老年精神病患者便秘的原因分析及干預(yù)措施

摘要：目的 分析老年精神病患者便秘的原因，以便有針對性地采取護(hù)理措施。方法 對52例精神病患者便秘的原因進(jìn)行探討。結(jié)果 本研究中患者便秘的發(fā)生率為50.98%，便秘的主要原因是：使用抗精神病藥物、缺乏活動、飲食結(jié)構(gòu)不合理、液體攝入不足、個人排便習(xí)慣改變 、合并軀體疾病等。結(jié)論 通過積極的護(hù)理干預(yù)措施及健康教育，改善患者的生活習(xí)慣，減少便秘的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年患者；精神病患者；便秘

Analysis and Intervention Measures of Constipation in the Elderly Mental Illness Patients

GONG Jian-rong，LI Deng-li

（Department of Old Ward，The Third People's Hospital of Panzhihua City，Panzhihua 617061，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyse the cause of the constipation in mental illness patients， so as to have pointed to take care measures. Methods Explores the cause of 32 mental illness constipation patients. Results In this study patients of constipation was 50.98%， and the main reason of constipation is： use antipsychotic， lack of exercise， diet structure is reasonable， liquid inadequate intake， personal bowel habit change， merger body disease， etc. Conclusion Through the positive nursing intervention measures and health education， to improve the patient's life habit， can reduce constipation occurs， improve the quality of life of the patients.

Key words：Elderly patients；Psychiatric patients；Constipation

便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難[1]。便秘是老年精神病患者常見的并發(fā)癥，不僅給患者增加痛苦，而且影響患者的正常治療。本文對攀枝花市第三人民醫(yī)院精神科住院的52例老年精神病患者便秘的原因進(jìn)行回顧性研究，對便秘的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，通過健康教育，改善患者的生活習(xí)慣，減少便秘的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 設(shè)計(jì)精神病患者便秘原因的問卷調(diào)查表，對本科2008年11月～2011年10月住院的102例老年精神病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其中男性患者51例，女性患者51例，見表1、表2。

1.2調(diào)查結(jié)果分析 從表1～2可知，102例精神病患者中有52例發(fā)生便秘，其中男性多于女性。便秘由多種原因引起，最常見的是使用抗精神病藥物、缺乏活動、飲食不合理。

2便秘的原因

2.1使用抗精神病藥物 許多抗精神病的藥物均有抗膽堿能的不良反應(yīng)，此類藥物可選擇性地阻斷M受體，因而能對抗膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)或擬膽堿藥的M樣作用，可抑制腺體分泌，抑制結(jié)腸前伸運(yùn)動，導(dǎo)致便秘。如抗精神病藥：氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、氯氮平、奧氮平、喹硫平；抗抑郁藥：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀；尤其是抗精神病藥合并抗膽堿藥物及三環(huán)抗抑郁藥治療時(shí)更易發(fā)生便秘。

2.2缺乏活動 精神病患者由于長期住院，生活懶散，不愿意活動；部分患者由于藥物不良反應(yīng)至嗜睡、乏力，睡眠時(shí)間長，活動時(shí)間少；老年體弱、木僵、股骨骨折伴精神疾病患者由于長期臥床缺少活動。使胃腸道肌肉張力減退，腸蠕動減慢導(dǎo)致排便困難。

2.3飲食不合理、液體攝入不足 多數(shù)精神病患者由于經(jīng)濟(jì)條件差，集體伙食標(biāo)準(zhǔn)低，食譜單一，營養(yǎng)素?cái)z入不合理，三大營養(yǎng)素中碳水化物、動物脂肪攝入過多，動物蛋白質(zhì)攝入不足，蔬菜、水果攝入量少。少數(shù)經(jīng)濟(jì)條件稍好的患者，由于沒有自控能力，不懂得科學(xué)營養(yǎng)知識，除食用標(biāo)準(zhǔn)伙食的食物外，自己花錢加小炒，只增加肉食品，不增加蔬菜，認(rèn)為只有肉有營養(yǎng)，蔬菜沒有營養(yǎng)。由于集體伙食，眾口難調(diào)，部分患者對喜歡吃的就多吃，不喜歡吃的就少吃或不吃；部分老年患者由于咀嚼、吞咽困難，進(jìn)食量及蔬菜較少；少數(shù)患者由于疾病原因，拒絕進(jìn)食、進(jìn)水，如：有被害妄想的患者，認(rèn)為食物和水有毒，拒絕進(jìn)食；有罪惡妄想的患者，認(rèn)為自己有罪，不肯進(jìn)食；有疑病妄想、牽連觀念的患者，憂郁不歡、消極自殺、否認(rèn)有病而不肯進(jìn)食；陣發(fā)性行為紊亂、躁動不安的患者不肯進(jìn)食；木僵、緊張綜合征的患者拒絕進(jìn)食；對伴有發(fā)熱、內(nèi)科疾病的患者，因食欲不佳而不愿進(jìn)食[2]。當(dāng)攝食量過少、食物中缺少纖維或水分不足時(shí)，腸道中無法產(chǎn)生足夠的糞便容積和液化食糜，食糜通過回腸速度減慢、時(shí)間延長，水分的再吸收增加，導(dǎo)致糞便變硬、排便減少而發(fā)生便秘[3]。

2.4年齡 老年人隨年齡增加，腹壁肌肉張力下降，胃腸蠕動減慢，肛門括約肌松弛等導(dǎo)致腸道控制能力下降而出現(xiàn)排便功能異常；由于消化器官功能減退，咀嚼、吞咽困難，進(jìn)食過少、過精，食物中的纖維素和進(jìn)水量少，使糞便量少、糞便中的含水量少而使糞便過干過硬；老年患者長期臥床，缺乏活動，肌張力減退，腸蠕動減慢，食糜在腸道中停留時(shí)間延長，水分的再吸收增加，導(dǎo)致糞便變硬、排便減少而發(fā)生便秘；老年患者由于并發(fā)多種軀體疾病，服用多種藥物，有些藥物也可引起便秘。

2.5個人排便習(xí)慣改變 新入院患者，由于環(huán)境的改變，打破原來的排便時(shí)間、排便使用的便具和排便時(shí)所從事的某種活動如閱讀等，因此影響正常排便而致便秘。

2.6合并軀體疾病 精神病患者常合并軀體疾病，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍等直腸與肛門疾病引起括約肌痙攣，排便疼痛造成懼怕排便；營養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱者排便無力；糖尿病、腦血管意外等全身性疾病使腸肌松馳，排便無力；軀體疾病使用嗎啡類藥物、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯劑及含鈣、鋁制酸劑等使腸肌松馳引起便秘[4]。

3干預(yù)措施

3.1健康教育 幫助患者正確認(rèn)識維持正常排便習(xí)慣的意義和獲得相關(guān)知識。

3.2合理使用藥物 抗精神病藥物引起的便秘多出現(xiàn)在服藥初期，多數(shù)患者在治療過程中可自行消失，如反應(yīng)嚴(yán)重者，經(jīng)減藥或停藥即可恢復(fù)，如病情不允許減藥，可采取其他措施防治便秘。使用緩瀉劑雖可暫時(shí)解除便秘，但長期使用或?yàn)E用又可使個體養(yǎng)成對緩瀉劑的依賴，導(dǎo)致慢性便秘的發(fā)生。因此，對緩瀉劑不可經(jīng)常使用。

3.3鼓勵患者適當(dāng)活動 對有活動能力的患者，組織有規(guī)律的文體活動，如做廣播體操（手指操）、散步等；對臥床患者可進(jìn)行床上活動，如鼓勵患者做腹式呼吸，勤翻身，作平臥抬腿，抬高臀部等活動，增強(qiáng)腹肌和盆底部肌肉的運(yùn)動，增加腸蠕動和肌張力，促進(jìn)排便。

3.4合理安排膳食、增加飲水量 多攝取可促進(jìn)排便的食物和飲料。多食用蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，以刺激腸壁蠕動，促進(jìn)排便，同時(shí)纖維素在腸道不被消化，可吸收水分自我膨脹，增加腸腔容積而刺激腸壁產(chǎn)生蠕動；餐前飲開水或果汁可促進(jìn)腸蠕動，刺激排便反射；適當(dāng)飲酸梅汁可促進(jìn)排便；多飲水，病情許可至少飲水2000 mL/d，以保持胃腸道足量的水分，軟化糞便；根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)食用油脂類的食物，如花生油、芝麻油等，油脂可潤滑腸腔，利于糞便的排泄；食用蜂蜜也具有潤腸通便的作用。

3.5幫助患者重建正常的排便習(xí)慣 指導(dǎo)患者選擇適合自己的排便時(shí)間，理想的是飯后（早餐后最佳），因此時(shí)結(jié)腸反射最強(qiáng)，每天固定在此時(shí)間排便，不隨意使用緩瀉劑及灌腸。

3.6指導(dǎo)患者腹部環(huán)形按摩 排便時(shí)用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。指端輕壓肛門后端也可促進(jìn)排便。

3.7遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物 緩瀉劑可使糞便中的水分含量增加，刺激腸蠕動，加速腸內(nèi)容物的運(yùn)行而引起導(dǎo)瀉。對老年人、小孩應(yīng)選擇作用緩和的瀉劑，慢性便秘的患者可選用蓖麻油、番瀉葉、果導(dǎo)、大黃等接觸性瀉劑。

3.8使用簡易通便劑 常用開塞露、甘油栓通便，可起到軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便的作用。

3.9如以上方法無效時(shí)，可遵醫(yī)囑給予灌腸或進(jìn)行人工取便。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：323.

[2]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：48.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：322.

[4]陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：45.

編輯/肖慧