婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析與治療探討

摘要：目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病原因與防治對(duì)策。方法 我院從2006年來(lái)共完成3000例婦科腹腔鏡手術(shù)，其中6例術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，回顧性分析這些患者的臨床資料。結(jié)果 6例嚴(yán)重并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)出血性并發(fā)癥，2例損傷性并發(fā)癥，均進(jìn)行二次手術(shù)修復(fù)治療。結(jié)論 手術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，提高手術(shù)操作技能，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察，針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防，才能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：婦科；腹腔鏡；并發(fā)癥；防治

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中，隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大和操作水平的提高，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，但還是存在出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2006年來(lái)共完成3000例婦科腹腔鏡手術(shù)，其中6例術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，本文對(duì)我院治療處理的腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥病例進(jìn)行回顧性分析，探討發(fā)病原因與防治措施[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006～2013年我院共進(jìn)行了3000例婦科腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)類(lèi)型有附件手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)等。其中有6例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為0.2%。對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 腹腔鏡手術(shù)方法 患者采用全身麻醉狀態(tài)，建立人工氣腹，氣腹壓力維持在14 mm Hg，在肚臍下緣，選合適的切口，氣腹針采用直入式插入管針，選取3各穿刺點(diǎn)，對(duì)腹腔進(jìn)行穿刺，在直視狀態(tài)下，避開(kāi)血管，置入穿刺套管后，放入手術(shù)所用器械，手術(shù)中，使用電凝止血，血管閉合器對(duì)血管進(jìn)行縫合，術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

2 結(jié)果

發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的6例患者中，發(fā)生出血性并發(fā)癥的4例（子宮切口出血、卵巢剝離面出血），2例損傷性并發(fā)癥（輸卵管損傷、腸管損傷）。出現(xiàn)并發(fā)癥后，通過(guò)二次手術(shù)治療及處理相應(yīng)癥狀后，均痊愈出院。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的危害 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，由于腹腔鏡是在二維空間下進(jìn)行操作，手術(shù)空間有限，同時(shí)手術(shù)中使用的各種器械，不可避免的會(huì)有部分損傷，從而發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮下氣腫、腹腔內(nèi)出血，腹壁血管損傷等，嚴(yán)重并發(fā)癥有血管損傷和臟器損傷等。并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)難度、大小以及操作者的技術(shù)熟練 程度有關(guān)，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率雖不高，但若處理不及時(shí)，會(huì)危及患者生命[2-3]。

3.2最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥以及防治措施

3.2.1出血 出血主要是手術(shù)中使血管損傷所致或者術(shù)中止血不徹底。主要的血管損傷為：腹壁血管損傷（由套管針刺穿）；后腹膜血管損傷，多有穿刺失誤導(dǎo)致，發(fā)生后果嚴(yán)重，需二次手術(shù)治療；殘端出血，出血可能出現(xiàn)在術(shù)中和術(shù)后，一般是殘端縫合不牢，血栓脫落為主。由此，正確的穿刺點(diǎn)選擇和熟練的穿刺技巧能有效減少腹壁血管損傷，當(dāng)出現(xiàn)血管損傷時(shí)，要在腹腔鏡下進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，此時(shí)要用血管鉗夾住血管的遠(yuǎn)心端，順著走形縫合破損處，同時(shí)，在進(jìn)行大血管止血時(shí)，需首先鉗夾患者血管周?chē)M織使其脫水，再切斷組織避免血管回縮而出血，然后通過(guò)電凝來(lái)達(dá)到止血的目的。

3.2.2 泌尿系統(tǒng)損傷 泌尿系統(tǒng)損傷是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要損傷部位是是輸尿管系統(tǒng)和膀胱。當(dāng)手術(shù)過(guò)程中選擇恥骨為穿刺孔，若術(shù)前膀胱未排空或者穿刺位置不當(dāng)容易刺傷膀胱，此時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確確認(rèn)患者膀胱的具體解剖位置，這需要手術(shù)操作者技術(shù)熟練。同時(shí)，當(dāng)患者之前有過(guò)腹部手術(shù)史的也會(huì)影響膀胱位置，因此，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確辨認(rèn)患者具體解剖部位，產(chǎn)生膀胱損傷時(shí)，需進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)方式根據(jù)損傷程度和部位決定。

3.2.3 腸道損傷 當(dāng)進(jìn)行子宮切除和和盆腔炎手術(shù)時(shí)易導(dǎo)致腸道損傷，尤其是直腸的損傷。手術(shù)中，應(yīng)注意腹腔鏡手術(shù)患者的輸尿管走行，要充分游離膀胱，當(dāng)腹腔鏡手術(shù)結(jié)束前，認(rèn)真檢查輸尿管走形是否完整，特別注意有無(wú)相鄰的兩個(gè)管狀斷端，避免盲目電切等操作造成的不必要的組織損傷，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)生病處理，避免二次手術(shù)。

3.3 手術(shù)前后準(zhǔn)備 手術(shù)前，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，檢查所需醫(yī)療器械，保證功能良好，同時(shí) ， 準(zhǔn)備搶救儀器和設(shè)備 ， 以備搶救所需。定期組織相關(guān)培訓(xùn)，提高手術(shù)操作醫(yī)師的腹腔鏡技術(shù)水平，減少由于技能不熟練導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，不盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，熟悉各種手術(shù)類(lèi)型的操作規(guī)范，同時(shí)精通手術(shù)器材的用法，提高腹腔鏡醫(yī)師的操作水平，這是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。手術(shù)前，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，對(duì)手術(shù)難易程度，作正確的判斷，掌握相關(guān)解剖部位的結(jié)構(gòu)和位置，熟悉腹腔鏡的基本操作，同時(shí)對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥能預(yù)見(jiàn)并做好相應(yīng)準(zhǔn)備措施，術(shù)中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、損傷等并發(fā)癥，給與相應(yīng)處理，當(dāng)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，通過(guò)二次手術(shù)和保守治療等對(duì)癥處理，避免更嚴(yán)重后果產(chǎn)生[4-5]。

總之，婦科腹腔鏡手術(shù)是一種專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的治療方式，由于其操作空間限制，對(duì)操作者技術(shù)要求較高，術(shù)中不可避免的會(huì)造成一些損傷，出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮下氣腫、皮下淤血等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)出血性損傷和臟器損傷。手術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，提高手術(shù)操作技能，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)處理，才能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效。

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編輯/蘇小梅