新生兒靜脈微量泵入10%葡萄糖酸鈣液、多巴胺等致液體外滲1例

在臨床護理工作中，靜脈滲漏性損傷是經(jīng)常遇到的問題，尤其是新生兒，因不能自主表達主訴、自制能力缺乏，加之血管細小，能見度低，新生兒皮膚及皮下組織薄而嫩、疏松，輸液嚴重外滲的發(fā)生率和相同原因引發(fā)的外滲局部損傷程度明顯高于成人。如不及時恰當(dāng)?shù)靥幚?，會發(fā)生皮下組織壞死。我科發(fā)生1例新生兒靜脈微量泵入10%葡萄糖酸鈣液、多巴胺、多巴酚丁胺致靜脈滲漏性損傷，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患兒，女，出生2d，于2012年4月29日12：30入院，主因\"間斷嗆奶，面色發(fā)紺2d\"，以\"新生兒肺炎，新生兒低鈣血癥，新生兒低鈉血癥，巨大兒\"收住。于5月1日0：00遵醫(yī)囑在左側(cè)內(nèi)踝大隱靜脈留置針處給予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸鈣7ml用微量泵以10ml/h泵入，輸液前檢查留置針處周圍皮膚顏色正常，并用手觸摸該處皮膚柔軟，無腫脹。因患兒為巨大兒，肥胖不易觀察液體是否外滲，因此，輸液中經(jīng)常進行兩腿皮膚比較，于2：30順利輸完液體。于5：31給予5%葡萄糖24ml+多巴胺針13mg+多巴酚丁胺針13mg，用微量泵以2ml/h泵入，約15min后靜脈留置針膠布上方約1cm處，沿靜脈走向出現(xiàn)皮膚正常色與乳白色交錯的發(fā)花現(xiàn)象，面積約2cm×1cm，即用注射器回抽可見回血，給予0.9%的生理鹽水4ml沖管后拔針，立即給予25%硫酸鎂持續(xù)濕敷，同時在患兒頭皮建立靜脈通道，繼續(xù)給予上組液體泵入，約10min左右，再次出現(xiàn)上述相同現(xiàn)象，立即通知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑于5：50停止該組液體，同樣用25%硫酸鎂持續(xù)濕敷，在此期間密切觀察兩處皮膚的變化。約30min左右皮膚發(fā)花不明顯，45min左右兩處皮膚顏色恢復(fù)正常。與下班護士在床前交接患兒左腿、腳踝靜脈穿刺處皮膚未見異常。5月3日左腿、腳踝靜脈穿刺處組織腫脹，皮膚潮紅，仍給予25%硫酸鎂持續(xù)濕敷。5月9日患兒左腳踝處硬結(jié)范圍約為4cm×5cm左小腿內(nèi)側(cè)硬結(jié)范圍約為6cm×8cm。5月18日患兒左腳踝處硬結(jié)范圍約為3cm×3cm左腳踝上約1.5cm處左小腿內(nèi)側(cè)硬結(jié)范圍約為3cm×5cm。5月18日 使用美寶濕潤燙傷膏6H一次涂抹，硬結(jié)處熱敷。因硬結(jié)吸收不明顯， 5月25日新生兒科護士長遠程會診意見：硬結(jié)為靜點葡萄糖酸鈣外滲引起，給予喜遼妥軟膏2次/d涂抹疤痕處，并給與輕柔按摩，硫酸鎂外敷4h1次。5月26日11：40家長要求回家繼續(xù)治療，電話隨訪，家訪1～2次/w。出院后6月1日家訪，患兒兩腳踝處皮膚對比未見異常。

2 原因分析

2.1護理方面 早期輸液外滲難于發(fā)現(xiàn)，特別對出生1～2d內(nèi)患兒皮膚的觀察，因此時的患兒仍有生理性腫脹，液體滲漏的早期表現(xiàn)容易被忽視，雖然左側(cè)內(nèi)踝大隱靜脈留置針處拔針后未再輸液，但過后未對該處皮膚變化足夠重視，對異常情況不能準確評估。以至于延長患兒住院時間，給家人及患兒造成痛苦。

2.2靜脈留置針方面 靜脈留置針期間，家長給患兒喂奶、換尿布等原因，易造成牽拉輸液器使留置針從血管中慢慢脫出，為牢固固定留置針，透明敷貼外纏繞了布膠布，猶如\"小粽子\"既影響穿刺皮膚的觀察，也使局部靜脈內(nèi)壓力增高及局部血管通透性增強。由于末梢循環(huán)差，血管塌陷，靜脈穿刺往往不能一次成功，若穿刺過多，則藥液會沿穿刺點外滲，引起局部反應(yīng)和變性。該患兒為巨大肥胖兒，事后了解該處靜脈進行過多次反復(fù)穿刺。

2.3新生兒方面 由于新生兒血管特點，靜脈輸液外滲發(fā)生率與血管內(nèi)徑的大小成反比，與連續(xù)輸液持續(xù)時間成正比，還與液體的pH值、滲透壓有關(guān)[1]?；純捍┐屉y度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

2.4藥物方面 靜脈輸注鈣的濃度對組織損傷的程度隨濃度而增加，1.67%鈣液對皮下組織造成的損傷引起漿液性炎；大于2.3%可以引起出血及中性粒細胞滲出；3.33%引起組織改變。根據(jù)多巴胺的藥理作用及組織有效灌注不足的病理生理改變，：藥物濃度過高和藥物本身的理化因素滴入藥物濃度越大，對局部血管刺激越大，血管通透性也會相應(yīng)增加。據(jù)藥理學(xué)記載多巴胺小兒常用劑量為0.5～3ug/kg/min，本文的案例中所用的劑量濃度相對偏大。

2.5輸液儀器方面 輸液泵長時間持續(xù)泵入，致新生兒血管得不到休息。護士依賴和相信輸液泵，認為液體輸入一旦有故障，輸液泵會報警。

3 護理

3.1加強護士工作責(zé)任心和靜脈輸液護理，加強工作責(zé)任心，觀念上重視。每班勤觀察、巡視、及時準確評估患兒輸液外滲的高危因素，嚴格交接并評估血管與局部皮膚情況。觀察注射部位是否滲出，周圍組織是否水腫。發(fā)現(xiàn)任何異常表現(xiàn)應(yīng)引起重視，及時拔針并積極處理。給藥過程中要求做到15～30min巡視1次，密切觀察局部血管與皮膚情況。

3.2加強護士穿刺基本功訓(xùn)練，爭取一針見血，避免一個地方反復(fù)穿刺，即便成功也易導(dǎo)致液體外滲。一般選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。對穿刺部位妥善固定，避免包\"粽子\"法，將針眼處皮膚暴露易于觀察。小兒手背、足背內(nèi)踝部大隱靜脈穿刺時，除膠布固定外，還可選擇合適的夾板固定，加強穿刺部位的護理。對循環(huán)衰竭的患兒，避免下肢靜脈穿刺，以減少藥液外滲及靜脈炎的發(fā)生?；純阂瞬扇☆^部靜脈穿刺，頭部靜脈易于固定，家長容易看護。

3.3加強健康教育，提高預(yù)防意識，及時與患兒家長溝通，做好宣教，認真交代使用留置針的注意事項、保護留置針的方法，強化對刺激性藥物的宣教，特殊藥物告知應(yīng)全面到位，尤其在輸注高危藥物時要向患兒家長說明藥物外滲后導(dǎo)致的后果，引起家長重視。

4 小結(jié)

綜上所述，積極有效的預(yù)防措施在消除危險因素中起重要作用，加強護理觀察，若能早期治療完全可以避免引起嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，給患者減少痛苦。 參考文獻：

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編輯/哈濤