挫傷性前房積血68例臨床分析

摘要：目的 對(duì)68例前房積血早期臨床用藥物保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)治療，防止角膜血染及繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生。方法 先用一般常規(guī)治療，單眼加壓包扎，半臥位或側(cè)臥位休息、止血、降眼壓、全身及局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇和前房沖洗等治療，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑。結(jié)果 I級(jí)前房積血經(jīng)一般治療后吸收，II、III級(jí)前房積血除一般治療外加用前房沖洗并取出血塊后吸收。結(jié)論 為防止角膜血染及繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，無(wú)論眼壓有無(wú)升高，確診后即可應(yīng)用降眼壓藥、止血藥及皮質(zhì)類固醇治療，必要時(shí)行前房沖洗并取出血塊手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：挫傷性前房積血；藥物保守治療

挫傷性前房積血是眼外傷中最常見(jiàn)的體征，它對(duì)視功能的影響是暫時(shí)的，但常由于治療時(shí)機(jī)及處理不當(dāng)?shù)仍蛞鸾悄ぱ炯袄^發(fā)性青光眼，角膜血染，甚至視力喪失。挫傷性前房積血治療的關(guān)鍵是使前房積血停止后再促進(jìn)積血吸收，并預(yù)防和控制繼發(fā)性青光眼和繼發(fā)性出血。我院自2012年1月～2013年1月共收治68例挫傷性前房積血，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年1月共治療挫傷性前房積血68例，其中男48例，占70.6%，女20例，占29.4%。右眼54例，占79.4%，左眼14例，占20.6%，均為單眼。年齡1～51歲，平均26歲。前房積血按時(shí)間分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性前房積血通常發(fā)生在傷后3～5 d。按致傷物分類：拳擊傷26例，占38.2%，玩具槍彈傷19例，占27.9%，彈弓擊傷12例，占17.6%，碰撞傷、木棍擊傷7例，占10.3%，鞭炮及啤酒瓶炸傷4例，占5.9%。前房積血按Wilson的分法[1]，將其分為3級(jí)，見(jiàn)表1，并發(fā)癥，見(jiàn)表2。

1.2方法 ①I(mǎi)級(jí)一般單眼加壓包扎，半臥位或側(cè)臥位休息、應(yīng)用止血?jiǎng)⒔笛蹓?、全身及局部?yīng)用皮質(zhì)類固醇，1～5 d吸收，有虹膜后粘連時(shí)散瞳，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑。②II、III級(jí)前房積血除上述處理外，時(shí)間超過(guò)5 d眼壓升高或積血>1/4前房體積，應(yīng)手術(shù)作前房沖洗并取出血塊，同時(shí)口服云南白藥、三七片等活血化瘀。③虹膜根部斷離超過(guò)3 mm，瞳孔有變形時(shí)應(yīng)作虹膜根部修補(bǔ)。④眼瞼及角膜挫傷全身及局部應(yīng)用抗生素。⑤視網(wǎng)膜震蕩應(yīng)肌注安妥碘，口服肌肝片、蘆丁片、維生素B1片、維生素E膠囊、三磷酸腺苷片等治療。⑥外傷性白內(nèi)障等眼內(nèi)反應(yīng)穩(wěn)定6個(gè)月后再進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

2結(jié)果

I級(jí)前房積血經(jīng)一般治療2～5 d吸收。II、III級(jí)前房積血6～14 d可吸收，5 d眼壓升高或積血>1/4前房體積，應(yīng)手術(shù)作前房沖洗并取出血塊后吸收，由于術(shù)后全身應(yīng)用止血藥，無(wú)1例繼發(fā)性出血及繼發(fā)性青光眼發(fā)生。前房積血吸收前后視力比較，見(jiàn)表3。

3討論

挫傷性前房積血在外傷中最常見(jiàn)，由于眼球受外力打擊后眼球內(nèi)壓力驟升，導(dǎo)致虹膜睫狀體血管破裂出血積聚于前房形成，臨床治療的關(guān)鍵是促進(jìn)前房積血的吸收預(yù)防和治療并發(fā)癥，嚴(yán)重性挫傷時(shí)，在角膜壓陷的同時(shí)房水被擠壓到周邊，直接沖擊虹膜根部，此外，睫狀體波動(dòng)及反彈，可使睫狀體懸韌帶張力突然增加，虹膜及睫狀體表面發(fā)生撕裂，引起出血[2]，多數(shù)一般治療可以恢復(fù)，但少數(shù)病例因發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而失明。

氨基己酸具有纖維蛋白溶解酶相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶作用，從而防止血塊溶解與收縮，使血栓保持完整，不再溶解，永久愈合，減少了繼發(fā)性前房出血發(fā)生率[3]。

甘露醇在降低眼內(nèi)壓的同時(shí)，可加快積血的吸收。利用甘露醇的脫水作用，使玻璃體濃縮，后房產(chǎn)生負(fù)壓，房角增寬，提高血液和房水之間的滲透壓差，改善房水循環(huán)，使積血吸收，且在甘露醇作用的間歇，睫狀體上皮細(xì)胞代償性地分泌房水的功能增加，促進(jìn)房水更新[4]，有利用積血和反應(yīng)性滲出物的吸收，減少了繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。

繼發(fā)性青光眼多見(jiàn)于繼發(fā)性出血。皮質(zhì)類固醇有抗炎，抗水腫作用，能減輕組織的炎性反應(yīng)及減輕水腫，特別是小梁水腫的減輕對(duì)房水循環(huán)及血液的吸收都有一定作用，可減少繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。

擴(kuò)瞳有利于睫狀肌休息，減輕睫狀肌出血，防止虹膜后粘連。但可使瞳孔緣的挫傷加重，加重外傷性瞳孔散大，更應(yīng)引起注意的是房角變窄，虹膜吸收面積減少，促進(jìn)繼發(fā)性青光眼，縮瞳可使房角開(kāi)放，擴(kuò)大虹膜隱窩有利于出血吸收，但可加重虹膜后粘連，當(dāng)眼內(nèi)情況不詳時(shí)，不要盲目擴(kuò)瞳與縮瞳。目前縮瞳或擴(kuò)瞳各學(xué)者意見(jiàn)不一致。我們不縮不散，僅在虹膜后粘連時(shí)擴(kuò)瞳，活動(dòng)虹膜防止后粘連。

前房沖洗目的是清除前房積血塊，預(yù)防角膜血染及繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，大量前房積血最初4 d以藥物治療為宜，早期行前房沖洗發(fā)生繼發(fā)性出血可能性極大。盡管手術(shù)并發(fā)癥及永久性視力不良發(fā)生率比藥物治療高[5]，但我們還是主張5 d后眼壓升高或積血仍>1/4前房體積時(shí)手術(shù)治療。等小梁變性和虹膜根部前粘連眼壓升高而繼發(fā)青光眼、視神經(jīng)受損，角膜血染發(fā)生，再手術(shù)時(shí)視力已難以恢復(fù)，所以及時(shí)行前房沖洗可以獲得較好視力，我們認(rèn)為只要掌握好時(shí)機(jī)，前房沖洗也是解決前房積血的有效手段。

4結(jié)論

綜上所述，挫傷性前房積血為防止角膜血染及繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，無(wú)論眼壓有無(wú)升高，確診后即可應(yīng)用降眼壓藥、止血藥及皮質(zhì)類固醇治療，必要時(shí)行前房沖洗并取出血塊手術(shù)治療。只要這樣做大部分視力都能恢復(fù)，很大程度避免了嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧