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the extended care of vitrectomy combined with intraocular silicone oil filling the role of the rehabilitation of patients after discharge. Methods 30 patients were discharged telephone follow-up. Results 30 patients after discharge treatment compliance and quality of life were improved. Conclusion Vitrectomy combined with intraocular silicone oil tamponade implement extended care patients can improve patient treatment compliance， improve the quality of life of patients.

Key words：Vitrectomy combined with intraocular silicone oil tamponade； Extended care

玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)是目前復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者主要治療手段之一，術(shù)后4w內(nèi)患者每日需采取俯臥位時(shí)間在16h以上，利用硅油向上浮力頂壓脫離的視網(wǎng)膜，促使其復(fù)位。由于術(shù)后體位要求高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、視力恢復(fù)不理想、疾病容易復(fù)發(fā)、需行二次手術(shù)取硅油等特點(diǎn)，直接影響了患者的生活質(zhì)量及治療的依從性。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健[1]，從而提高患者治療依從性及患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)對(duì)30例出院患者實(shí)施出院電話回訪，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～10月入住我科的30例行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)患者，男18例，女12例，年齡32～65歲，大專學(xué)歷4例，中學(xué)學(xué)歷12例，小學(xué)學(xué)歷14例，均行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)，術(shù)后均需俯臥位。

1.2方法

1.2.1延續(xù)護(hù)理小組人員 均由主管護(hù)士和主管醫(yī)生組成，根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行有針對(duì)性的電話回訪及門診隨訪?；卦L時(shí)間為出院1w，1個(gè)月，3個(gè)月，共回訪3次?；卦L后詳細(xì)記錄回訪的內(nèi)容，以便為下次回訪工作做準(zhǔn)備，回訪工作由科室專人監(jiān)督。

1.2.2建立醫(yī)患關(guān)系檔案 建立電話回訪登記本，出院時(shí)登記患者姓名、性別、年齡、文化程度、入院日期、入院診斷、入院時(shí)視力、眼壓、手術(shù)方式、術(shù)后視力、眼壓、體位、用藥情況、心理狀況、出院日期、聯(lián)系電話、回訪者姓名。

2延續(xù)護(hù)理內(nèi)容

2.1健康教育

2.1.1體位指導(dǎo) 由于術(shù)后體位的特殊性，致使患者遵醫(yī)行為相對(duì)困難，若體位保持不正確或者時(shí)間不足，復(fù)位后易再次發(fā)生網(wǎng)脫[2]。及時(shí)了解患者體位保持情況，耐心向患者及家屬講解保持體位的重要性。保持俯臥位除了有利于術(shù)后視網(wǎng)膜的復(fù)位，還可避免硅油與晶狀體或角膜內(nèi)皮長(zhǎng)時(shí)間接觸，引起白內(nèi)障及角膜內(nèi)皮損傷，同時(shí)可預(yù)防瞳孔阻滯和房角粘連，避免青光眼的發(fā)生。面向下體位保持時(shí)間越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜裂孔的封閉和視力恢復(fù)的情況越好。俯臥位時(shí)應(yīng)注意禁止眼球受壓，以防眼內(nèi)出血和眼壓升高，避免仰臥位，以防炎癥滲出物沉淀到黃斑處不易吸收，引起黃斑前膜形成。教會(huì)患者緩解不適的方法，如俯臥與坐位頭低位交替，在進(jìn)餐或如廁時(shí)始終保持裂孔在最高位，定時(shí)協(xié)助患者變換體位，輪流保持俯臥面向下坐位、俯臥位低頭坐位，夜間向健側(cè)眼側(cè)臥面部朝下位等體位交替進(jìn)行[3]，可采用U型軟枕等輔助工具，必要時(shí)給予熱敷和按摩頸肩部和腰背部肌肉，以緩解由于長(zhǎng)期俯臥導(dǎo)致的頸肩、腰背部肌肉酸痛和僵硬，也可適當(dāng)聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)或與家屬、朋友聊天，分散注意力。

2.1.2眼部護(hù)理 詢問(wèn)患者視力、有無(wú)眼瞼腫脹、分泌物、有無(wú)眼痛、眼脹等高眼壓情況，教會(huì)患者自我病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)。注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉搓術(shù)眼，教會(huì)患者及家屬正確清潔眼周皮膚的方法。注意用眼安全，防止視疲勞，防止頭部劇烈震動(dòng)，避免提重物。有眼瞼水腫者可給與熱敷減輕水腫，注意溫度應(yīng)適宜，避免燙傷。

2.1.3 飲食指導(dǎo) 囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維、高維生素易消化的食物，忌食物辛辣、刺激性食物。避免吃硬性食物，以免咀嚼肌過(guò)度活動(dòng)影響切口愈合。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮蔬果，保持大便通暢，避免排便時(shí)用力過(guò)度使已愈合的切口裂開(kāi)、眼內(nèi)出血及視網(wǎng)膜再脫離。

2.1.4用藥指導(dǎo) 詢問(wèn)患者有無(wú)按醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的副作用，告知患者含有激素類滴眼液不宜長(zhǎng)期滴用，應(yīng)囑醫(yī)囑用藥，避免引起激素性眼壓升高。

2.1.5 定期復(fù)查 告知患者門診復(fù)查的重要性，平時(shí)特別要注意健眼情況，如眼部出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。

2.2 心理護(hù)理 患者術(shù)后的主要心理特征是渴望知道手術(shù)效果和疾病的預(yù)后，擔(dān)心自己的視力，害怕視網(wǎng)膜再次脫離，其次是長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位，對(duì)軀體造成的不適，患者往往表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，心情煩躁、焦慮，回訪時(shí)根據(jù)每位患者的不同個(gè)性特征、文化背景、社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)等因素以及對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，做好心理護(hù)理，耐心向患者做好病情解釋，既不盲目強(qiáng)調(diào)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)程度，也不隨意提示復(fù)明無(wú)望的消極信息，針對(duì)性運(yùn)用鼓勵(lì)、安慰、祝愿性語(yǔ)言與患者交流。幫助患者從心理上消除顧慮，保持良好的精神狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 家庭支持 家屬是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持者，所以護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通的同時(shí)，也要注意吸收家屬加入。對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，使他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，減輕他們對(duì)疾病的焦慮、悲觀情緒，增強(qiáng)對(duì)患者的理解和支持，在全方面照顧患者的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的問(wèn)題，及時(shí)反饋給護(hù)士，使患者的問(wèn)題能及時(shí)得到解決，讓患者感受到更多的關(guān)懷和支持。

3結(jié)果

通過(guò)10個(gè)月的電話隨訪，進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，患者在康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題都得到及時(shí)的解答和指導(dǎo)，消除了患者及家屬在疾病治療方面的疑問(wèn)和顧慮，使患者的狀態(tài)得到了持續(xù)的改善，讓患者更好地接受康復(fù)治療，提高患者的生活質(zhì)量。

4討論

玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)后對(duì)體位要求高，術(shù)后并發(fā)癥多，視力恢復(fù)不理想，需行二次取硅油手術(shù)，患者心理承受一定的壓力。出院患者延續(xù)護(hù)理，在患者出院后繼續(xù)建立一種醫(yī)院與患者之間的延續(xù)性護(hù)理，給患者提供延續(xù)健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，提供出院患者健康咨詢的平臺(tái)，在護(hù)士與患者乃至家庭之間建立有目的的互動(dòng)，促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間彼此信賴，提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任度及滿意度，從而提高了患者治療的依從性，也明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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